新生兒胎糞吸入綜合征護理 概述 胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水 導致呼吸道和肺泡機械性阻塞及化學性炎癥 由于胎兒缺氧 出生后常伴缺氧缺血性腦病 顱內出血等多系統損害 概述 多見于足月兒和過期產兒 活產兒中胎糞污染羊水的發生率約為12 21 9 高危因素 過期產母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內發育遲緩羊水過少母親過度吸煙 慢性呼吸或心血管疾病 病理生理 1 胎糞吸入 窒息 缺氧 不規則呼吸變喘息樣呼吸 胎糞排出 腸壁缺血痙攣肛門括約肌松弛 胎糞吸入 刺激呼吸中樞 病理生理 2 氣道阻塞 有效呼吸 胎糞入肺 肺氣腫 肺不張 氣道機械性梗阻 急性呼吸衰竭 病理生理 3 繼發性炎癥 胎糞內膽酸 膽鹽 膽綠素 胰酶 腸酸等的刺激 繼發感染 肺組織化學性 感染性炎癥反應 低氧血癥 酸中毒 病理生理 4 肺動脈高壓 宮內慢性缺氧 血管平滑肌增生低氧血癥 酸中毒致血管痙攣 臨床表現 呼吸窘迫 患兒病情輕重差異很大 吸入較少者出生時可無癥狀 大量吸入胎糞可致死胎或生后不久死亡 多數患兒常在生后出現呼吸急促 呼吸頻率 60次 分 呼吸困難 發紺 鼻翼扇動 呻吟 三凹征 胸廓前后徑增加 臨床表現 肺部體征 兩肺先常有鼾音 粗濕啰音 以后出現中 細濕啰音 如臨床癥狀突然惡化則應懷疑發生氣胸 其發生率在20 50 胸攝片可確診 臨床表現 其他 持續性動脈高壓因有大量右向左分流 除引起嚴重青紫外 還可出現心臟擴大 肝大等心衰表現 嚴重胎糞吸入和急性缺氧患兒常有意識障礙 顱壓增高 驚厥等中樞神經系統癥狀及紅細胞增多癥 低血糖 低鈣血癥和肺出血等 輔助檢查 實驗室檢查 血氣分析 pH值 PO2 PCO2血常規 血糖 血生化 血液培養等X線檢查 護理診斷 清理呼吸道無效與胎糞吸入有關氣體交換受損與氣道阻塞 通氣障礙有關體溫過低與缺氧有關有感染的危險與胎糞吸入 抵抗力降低有關 護理措施 1 保持呼吸道通暢及時有效清除吸入物 維持正常通氣功能 洗胃是徹底清除胃內胎糞羊水的有效法 常規洗胃 預防生后出現嘔吐而誤吸 護理措施 2 合理用氧選擇與病情相適應的用氧方式 維持正常的通氣功能 鼻導管給氧 氧流量一般為1 2L min 頭罩給氧 氧流量一般為5L min 足月兒 Spo293 95 早產兒 Spo288 93 護理措施 3 加強保暖室溫保持24 26 相對濕度55 65 放入暖箱保暖 33 隨時監測體溫并根據體溫調節箱溫 或置于輻射臺中 使新生兒皮膚溫度36 37攝氏度 護理措施 4 維持足夠能量洗胃后禁食2 4小時 嚴重者則需要禁食6 12小時 禁食期間 監測血糖 遵醫囑靜脈補液 采用輸液泵均衡輸入 防止血糖過低引起低血糖 輸液量過快過量造成腦水腫 護理措施 5 合理喂養胎糞吸入患兒的喂養應遵循少量多次的原則 開始喂奶時宜少量糖水試喂 2 3次后無嘔吐 方可喂奶 少量多餐 逐漸遞增 不宜過飽 喂奶后輕輕拍打寶寶背部使胃內氣體排出 并保持頭高腳低的斜坡右側位可減少嘔吐發生 重者可鼻飼喂養 護理措施 6 預防感染 嚴格消毒隔離制度新生兒由于免疫功能低下 易發生感染 進行各項治療 護理操作時嚴格執行消毒隔離制度 遵守無菌操作規程 加強患兒皮膚 口腔 臍部的護理 遵醫囑及時應用抗生素 防止感染 護理措施 7 嚴密觀察病情如患兒出現煩躁不安 心率加快 呼吸急促 肝臟在短期內迅速增大時 提示心力衰竭 立即遵醫囑給予強心劑 利尿藥 控制補液量和補液速度 如患兒突然出現氣促 呼吸困難 青紫加重時 有合并氣胸或縱膈氣腫的