新生兒敗血癥,李榮華 廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,新生兒敗血癥 neonatal septicemia,定義 是指新生兒期各種致病菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。,一、病因和發(fā)病機(jī)制,非特異性 特異性,產(chǎn)前感染 產(chǎn)時(shí)感染 產(chǎn)后感染,（一）新生兒防御機(jī)能差,（二）圍生期感染機(jī)會(huì)多,（三）病原菌：葡萄球菌屬最常見。,經(jīng)胎盤感染,產(chǎn)道細(xì)菌上行,羊水穿刺消毒不嚴(yán),產(chǎn)鉗損傷皮膚黏摸,胎膜早破,臍帶感染,皮膚感染,呼吸道感染,消化道感染,靜脈留置針,吸痰,醫(yī)源性感染因素,醫(yī)務(wù)人員的手,機(jī)械通氣,氣管插管,二、臨床表現(xiàn),無(wú)特征性表現(xiàn)為其最大特點(diǎn) 兩種類型： 早發(fā)型：出生7天內(nèi)，產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染。 晚發(fā)型：出生7天后，多為產(chǎn)后感染。,主要表現(xiàn),早期癥狀不典型、非特異性 “五不”: 不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、體重不增 嚴(yán)重者可表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)衰竭、DIC等,黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn) 肝脾腫大：出現(xiàn)較晚 出血傾向 休克表現(xiàn) 其他：中毒性腸麻痹、深部膿腫、骨髓炎、腦膜炎、肺炎等,血常規(guī) 病原學(xué)檢查 C反應(yīng)蛋白,三、輔助檢查,（一) 及時(shí)、正確地應(yīng)用抗菌藥物 早用藥；靜脈、聯(lián)合給藥；足量,（二）及時(shí)處理局部病灶 （三）對(duì)癥和支持療法：保暖、供氧、糾酸及電解質(zhì)紊亂；供給足夠能量和水分；輸血、血漿。,四、治療原則,五、護(hù)理診斷 1、體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與感染有關(guān)。 2、皮膚完整性受損（impaired skin integrity） 與臍炎、膿皰瘡等感染病灶有關(guān)。 3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸允無(wú)力、納差及攝入不足有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：化腦、肺炎等。,1維持體溫正常 體溫過高時(shí)： 調(diào)節(jié)環(huán)境適宜的溫、濕度 松解包被 多喂水 溫水浴 降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，并記錄,體溫過低時(shí)： 預(yù)熱后的柔軟棉被包裹 母懷抱 熱水袋 必要時(shí)應(yīng)用暖箱或遠(yuǎn)紅外輻射床,清除局部感染灶 及時(shí)處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、皮膚黏膜破損等，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散。遵醫(yī)囑保證抗生素有效進(jìn)入體內(nèi)，殺滅病原菌，控制感染，注意藥物毒副作用。,保證營(yíng)養(yǎng)供給 有吸吮及吞咽能力的患兒，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，少量多次； 吸吮及吞咽能力差者，可管飼喂乳； 病情危重者，靜脈補(bǔ)充能量。 每天測(cè)量體重1次。,4.觀察病情 密切觀察病情，如面色青灰、突然尖叫、頻繁嘔吐、前囟飽滿、兩眼凝視等提