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文檔簡介

臨床病理討論三,臨 床 資 料,患 者：李某，男，42歲，工人。 主 訴：腹脹，下肢浮腫半年。 現 病 史：十余年前曾出現發熱，腹脹，食欲 不振，厭油食，肝區不適并有壓痛， 經治療癥狀減輕。近年來腹部日漸 增大，尿量減少，下肢浮腫并有 鼻衄和牙齦出血。,查 體：消瘦，面部蒼白，不規那么低熱。鞏膜 輕度黃染，眉間可見兩個蜘蛛痣。腹 部高度膨隆，呈蛙腹狀，叩診有移動性 濁音，腹壁淺靜脈怒張，肝脾觸不清， 睪丸輕度萎縮。 治療通過：入院后患者呈昏迷狀態，后出現嘔血， 便血，血壓下降，脈細弱，經搶救 無效死亡。 輔助檢查：胸透，雙側膈肌高位。,肝功檢查：碘反應（一）， 硫酸鋅濁度：16單位， GPT（谷丙轉氨酶）：150單位， 黃疸指數：18單位， HBsAg（乙型肝炎表面抗原）：陽性， AFP（甲胎球蛋白）：陰性。 血 常 規：WBC總數：8109/L RBC總數: 3.51012/L Hb：10克,病 理 資 料 體表檢查：鞏膜輕度黃染，眉間可見蜘蛛痣， 腹部隆起，腹壁淺靜脈怒張， 雙下肢凹陷性水腫，極度消瘦， 睪丸亦小。 各 體 腔 檢 查 胸 腔：左側有300毫升淡黃色半透明液體。 右側有350毫升性質同上的液體。 腹 腔：內有7000毫升性質相同的液體。,一肝 肉 眼：體積縮小，重量700克，質地變硬， 表面呈結節狀，結節呈半球形，隆起 于肝表面，大小較一致，被膜增厚， 切面可見多數圓形結節，彌漫分布， 結節周圍有灰白色的結締組織條索 將其包圍。,鏡 下：小葉正常結構被破壞，增生的結締組織 將原來的肝小葉分割包圍成大小不等的 肝細胞團（請考慮這種異常結構的名稱 叫什么？），小葉中央靜脈缺如，偏位 或有兩個以上。肝細胞排列紊亂，細胞 腫脹，胞漿疏松，胞漿內可見粉染的顆粒 和圓形空泡，偶見嗜酸性變，還可見部分 肝細胞發生崩解壞死，也可見再生的肝 細胞，肝細胞胞漿紅染，核大，可見雙核。,此外切片上尚可見肝細胞胞漿內或膽小管內 有膽汁色素淤滯（即淤膽或膽栓），包繞 肝細胞團的纖維間隔寬窄比較一致，其內有 淋巴細胞浸潤及小膽管的增生和假膽管的形成。,二脾 肉 眼：體積增大，重量增加為200克， 被膜緊張，質地變硬，切面 新鮮標本為紫紅色，未見脾泥。 鏡 下：脾竇擴張，充滿大量的紅細胞。,三食管、胃、腸 食管下段和胃底，可見靜脈怒張，隆起于 粘膜表面，扭曲不整。仔細檢查可見食

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