急性彌漫性腹膜炎,相關知識,概述 急性腹膜炎是一種常見的外科疾病，由細菌感染或化學性刺激所引起。 不是單獨的一種疾病，而是繼發于腹腔內臟器的炎癥，穿孔或外傷性破裂的癥候群。 發病率比較高，病情比較危急。,相關知識,解剖 腹膜是一層很薄的漿膜，腹膜腔是人體最大的漿膜腔 腹膜分壁層和臟層，兩層之間所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小兩部分，大小腹腔借網膜孔相通 男性腹腔是完全封閉的 女性腹腔借輸卵管漏斗，子宮陰道與外界相通。,相關知識,腹膜的生理功能 潤滑作用 防御作用 吸收作用 滲出與修復作用,相關知識,病因及分類 按發病機制可分為 1 原發性腹膜炎 病原菌是經由血液循環，淋巴途徑或女性生殖系統等而感染腹腔所引起的腹膜炎。 2 繼發性腹膜炎 是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發于腹腔內的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術污染。,相關知識,按腹腔內感染范圍分 1 彌漫性腹膜炎 2 局限性腹膜炎,相關知識,按炎癥性質分 1 化學性腹膜炎 2 細菌性腹膜炎,腹膜炎形成后的轉歸,一般年輕體壯者，抗病能力強，腹膜病變自行修復而痊愈。 如果感染局限為膈下膿腫盆腔膿腫，腸袢間膿腫則需切開引流治療。 年老體弱，病變嚴重，治療不適當不及時則感染可迅速擴散而形成彌漫性腹膜炎，形成麻痹性腸梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致發生中毒性休克 可導致多臟器衰竭（MSOF）,臨床表現,兩大主要癥狀：腹痛加惡心嘔吐 腹痛：最主要，持續性劇烈，腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。 惡心，嘔吐：早期反射性，晚期麻痹性嘔吐 全身中毒癥狀：體溫升高，脈搏增快。脈搏上升，體溫下降，等于病情兇險,腹部體征,視診： -腹式呼吸減弱或消失 -腹脹是病情加重的晚期標志 觸診： -腹膜刺激征：壓痛，反跳痛，肌緊張 -為最重要體征 叩診：移動性濁音（有大量液體） 聽診：腸鳴音減弱或消失（腸麻痹）,輔助檢查,X線：小腸脹氣，液氣平面，膈下游離氣體（表明為胃腸穿孔） B超：腹腔液體的部位和量，引導腹穿或灌洗 腹穿：觀察積液性質，實驗室分析或細菌培養 CT：實質臟器如急性胰腺炎，肝脾腎損傷等 化驗：WBC上升或有中毒顆粒,治療,治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，并徹底清洗吸盡腹腔內存在的膿液和滲出液，或促使滲出液盡快吸收，局限。急性腹膜炎可分為非手術治療和手術治療兩種。,病史介紹,35床 李家保 住院號 男性，53歲，裝修工人。系“腹脹、乏力、納差1月余”入院。.患者一月前無明顯誘因下出現腹脹，伴惡心、干嘔，乏力明顯，食欲欠佳，無發熱。5月10日就診北京大興醫院，查B超提示“肝硬化”，未治療。腹脹、乏力、納差漸進加重，5月20號入住北京大興醫院，完善胸部CT示“兩肺斑片狀密度增高影，腹腔積液”，考慮“肺結核”出院。5月27日入住東至縣醫院感染科，擬診“肝硬化腹水”，住院期間反復發熱，最高體溫39.5，予以利尿、營養支持（白蛋白）治療 患者既往“左側股骨頭外傷”，吸煙20支/天*30年，飲酒半斤/天*20年，戒煙酒1月。,病史介紹,入院：神清，輪椅推入病房，體型消瘦，皮膚粘膜無黃染，腹部膨隆，臍周壓痛 ，有移動性濁音，雙下肢輕度凹陷性浮腫，雙腿不等長，左側較短 T:38.7，P:129次/分，R:22次/分，BP:97/65mmHg。,診斷,1.肺部陰影性質待查：結核？炎癥？腫瘤？ 患者胸部CT提示兩肺散在粟粒狀、斑片狀密度增高影，亞急性血行播散型肺結核可能。 2.肺部感染 3.腹水原因待查：酒精性肝硬化？結核性？ 患者有飲酒史20年，外院B超示肝硬化伴腹水可能。 4.低蛋白血癥 白蛋白：23.3g/l。 5.低鉀血癥 血電解質示：K 3.38mmol/L。,住院經過,2016 6 5患者訴腹痛，腹脹，腹膨隆，腹肌緊張，臍周壓痛（+），無反跳痛，腹腔B超提示大量腹水，行腹腔閉式引流術，見黃色液體流出 2016 6 7 患者神清，精神差，痛苦面容。患者腹脹、腹痛難忍，體檢有腹膜炎體征，考慮腸梗阻可能，完善腹部立位平片示腸梗阻可能，并發腸道絞窄性腸梗阻風險高，并發膿毒血癥、休克可能，隨時有生命危險，與家屬溝通后下病危，禁食，胃腸減壓，心電監護，血氧飽和度監測，監測血壓QH；建立四組靜脈通道，予加大補液量，抗炎，抗癆，護胃對癥治療，：T:不升； P: 120次/分； R: 20次/分； BP: 97/65mmHg，,住院經過,2017.06.08 查體：神志清楚，精神差，痛苦面容，全身皮膚黏膜未見出血點，牙齦無出血。患者感染指標重，目前考慮并發全身炎癥反應綜合征、彌散性血管內凝血，患者監測血壓偏低，四肢濕冷，考慮感染性休克可能,住院經過,2017.06.08患者腹腔CT提示大量腹腔積液局部包裹，腹腔積氣，行右側腹腔閉式引流術，可見黃色微濁液體引流出 2017.06.11 查血示：PLT 26*109/L。患者前胸及后背可見少許出血點，現繼續予白細胞介素-11升血小板處理，血小板輸注治療,護理診斷,1 低效型呼吸形態：與肺部感染有關 2 舒適度的改變：與長期臥床有關 3 有組織完整性受損的危險：與留置引流管，臥床有關 4 有感染的危險 5 活動無耐力：禁食，留置引流管有關 6 營養失調：低于機體需要量 與疾病消耗 攝入不足有關 7 焦慮：與病情，軀體不適，擔心預后等有關,護理措施,飲食與休息 予禁食 胃腸減壓，待腸蠕動恢復后可拔除胃管，給予水及流質飲食，逐步恢復正常飲食 臥床休息減少體力消耗,護理措施,引流管護理 正確連接各引流裝置，妥善固定引流管，防止脫出或受壓，觀察并記錄引流液的量，顏色及性狀，經常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持引流通暢。,護理措施,協助其定時翻身，預防壓瘡，注意觀察有無出血傾向，抬高雙下肢 心理護理，做好病人及家屬的安慰解釋工作穩定病人情緒，減輕焦慮恐懼，講解有關腹膜炎的疾病知識，增加戰勝疾病的信心，積極配合醫護治療,健康宣教,-飲