青霉素過敏性休克的急救措施 虞美艷 青霉素的特點(diǎn) 殺菌力強(qiáng) 毒性低 價格低廉 使用方便 目前任是敏感菌導(dǎo)致感染的首選藥物 臨床上廣泛使用 青霉素所致過敏性休克是藥物反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種 是由血清中IgE介導(dǎo)的第 型變態(tài)反應(yīng) 發(fā)生率占用藥人數(shù)的0 004 0 015 青壯年女性發(fā)病率較男性為高 病死率高達(dá)14 21 約70 在注射青霉素5min后發(fā)生 個別高敏患者在青霉素皮試后發(fā)生 臨床表現(xiàn) 常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時之間 表現(xiàn)為 1 呼吸道阻塞癥狀 由喉頭水腫和肺水腫所引起 病員有胸悶 氣促 伴瀕危感 并可引起哮喘2 循環(huán)衰竭癥狀 患者面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細(xì)弱 血壓下降 煩躁不安 3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可能由于腦組織缺氧所至 患者頭暈眼花 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐 大小便失禁4 皮膚過敏反應(yīng) 如瘙癢 蕁麻疹及其他皮疹等 5 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng) 可引起過敏性紫癜 以及腹痛和便血為主要癥狀6 呼吸道過敏反應(yīng) 引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作 急救措施 1 立即停藥 平臥 采用頭低足高位 保暖 給氧氣吸入 2 即刻皮下注射0 1 鹽酸腎上腺素0 5 1毫升 因過敏造成支氣管哮喘和血管擴(kuò)張 血壓下降 而腎上腺素的 2激動作用可以使支氣管舒張及 受體激動作用可以使皮膚 粘膜 內(nèi)臟血管收縮 從而使血壓上升 小兒酌減 如癥狀不緩解 可每20 30分鐘皮下或靜脈再注射0 5毫升 同時給予地塞米松5毫克靜脈注射 或用氫化可地松200 300毫克加入5 10 葡萄糖溶液中靜脈滴注 3 抗組織胺類藥物 如鹽酸異丙嗪25 50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射 4 針刺療法 如取人中 內(nèi)關(guān)等部位 5 經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn) 血壓不回升 需擴(kuò)充血容量 可用右旋糖酐 必要時可用升壓藥 如多巴胺 阿拉明 去甲腎上腺素等 6 呼吸受抑制可用呼吸興奮劑 如尼可剎米 山梗萊堿等 必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù) 7 心搏驟停時 心內(nèi)注射強(qiáng)心劑 并行胸外心臟按壓 8 肌肉張力減低或癱瘓時 皮下注射新斯的明0 5 1毫克 在搶救同時應(yīng)密切觀察病情 如意識狀態(tài) 血壓 體溫 脈搏 呼吸 尿量和一般情況等 根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施 注意事項(xiàng) 1 要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素 萬一發(fā)生過敏反應(yīng) 可以得到及時有效的搶救治療 在注射過程中任何時候出現(xiàn)頭暈心慌 出汗 呼吸困難等不適 都要立即告訴醫(yī)生護(hù)士 2 注射完青霉素 至少在醫(yī)院觀察20分鐘 無不適感才可離開 3 不要在極度饑餓時應(yīng)用青霉素 以防空腹時機(jī)體對藥物耐受性降低 誘發(fā)暈針等不良反應(yīng) 4 兩次注射時間不要相隔太近 以4 6小時為好 靜脈點(diǎn)滴青霉素時 開始速度不要太快 每分鐘以不超過40滴為宜 觀察10 20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度 5 如果當(dāng)天有注射青霉素史 在家中出現(xiàn)頭暈心慌 出汗 呼吸困難等不適 應(yīng)及時送醫(yī)院診治 預(yù)防 1 要認(rèn)真掌握青霉素適應(yīng)證 杜絕濫用 避免局部用藥 2 詳細(xì)詢問病人及其家屬有無變態(tài)反應(yīng)性疾病及藥物過敏史 如有上述情況 應(yīng)慎用或不用 3 青霉素皮膚敏感試驗(yàn)局部紅腫大于1cm即為陽性反應(yīng) 應(yīng)禁用青霉素 必須注意青霉素皮試本身也偶可致過敏性休克 甚至死亡 青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 4 避免在過分饑餓情況下注射青霉素 5 盡量避免醫(yī)務(wù)人員及其家屬在家中輸注青霉素 以免發(fā)生過敏性休克來不及搶救 在家中輸液 應(yīng)備有應(yīng)急藥物 搶救略好轉(zhuǎn)后 再入院治療才獲成功 注射青霉素后應(yīng)觀察患者30min 以便及時發(fā)現(xiàn)過敏癥狀 立即搶救 可望提高搶救成活率 6 夜間入院病人禁用青霉素 附 青霉素不良反應(yīng) 1 過敏反應(yīng) 較常見 包括蕁麻疹等各類皮疹 白細(xì)胞減少 間質(zhì)性腎炎 哮喘發(fā)作等和血清病型反應(yīng) 2 毒性反應(yīng) 少見 但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時 可因腦脊液濃度過高導(dǎo)致抽搐 肌肉陣攣 昏迷及嚴(yán)重精神癥狀等 3 赫氏反應(yīng)和治療矛盾 用青霉素治療梅毒等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇 稱赫氏反應(yīng) 治療矛盾也見于梅毒患者 系治療梅毒病灶消失過快 而組織修補(bǔ)相