衛生監督協管技術規范及要點 廣東省基本公共衛生服務項目辦2015年4月 衛生監督協管服務背景和意義 一 國家基本公共衛生服務項目衛生監督和衛生監督協管服務衛生監督協管服務的意義 項目主要服務內容目前為11類43項 健康管理 城鄉居民健康檔案管理 健康教育 中醫健康管理 老人 兒童 人群服務 0 6歲兒童健康管理 預防接種 孕產婦健康管理 老年人健康管理疾病管理 高血壓患者健康管理 2型糖尿病患者健康管理 重性精神疾病患者管理 公共服務 傳染病和突發公共衛生事件報告和處理 衛生監督協管服務 一 國家基本公共衛生服務項目 一 國家基本公共衛生服務項目 國家基本公共衛生服務項目自2009年啟動以來 在城鄉基層醫療衛生機構得到了普遍開展 取得了一定的成效 2011年將衛生監督協管服務正式納入基本公共衛生服務項目 為進一步規范國家基本公共衛生服務項目管理 衛生部在 國家基本公共衛生服務規范 2009年版 基礎上 組織專家對服務規范內容進行了修訂和完善 形成了 國家基本公共衛生服務規范 2011年版 其中明確了衛生監督協管服務規范的內容 二 衛生監督和衛生監督協管服務 1 衛生監督 是指政府衛生行政部門依據衛生法律法規和標準 為維護公民健康權益 對特定相對人作出許可 強制 檢查 處罰 指導等 從而影響特定相對人權利與義務的行為 是政府在實施行政管理中的具體行政行為 衛生監督工作職責特點衛生監督工作的政策性強 涉及法律法規眾多 執法要求高 衛生監督的監管對象很廣泛 數量龐大且十分復雜 執法任務重 監管工作對專業知識技術依賴度較高 具有多部門性 需要其他部門的大力支持 協調任務重 工作領域密切關注民生 關系社會穩定 社會敏感度高 二 衛生監督和衛生監督協管服務 2 衛生監督協管 是指協助基層衛生監督機構開展巡查 信息收集 信息報告 協助違法行為調查 并及時向其反饋各種衛生監督協管信息的活動 二 衛生監督和衛生監督協管服務 3 二者的聯系 衛生監督協管服務是對衛生監督工作的有力補充 業務上接受轄區衛生監督機構的指導與管理 并及時反饋各種衛生監督協管信息 二者是協助關系 共同完成衛生監督工作任務 4 二者的區別 衛生監督協管不是行政行為 其行為不具備法律效力 而衛生監督是政府在實施行政管理中的具體行政行為 二者工作內容不同 衛生監督協管以開展巡查 信息收集 信息報告 協助違法行為調查為主 1 體現了 中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見 中關于加強公共衛生專業服務網絡體系建設的重要精神 是貫徹落實醫藥衛生體制改革 保基本 強基層 建機制 的重要內容 以 衛生監督功能下沉 執法監督關口前移 保障公共衛生安全 為目標 按照統一規劃 整合資源的原則 依托基本公共衛生服務體系 建成橫向到邊 縱向到底的覆蓋城鄉的衛生監督網絡體系 是加強衛生監督基層網絡建設 夯實衛生監督工作基礎 增強工作力度 切實保障人民群眾身體健康的形勢需要 三 衛生監督協管服務均等化意義 2 實施衛生監督協管服務均等化是衛生部門落實醫藥衛生體制改革五項重點工作的重要舉措 衛生監督協管服務均等化是衛生部門落實醫藥衛生體制改革提出的人人享有基本醫療衛生服務的一項重要舉措 充分利用三級公共衛生網絡和社區 鄉鎮 衛生院衛生監督協管員的前哨作用 通過收集信息 信息報告 協助調查等方式及時發現違反衛生法規的行為 最大限度地減少了突發公共衛生事件的發生 切實為廣大群眾提供衛生健康保障 早發現 早報告 早預防 三 衛生監督協管服務均等化意義 三 衛生監督協管服務均等化意義 3 實現人人享有衛生監督服務 體現基本公共衛生服務的均等化采取多種方式將衛生監督末梢延伸到鄉鎮 社區 和農村地區 建立縣 區 鄉鎮 社區 村 街道 衛生監督協管服務聯動工作機制 發揮基層醫療衛生機構的衛生監督網絡前哨作用 促進監督執法工作重心下移 通過日常巡查 訪 信息收集報告 衛生知識宣傳教育 接受群眾舉報等衛生監督協管服務 及時發現違法行為 使衛生監督服務更加貼近百姓 貼近廣大農民和流動人口 做到惠及全體居民 4 對于長期從事醫療服務的鄉鎮衛生院 社區衛生服務中心而言 通過提供衛生監督協管服務可以實現以下幾個有效轉變 三 衛生監督協管服務均等化意義 服務內容服務對象服務流程相關法律法規工作要求能力建設考核指標 衛生監督協管服務主要內容和要求 二 食品安全相關信息報告 飲用水衛生安全巡查 職業衛生咨詢指導 學校衛生服務 協管服務內容 非法行醫和非法采供血信息報告 一 服務內容 二 服務對象 三 服務流程 三 服務流程 1 確定對象2 制定計劃3 開展尋訪 查 4 做好記錄5 及時報告6 適時指導7 全程宣貫 食品安全信息報告流程圖 2010 11 25 1 食品安全相關信息來源 診療醫生接診報告的信息 媒體披露與報道信息 公眾舉報信息 食品安全事故發生單位與生產經營單位報告的信息 2010 11 25 2 信息判定 食品安全事故概念 指食物中毒 食源性疾病 食品污染等源于食品 對人體健康有危害或者可能有危害的事故 2010 11 25 3 信息收集方式發生食品安全事故的單位 地址 事故發生或中毒病人發病時間 中毒人數 死亡人數 可疑中毒食品及進食時間 進食人數 病人中毒表現 就診或所處地點 通訊的聯系方式 公眾舉報信息和媒體披露與報道信息進行現場核實 3 信息收集方式發生食品安全事故的單位 地址 事故發生或中毒病人發病時間 中毒人數 死亡人數 可疑中毒食品及進食時間 進食人數 病人中毒表現 就診或所處地點 通訊的聯系方式 公眾舉報信息和媒體披露與報道信息進行現場核實 信息記錄 2010 11 25 4 信息報告程序和時限 1 電話報告對事故進行初步核實后 應及時將事故信息通過電話等方式報告給屬地的衛生行政部門 同時填寫 衛生監督協管信息報告登記表 附件 2 對需緊急報告的要求如下 緊急報告范圍 標準及方式 凡中毒人數超過30人及以上或死亡1人及以上的 凡中毒事件發生在學校 幼兒園 建筑工地等集體單位及地區性或全國性重要活動期間且一次中毒人數5人以上的 2010 11 25 3 報告的方式及時限在對事件初步核實后 立即采用電話和傳真形式報告轄區衛生行政部門 4 報告內容發生時間 發生地點 暴露人數 發病人數 死亡人數 主要的臨床癥狀及嚴重程度 可能原因 已采取的措施 報告單位 報告人員及聯系方式等 2010 11 25 5 協助調查內容和方法 職業衛生咨詢指導流程圖 2010 11 25 可疑職業病信息報告 1 信息來源社區衛生服務中心 鄉鎮衛生院初診醫師在接診患者過程中 如發現就診者為企業工人 應詢問以下問題 工作單位和工作場所 工種和工作時間 可能接觸的危害因素 發病過程 特別是接觸危害因素與發病的時間先后 同伴發病情況等 如上述問題 回答都是肯定的 則初步考慮其為可疑職業病 2010 11 25 2 可疑職業病患者的識別與判定程序 2010 11 25 姓名 性別 年齡 身份證號 工作單位 工種 接害時間 可疑職業病名稱 個人及工作單位聯系方式等 報告的方法采用電話報告或書面報告形式 登記內容 3 可疑職業病患者的登記和報告 2010 11 25 可疑職業病報告程序 2010 11 25 職業病防治健康教育 咨詢 指導 門診職業健康教育 咨詢 指導 職業衛生宣傳 飲用水衛生安全巡查流程圖 1 飲用水衛生安全檢查 2 飲用水衛生現場監測 1 水質檢測采樣要求集中式供水取水點二次供水取水點居民家庭龍頭水取水點學校龍頭水取水點注意 采樣時應先打開取水口龍頭放水1 3分鐘至水質變清后采樣 2 檢測方法 肉眼可見物 用采樣瓶接取100ml以上水樣 將水樣搖勻在光亮處迎光觀察 有無肉眼可見物 如泥沙 懸浮顆粒 藻類 線蟲等 嗅和味 直接從瓶口聞水的氣味 用適當文字描述 如無異味 腥味 土臭味 鐵銹味等 pH值 用PH試紙蘸取水樣 顯色后用比色卡比色讀數 游離氯 取10ml水樣置于比色管中 加入DPD試劑 反應充分后放入分光光度計中比色讀數 實際操作步驟以儀器所配說明書為準 2010 11 25 3 結果判定1 肉眼可見物 不得有肉眼可見物2 臭和味 不得有異味3 PH值 城鎮6 5 8 5 農村6 5 9 54 游離氯 集中式供水設施出口水 0 3mg L 龍頭水 0 05mg L 4 采樣頻度 每年每個供水設施檢測不少于1件 每季度5戶社區居民家庭龍頭水水質進行檢測 2010 11 25 3 異常情況報告 學校衛生服務流程圖 2010 11 25 2010 11 25 2 信息收集工作 2010 11 25 3 學校衛生工作宣傳與培訓工作 協助學校開展學校傳染病防控 飲用水安全等學校衛生相關知識宣傳 協助衛生監督機構給學校發放衛生相關知識宣傳品 在傳染病高發季節協助衛生監督機構及學校開展有針對性的傳染病預防知識宣傳 協助學校開設學校衛生相關知識宣傳欄 協助衛生監督機構開展學校衛生工作培訓 非法行醫和非法采供血信息報告流程圖 2010 11 25 1 信息收集工作 信息來源 可以通過與患者交流 獲得非法行醫非法采供血違法行為線索 或接到社區服務居民反應的非法行醫非法采供血行為線索 根據線索收集相關信息 提供其他公共衛生服務工作中發現非法行醫非法采供血行為的 收集相關信息 定期對轄區內非法行醫 非法采供血開展巡訪 2010 11 25 2 信息的判定1 非法行醫信息的判定 2010 11 25 在社區 農村以 義診 名義 借以推銷保健品和藥品 在人流 物流集散地 擺攤設點 看病 拔牙鑲牙 在藥店內使用儀器進行診斷 抽血化驗 黑診所沒有規范的機構名稱 表現形式 2010 11 25 2 非法采供血信息的判定 非法采供血 對未經國家主管部門批準或者超過批準的業務范圍 采集 供應血液或者制作 供應血液制品的行為 2010 11 25 3 報告信息 2010 11 25 4 查處效果監測信息報告 四 相關法律法規 1 各級政府 衛生行政部門要高度重視 圍繞國家基本公共衛生服務均等化總目標 制定促進衛生監督協管服務均等化項目的具體實施辦法 逐步普及衛生監督協管服務 2 各縣 市 區 衛生行政部門是實施基本公共衛生服務項目的責任主體 要加快落實衛生監督協管制度 強化績效考核 切實發揮衛生行政部門主體作用 保證實施衛生監督協管服務項目取得實效 五 工作要求 3 衛生行政部門要統一組織 衛生監督機構要協助實施 對已配備的衛生監督協管員實行崗前集中培訓和年度在職培訓 提高衛生監督協管服務的能力 4 基層醫療衛生服務機構要主動接受上級衛生監督機構的業務指導 建立健全衛生監督協管服務有關工作制度 使其掌握工作規范和服務技能 要進一步明確分工 將相關任務和責任落實到具體崗位和責任人 完成好衛生監督協管服務任務 五 工作要求 1 機構設置在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院公共衛生科中設置衛生監督協管室 接受所在轄區衛生監督機構的業務指導 2 人員配備情況每個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應設置2名以上衛生監督協管員崗位 有條件的地方可設專職衛生監督協管員至少1人 六 能力建設 3 衛生監督協管員管理方式衛生監督協管員由轄區衛生行政部門從基層醫療衛生機構現有人員中聘用 如設有防保科的基層醫療衛生服務機構 可優先聘用防保科的工作人員 暫時不具備條件在基層醫療衛生機構開展衛生監督協管服務的地區 可由衛生監督機構聘用符合任職條件的人員或在街道 鄉鎮 社區中設置相應的人員承擔相應職能 六 能力建設 4 業務培訓由衛生行政部門統一組織 衛生監督機構協助實施 對已配備的衛生監督協管員實行崗前集中培訓和年度在職培訓 內容涉及衛生法律法規 衛生標準規范和廉政教育 崗前集中培訓的教學時間不得少于30個學時 年度在職培訓時間不得少于20個學時 5 相應的管理制度基層醫療衛生機構要在衛生監督機構的指導下建立健全衛生監督協管服務有關工作制度 崗位職責 廉潔自律規范 投訴舉報受理 案件移交 檔案管理等 六 能力建設 6 房屋及設備配置 1 辦公用房使用面積 50平方米 2 交通工具 根據轄區管理面積 工作量配備交通工具 電動車 自行車 3 設備配備 電腦1臺 含打印機 照相機1臺 電話1部 配備與工作相適應的桌 椅及文件檔案柜 4 與開展工作相適應的現場快速檢測設備 六 能力建設 七 考核指標 轄區內開展衛生監督協管的基層醫療機構 政府辦 比例 達到規定目標 95 以設立 或聘請 衛生監督協管人員的文件或記錄為開展工作依據 現場檢查2個基層醫療衛生機構 均開展協管工作 得1 5分 若只有一個機構開展協管工作 或2個機構均未開展協管工作 該項不得分 協管信息報告 食品安全信息報告 0 3分 職業衛生咨詢指導 0 3分 飲用水安全巡查 0 3分 學校衛生服務 0 3分 非法行醫和非法采供血信息報告 0 3分 衛生監督協管信息報告率 報告的事件或線索次數 發現的事件或線索次數 100 思考與建議 三 幾點思考 完善衛生監督協管的體系建設 運行機制 管理體制 理清與衛生監督機構的關系缺乏對衛生監督協管員的規范管理 制度不完善 工作職責 任務尚不明確基層的人員能力水平不齊 工作經驗不足 工作任務繁重 疲于應付的問題經費分配與績效考核 衛生監督協管員的工作積極性以及職業發展問題服務數量不足 質量不高