縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷 定義 廣義所有發生于或來源于縱隔的新生物或囊腫 狹義原發性 primarymediastinaltumor 發病率居前六位 神經源性腫瘤 neurogenicneoplasms 惡性淋巴瘤 lymphoma 胸腺瘤 thymoma 畸胎瘤 teratoma 胸內甲狀腺腫 intrathoracicgoiter 支氣管囊腫 bronchogeniccyst 臨床癥狀 縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀 或僅有胸骨后不適感及隱痛 腫瘤逐漸長大 壓迫或侵及鄰近器官 組織 可出現壓迫癥狀 primarymediastinaltumor 1上腔靜脈受壓可出現頸靜脈增粗 嚴重者頭 頸 面部及上胸部出現水腫及青紫 2氣管受壓可出現剌激性干咳 呼吸急促 3食管受壓可出現吞咽困難 4喉返神經受壓可出現聲音嘶啞 5交感神經受壓可出現Horner綜合征 6迷走神經受壓可出現心率慢 惡心 嘔吐等癥狀 7膈神經受壓可出現呃逆及膈麻痹 皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時 可有咳毛發或豆渣狀皮脂物的歷史 胸腺瘤患者中10 20 伴有重癥肌無力 有時患者因重癥肌無力而就診 15 20 重癥肌無力患者可有胸腺瘤 胸骨后甲狀腺腫患者中少數可有甲狀腺功能亢進的癥狀 縱隔腫瘤影像診斷要點 腫塊 定性 定位 CT和MRI較胸片有明顯的優勢不僅可以決定腫瘤組織特性 尤其在判斷腫瘤與周圍結構間關系如腫瘤是否侵犯周圍結構等方面有十分重要價值 1囊性病變 含液性腫塊 2實性病變 軟組織密度腫塊 3脂肪性病變 含脂肪性腫塊 4血管病變 動態增強掃描 1腫瘤的部位 起于縱隔某種組織的腫瘤 有其好發部位 所以根據腫瘤部位常可推測腫瘤的類別 縱隔腫瘤影像診斷要點 primarymediastinaltumor 前縱隔 胸內甲狀腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤中縱隔 淋巴瘤 支氣管囊腫 心包囊腫后縱隔 神經鞘瘤 神經纖維瘤 神經節細胞瘤 神經節母細胞瘤 縱隔腫瘤影像診斷要點 2 腫瘤的形態與密度 分葉狀及邊緣不規則常為惡性的表現 例如 淋巴肉瘤多呈分葉狀且向兩側突出 支氣管囊腫則為邊緣十分銳利 光滑 密度均勻的圓形或橢圓形塊影 畸胎性腫瘤密度可不均勻 內含骨骼或牙 3 腫瘤的活動 甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動 支氣管囊腫則隨呼吸運動而與氣管活動一致 胸部正位片定位腫塊 1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內3與縱隔夾角呈鈍角 胸膜外征 4縱隔組織受壓移位5兩側對稱征 神經鞘瘤 胸膜外征 診斷報告的描述 胸內甲狀腺腫 縱隔腫塊良惡性鑒別 1 直接表現 大小 形狀 密度 邊緣 與周圍組織的關系 2 間接表現 轉移征像 常見縱隔腫瘤的影像表現 一 胸內甲狀腺腫 EndothoracicGoiter intrathoracicgoitre 前縱隔上部多發 頸胸征 氣管等周圍結構受壓移位可隨吞咽移動平掃CT值較高 強化明顯 時間長可有鈣化及囊變可有內分泌異常癥狀 胸內甲狀腺腫 頸胸征 二 胸腺瘤 Thymoma 病理 根據病理組織學表現 胸腺瘤分 1 非侵襲性胸腺瘤 屬良性腫瘤 包膜完整 術后無復發 2 侵襲性胸腺瘤 可侵犯胸膜 心包膜 和縱隔內的其他結構 部位 前縱隔中部偏上形狀 圓形或分葉狀實性腫塊密度 多均勻 可有壞死 鈣化 邊緣 良性清楚 病變周圍脂肪間隙存在 惡性不清 病變周圍脂肪間隙消失 胸腔及心包可有積液 增強掃描 實性部分中等強化 壞死區不強化 二 胸腺瘤 Thymoma 胸腺瘤 侵襲性胸腺瘤 三 畸胎瘤 Teratoma 1 部位 前縱隔實性腫物 2 密度 不均 可有脂肪 鈣化 牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度 可見蛋殼樣鈣化 3 形狀 圓形或類圓形 邊緣光滑 良性多 4 惡性者呈邊緣不清 可壞死 周圍脂肪間隙消失 5 CT MRI多數可明確診斷 畸胎瘤 畸胎瘤 畸胎瘤 囊性畸胎瘤 囊實性畸胎瘤 四惡性淋巴瘤 lymphoma 發生于淋巴結或節外淋巴組織的惡性腫瘤 分何杰金氏病 Hodgkindisease 和非何杰金氏淋巴瘤 nonHodgkindisease 好發前 中縱隔 多同時侵及多個淋巴結 影像表現 四 惡性淋巴瘤 lymphoma 1 縱隔肺門多個淋巴結增大可融合成腫塊 呈分葉狀 向縱隔雙側突出 有時一側明顯 但很少為單側 2 氣管受壓移位 變窄 3 可向肺內及胸膜 心包浸潤 引起積液 4 中等強化 惡性淋巴瘤 冰凍征 淋巴瘤 五 后縱隔腫瘤 neurogenicT 神經源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見者部位 好發于后上縱隔 側位片上與脊柱重疊 形狀 多為圓形或橢圓形邊緣 清楚銳利密度 均勻略低 發生于椎間孔者 可壓迫椎間孔使之擴大 并可壓迫肋骨頭及脊椎 產生邊緣光滑的壓跡 腫塊呈啞鈴狀 一端在椎管內 另一端在縱隔內 可以產生神經壓迫癥狀 惡性 呈分葉狀 侵蝕鄰近骨骼而發生破壞 神經母細胞瘤內可發生鈣化 中度強化 神經源性腫瘤 神經源性腫瘤 六 支氣管囊腫 bronchogeniccyst 部位 氣管周圍 向縱隔單側或雙側突出 密度 均勻形狀 類圓形邊緣 銳利光滑 無分葉可隨呼吸移動囊壁較薄 囊內為液體 CT增強后無強化 支氣管囊腫 定位診斷 1邊緣清楚 2中心縱線位于縱隔內 3與縱隔夾角呈鈍角 4縱隔組織受壓移位 5兩側對稱征 中央型肺癌伴右上葉肺不張 胸部創傷 T