dfiE.3 施工監理工作常用表格目錄E.3.1 承包人用表目錄 序號表格名稱表格類型表格編號1施工技術方案申報表CB01承包 技案 號2施工進度計劃申報表CB02承包 進度 號3施工圖用圖計劃報告CB03承包 圖計 號4資金流計劃申報表CB04承包 資金 號5施工分包申報表CB05承包 分包 號6現場組織機構及主要人員報審表CB06承包 機人 號7材料/構配件進場報驗單CB07承包 材驗 號8施工設備進場報驗單CB08承包 設備 號9工程預付款申報表CB09承包 工預付 號10工程材料預付款報審表 CB10承包 材預付 號11施工放樣報驗單CB11承包 放樣 號12聯合測量通知單CB12承包 聯測 號13施工測量成果報驗單CB13承包 測量 號14合同項目開工申請表CB14承包 合開工 號15分部工程開工申請表CB15承包 分開工 號16設備采購計劃申報表CB16承包 設采 號17混凝土澆筑開倉報審表CB17承包 開倉 號18單元工程施工質量報驗單CB18承包 質報 號19施工質量缺陷處理措施報審表CB19承包 缺陷 號20事故報告單CB20承包 事故 號21暫停施工申請CB21承包 暫停 號22復工申請表CB22承包 復工 號23變更申請報告CB23承包 變更 號24施工進度計劃調整申報表CB24承包 進調 號25延長工期申報表CB25承包 延期 號26變更項目價格申報表CB26承包 變價 號27索賠意向通知CB27承包 賠通 號28索賠申請報告CB28承包 賠報 號29工程計量報驗單CB29承包 計量 號30計日工工程量簽證單CB30承包 計日證 號31工程價款月支付申請書CB31承包 月付 號32工程價款月支付匯總表CB31附表1承包 月總 號33已完工程量匯總表CB31附表2承包 量總 號34合同單價項目月支付明細表CB31附表3承包 單價 號35合同合價項目月支付明細表CB31附表4承包 合價 號36合同新增項目月支付明細表CB31附表5承包 新增 號37計日工項目月支付明細表CB31附表6承包 計日付 號38計日工工程量月匯總表CB31附表6-1承包 計日總 號39索賠項目價款月支付匯總表CB31附表7承包 賠總 號40施工月報表CB32承包 月報 號41材料使用情況月報表CB32附表1承包 材料月 號42主要施工機械設備情況月報表CB32附表2承包 設備月 號43現場施工人員情況月報表CB32附表3承包 人員月 號44施工質量檢驗月匯總表CB32附表4承包 質檢月 號45工程事故月報表CB32附表5承包 事故月 號46完成工程量月匯總表CB32附表6承包 量總月 號47施工實際進度月報表CB32附表7承包 進度月 號48驗收申請報告CB33承包 驗報 號49報告單CB34承包 報告 號50回復單CB35承包 回復 號51完工/最終付款申請表CB36承包 付申 號E.3.2 監理機構用表目錄 序號表格名稱表格類型表格編號1進場通知JL01監理 進場 號2合同項目開工令JL02監理 合開工 號3分部工程開工通知JL03監理 分開工 號4工程預付款付款證書JL04監理 工預付 號5批復表JL05監理 批復 號6監理通知JL06監理 通知 號7監理報告JL07監理 報告 號8計日工工作通知JL08監理 計通 號9工程現場書面指示JL09監理 現指 號10警告通知JL10監理 警告 號11整改通知JL11監理 整改 號12新增或緊急工程通知JL12監理 新通 號13變更指示JL13監理 變指 號14變更項目價格審核表JL14監理 變價審 號15變更項目價格簽認單JL15監理 變價簽 號16變更通知JL16監理 變通 號17暫停施工通知JL17監理 停工 號18復工通知JL18監理 復工 號19費用索賠審核表JL19監理 索賠審 號20費用索賠簽認單JL20監理 索賠簽 號21工程價款月付款證書JL21監理 月付 號22月支付審核匯總表JL21附表1監理 月總 號23合同解除后付款證書JL22監理 解付 號24完工/最終付款證書JL23監理 付證 號25工程移交通知JL24監理 移交 號26工程移交證書JL25監理 移證 號27保留金付款證書JL26監理 保付 號28保修責任終止證書JL27監理 責終 號29設計文件簽收表JL28監理 設收 號30施工設計圖紙核查意見單JL29監理 圖核 號31施工設計圖紙簽發表JL30監理 圖發 號32工程項目劃分報審表JL31監理 項分 號33監理月報JL32監理 月報 號34完成工程量月統計表JL32附表1監理 量統月 號35工程質量檢驗月報表JL32附表2監理 質檢月 號36監理抽檢情況月匯總表JL32附表3監理 抽檢月 號37工程變更月報表JL32附表4監理 變更月 號38監理抽檢取樣樣品月登記表JL33監理 樣品 號39監理抽檢試驗登記表JL34監理 試記 號40旁站監理值班記錄JL35監理 旁站 號41監理巡視記錄JL36監理 巡視 號42監理日記JL37監理 日記 號43監理日志JL38監理 日志 號44監理機構內部會簽單JL39監理 內簽 號45監理發文登記表JL40監理 監發 號46監理收文登記表JL41監理 監收 號47會議紀要JL42監理 紀要 號48監理機構聯系單JL43監理 聯系 號49監理機構備忘錄JL44監理 備忘 號E.4、施工監理常用表格CB01 施工技術方案申報表（承包2015技案01 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）我方已根據施工合同的約定完成了 工程 的編制，并經我方技術負責人審查批準，現上報貴方，請審批。附： 施工組織設計 施工措施計劃 安全措施計劃 分部工程施工工法 工程放樣計劃承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審批意見。 監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB02 施工進度計劃申報表（承包 進度 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）我方今提交 工程（名稱及編碼）的： 工程總進度計劃 工程年進度計劃 工程月進度計劃請貴方審查。附件：1.施工進度計劃。2.圖表、說明書共 頁。 3. 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB03 施工用圖計劃報告（承包 圖計 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）我方今提交 工程（名稱及編碼）的： （總）用圖計劃 時段用圖計劃請審查。附件：1.施工進度計劃。2.圖表說明。 3. 承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB04 資金流計劃申報表（承包 資金 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 單位：月度工程和材料預付款完成工作量付款保留金扣留其他應得付款1234567891011121314合計100100現提交 工程項目的資金流計劃，請審核。附件：計劃使用金額計算說明承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB05 施工分包申報表（承包 分包 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）根據施工合同約定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所選分包人，經考察所選分包人具備按照合同要求完成所分包工程的資質、經驗、技術與管理水平、資源和財務能力，并具有良好的業績和信譽，請審核。 分包人名稱分包工程編碼分包工程名稱單位數量單價分包金額（萬元）占合同總金額的%合 計附件： 分包人簡況（包括分包人資質、經驗、能力、信譽、財務，主要人員經歷等資料）承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核、發包人批準后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB06 現場組織機構及主要人員報審表（承包 機人 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 序號機構設置負責人聯系方式主要技術、管理人員（數量）各工種技術工人（數量）備注現提交第 次現場機構及主要人員報審表，請審查。附件：1.組織機構圖。2.部門職責及主要人員分工。3.人員清單及其資格或崗位證書。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審核意見承包人、監理機構、發包人各1份。2CB07 材料/構配件進場報驗單（承包 2013材驗001 號）合同名稱：浙江省舟山市螺門新漁港配套圍墾工程 合同編號：ZSBC2012-F018 承包人：浙江省第一水電建設集團股份有限公司致：中水淮河規劃設計研究有限公司工程監理部舟山市螺門新漁港配套圍墾工程監理部我方于2013年04 月10日進場的工程材料/構配件數量如下表。擬用于下述部位：1. 海堤基礎處理 ；2. ；3. 。經自檢，符合技術規范和合同要求，請審核，并準予進場使用。附件：1.出廠合格證； 2.檢驗報告； 3.質量保證書； 4.序號材料/構配件名稱材料/構配件來源、產地材料/構配件規格用 途本批材料/構配件數量承包人試驗材料/構配件進場日期試樣來源取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結果0130KN/m寧波鴻環土工材料有限公司30-22基礎處理22205現場取樣2013.04.10（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期： 年 月 日（審核意見）監理機構：（全稱及蓋章）專業監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構檢驗、審核后，返回承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB08 施工設備進場報驗單 （承包 設備 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）我方于 年 月 日進場的施工設備如下表。擬用于下述部位：1.2.3.經自檢，符合技術規范和合同要求，請審核，并準予進場使用。附件：序號設備名稱規格型號數量進場日期計劃完好狀況擬用工程項目設備權屬生產能力備注123456上述設備已按合同約定進場并已自檢合格，特此報驗審核。承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（全稱及蓋章）日期： 年 月 日（審核意見） 監理機構：（全稱及蓋章） 總監理工程師/監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審簽后，承包商人、監理機構、發包人各1份。CB09 工程預付款申報表（承包 工預付 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構） 我方承擔的 合同項目，依據施工合同約定，已具備工程預付款支付條件，現申請支付第 次預付款，金額總計為（大寫） （小寫 ）。請審核。附件：1. 已具備的條件。2. 計算依據及結果。 3. 承包人（全稱及蓋章）： 項目經理（簽名）日期 ： 年 月 日 通過審核后，監理機構將另行簽發工程預付款付款證書。監理機構：（全稱及蓋章） 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批后，隨同審批意見承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB10 工程材料預付款報審表（承包 材預付 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構）下列材料已采購進場，經自檢和監理機構檢驗，符合技術規范和合同要求，特申請材料預付款。項目號材料、設備名稱規格型號單位數量單價合價付款收據編號監理審核意見小計 附件：1.材料、設備采購付款收據復印件 張； 2.材料、設備報驗單 份。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 經審核，本批材料預付款額為（大寫） （小寫 ）。 監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，作為CB 31表的附表，一同流轉，審批結算時用。CB11 施工放樣報驗單（承包 放樣 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）根據合同要求，我們已完成 的施工放樣工作，請查驗。附件：測量放樣資料序號或位置工程或部位名稱放樣內容備 注自檢結果：承包人：（全稱及蓋章）技術負責人：（簽名）項目經理：（簽字）：日期： 年 月 日審核意見：監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB12 聯合測量通知單（承包2014聯測001號）合同名稱：舟山市螺門新漁港配套圍墾工程 合同編號：ZSBC2012F-018承包人：浙江省第一水電建設集團股份有限公司 致：（監理機構）中水淮河規劃設計研究有限公司根據工程進度情況及監理會議紀要2014005總15號，擬進行工程測量工作，請貴方派員參加。施測工程部位：回填三區項目工作內容：涂面高程進行網格式測量任務要點：采用蘇光水準儀對涂面高程進行測量，套取整個回填三區涂面平均值，作為排水板插設長度結算依據。施測時間： 2014 年 08 月14 日至 2014 年 08 月 14 日承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日 擬于 年 月 日派監理工程師參加測量。 不派人參加聯合測量，你方測量后將測量結果報我方審核。監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB13 施工測量成果報驗單（承包2014測量02號）合同名稱：舟山市螺門新漁港配套圍墾工程 合同編號：zsbc2012f-018承包人：浙江省第一水電建設集團股份有限公司單位工程名稱及編碼圍區回填單位工程（03）分部工程名稱及編碼真空預壓（0303）單元工程名稱及編碼施測部位回填三區吹填后涂面高程進行三方聯合測量施測內容回填三區涂面高程測量施測單位浙江省第一水電建設集團股份有限公司中水淮河規劃設計研究有限公司舟山釣梁圍墾工程建設指揮部施測單位負責人（簽字）：日期： 年 月 日施測說明采用蘇光水準儀對回填三區吹填后平均高程進行測量承包人復查記錄復檢人：（簽名）日期： 年 月 日附件：1.原始測量記錄2.測量數據統計3.上述成果經審核合格，特此申報。 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名）日期： 年 月 日審核意見：監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB14 合同項目開工申請表（承包 合開工 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構） 我方承擔的 合同項目工程，已完成了各項準備工作，具備了開工條件，現申請開工，請審核。 附件：1 .開工申請報告 2 .已具備的開工條件證明文件 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名）日期 ： 年 月 日 審核批準后另行簽發開工令。監理機構：（全稱及蓋章） 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日注：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審查后，隨同“合同項目開工令”承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB15 分部工程開工申請表（承包 分開工 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 申請開工分部工程名稱、編碼申請開工日期計劃工期 年 月 日至 年 月 日承包人施工準備工作自檢記錄序號檢查內容檢查結果1施工圖紙、技術標準、施工技術交底情況2主要施工設備到位情況3施工安全、和質量保證措施落實情況4建筑材料、成品、構配件質量及檢驗情況5現場管理、勞動組織及人員組合安排情況6風、水、電等必須的輔助生產設施準備情況7場地平整、交通、臨時設施準備情況8測量及試驗情況附件：分部工程施工工法分部工程進度計劃本分部工程已具備開工條件，施工準備已就緒，請審批。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日開工申請通過審核后另行簽發開工通知。 監理機構（全稱及蓋章）： 簽收人：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審簽后，隨同“分部工程開工通知”送承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB16 設備采購計劃申報表（承包 設采 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構） 根據合同約定和工程建設需要，我方將按下表進行工程設備采購，請審核。序號名稱品牌規格/型號廠家/產地數量擬采購日期/計劃進場日期備注（填報說明）承包人（全稱及蓋章）：項目經理（簽名）：日期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審批意見。監理機構（全稱及蓋章）：簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審核后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB17 混凝土澆筑開倉報審表（承包 開倉 號）合同名稱： 合同編號：承包人：單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼申報意見主要工序具備情況備料情況基面清理鋼筋綁扎模板支立細部結構砼系統準備附：自檢資料 混凝土澆筑準備就緒，請審批。承包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期： 年 月 日（審核意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB18 單元工程施工質量報驗單（承包2014質報020104- 號）合同名稱：舟山螺門新漁港配套圍墾工程 合同編號：zsbc2012F-018承包人：浙江省第一水電建設集團股份有限公司 致：（監理機構）中水淮河規劃設計研究有限公司 防沖體大拋石護腳 單元工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請核驗。附： 防沖體大拋石護腳 單元工程質量評定表。 承包人：（全稱及蓋章） 項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日（核驗意見） 監理機構：（全稱及蓋章） 監理工程師：（簽名） 日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審簽后，承包人2份，監理機構、發包人各1份。CB19 施工質量缺陷處理措施報審表（承包 缺陷 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼質量缺陷工程部位質量缺陷情況簡要說明擬采用的處理措施簡述附件目錄 處理措施報告 修復圖紙計劃施工時段 年 月 日至 年 月 日現提交 工程質量的缺陷處理措施，請審批。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日（審批意見）監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師/監理工程師：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包方填寫，監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB20 事故報告單（承包 事故 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構） 年 月 日 時，在 發生 事故，現將事故發生情況報告如下，待調查結果出來后，再另行作詳情報告。事故簡述初步處理意見已采取的應急措施（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日監理機構將另行簽發批復意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構簽收后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB21 暫停施工申請（承包 暫停 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）由于發生本申請所列原因造成工程無法正常施工，依據有關合同約定，我方申請對所列工程項目暫停施工。暫停施工工程項目暫停施工原因引用合同條款附注（填報說明）承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB22 復工申請表（承包 復工 號）合同名稱： 合同編號：承包人：致：（監理機構） 工程項目，接到監理 停工 號暫停施工通知后，已于 年 月 日 時暫停施工。鑒于致使該工程的停工因素已經消除，復工準備工作業已就緒，特報請批準于 年 月 日 時復工。附件：具備復工條件的情況說明。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名） 日期： 年 月 日 監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，報送監理機構審批后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB23 變更申請報告（承包 變更 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）由于 原因，今提出 工程變更。變更內容詳見附件，請審批。附件：1.工程變更建議書。 2.承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日 期： 年 月 日監理機構初步意見監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日設計單位意見 設計單位：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日 期： 年 月 日發包人意見 發包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日 期： 年 月 日批復意見監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日 期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構、設計單位、發包人3方審簽后，發包人、承包人、設計單位及監理機構各1份。CB24 施工進度計劃調整申報表（承包 進調 號）合同名稱： 合同編號：承包人： 致：（監理機構）今提交 工程項目施工進度調整計劃，請審批。附件：施工進度調整計劃（包括形象進度、工程量、工作量、機械、勞動力計劃）承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期： 年 月 日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期： 年 月 日說明：本表一式 份，由承包人填寫，監理機構審批后，隨同審批意見承包人、監理機構、發包人各1份。CB25 延長工期申報表（承包 2015延期001號）合同名稱：舟山市螺門新漁港配套圍墾工程 合同編號：ZSBC2012F-018承包人：浙江省第一水電建設集團股份有限公司 致：（監理機構）中水淮河規劃設計研究有限公司根據施工合同約定及相關規定，由于本申報表附件所列原因，我方要求對所申報的 舟山螺門新漁港配套圍墾工程項目工期延長259 天，合同項目工期順延 259 天，完工日期從 2015年 4 月17 日延至 2015 年12 月31日，請審批。 附