安全用藥 宜賓市第一人民醫院普外科 尹春梅,目 錄,概述,觀察的方法,靜脈輸液治療原則及注意事項,藥物的性質及相互作用,藥物性質對靜脈輸液的影響,概述,3,靜脈輸液現狀 全球用藥品種近3000種，靜脈用藥占1/3 每年全球注射人次達120億以上，住院病人占80%-90% 我國輸液治療住院病人占90%-95%,概述,4,安全用藥已成為大家關注的焦點問題！ 安全用藥貫穿靜脈輸液治療始終！,概述,5,安全用藥:是指根據病情需要, 在選擇藥物的品種、劑量和服用時間等方面都要恰到好處,充分發揮藥物的最佳效果,盡量避免藥物對人體所產生的不良反應或危害.,概述,6,WHO安全用藥的5Right,5Right,Right Time,Right Dose,Right Patient,Right Route,Right Drug,目 錄,概述,觀察的方法,靜脈輸液治療原則及注意事項,藥物的性質及相互作用,藥物性質對靜脈輸液的影響,藥物的性質及相互作用,8,（1）藥物的性質 物理性質 化學性質,溶解性,吸附性,揮發性,吸濕性,多晶性,旋光性,酸堿性,水解性,氧化性,還原性,氧化,藥物的性質及相互作用,9,（2）藥物的相互作用 概念：是指2種或2種以上的藥物同時或相隔一定時間內使用時，發生的藥動學或藥效學或藥劑學相互作用。,藥物的性質及相互作用,10,（2）藥物的相互作用 在體外的相互作用 藥動學相互作用 藥效學相互作用 藥劑學相互作用,藥物的性質及相互作用,11,（2）藥物的相互作用-在體外的相互作用 指藥物在進入人體之前所發生的物理或化學反應，導致藥效改變，即通常說的“配伍禁忌”。這類作用發生于藥物添加到靜脈輸液（或注射）容器中混合時，包括沉淀、結晶、變色以及藥物與容器的相互作用，導致藥物的生物利用度下降或藥效降低。,藥物的性質及相互作用,12,（2）藥物的相互作用-藥動學相互作用 吸收過程中的相互作用：改變腸道環境，影響藥物離解度，影響胃排空速度，影響腸蠕動 分布過程中的相互作用：競爭結合血漿蛋白 結合率高的藥物會將結合率低的藥物置換出來，其血漿的游離濃度相應增加，藥理活性也增加。,藥物的性質及相互作用,13,（2）藥物的相互作用-藥動學相互作用 代謝過程中的相互作用： 酶促作用：使其代謝加快，減輕藥效 酶抑作用：使其代謝減慢，增加藥效，甚至引起中毒 排泄過程中的相互作用：主要是腎臟，其次是消化道、肺、皮膚。,藥物的性質及相互作用,14,（2）藥物的相互作用-藥效學相互作用 藥物作用于不同的靶點，或競爭受體結合部位，或神經遞質代謝環節的影響，從而產生藥理效應的協同或拮抗。 協同作用：作用增加稱為藥效的協同或相加。 拮抗作用：作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱為“配伍禁忌”。 。,藥物的性質及相互作用,15,（2）藥物的相互作用-藥劑學相互作用 指合用的藥物發生直接的物理或化學反應，導致藥物作用改變，一般稱物理或化學配伍禁忌，多發生于液體物制劑，常表現為體外容器中發生沉淀，或藥物被氧化、分解出現色澤變化等。,目 錄,概述,觀察的方法,靜脈輸液治療原則及注意事項,藥物的性質及相互作用,藥物性質對靜脈輸液的影響,藥物性質對靜脈輸液的影響,17,（1）PH值對穿刺血管的影響 生理情況下人體血漿的正常PH值為7.35-7.45，過酸或過堿均可干擾血管內膜的正常代謝和技能，引起靜脈炎。,藥物性質對靜脈輸液的影響,18,（1）PH值對穿刺血管的影響 PH4.1為強酸性，PH9為強堿性。 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜。 PH4.1，靜脈內膜改變 6PH8，內膜刺激小 PH8，內膜粗糙，可能形成血栓 推薦輸注藥物的PH值宜在6-8之間,藥物性質對靜脈輸液的影響,19,（1）PH值對穿刺血管的影響 指南建議：輸注過酸或過堿的藥物（PH5或PH9），應采用中心靜脈給藥，讓藥物由上腔靜脈直接進入心臟，加快血液稀釋，縮短藥物在靜脈管腔內停留時間，直接進入血液循環，減少對外周靜脈的刺激。,藥物性質對靜脈輸液的影響,20,（2）滲透壓對穿刺血管的影響 人體正常的血漿滲透壓為280-310msmol/L。 低滲溶液：血漿滲透壓240msmol/L 等滲溶液：血漿滲透壓：240-340msmol/L 高滲溶液：血漿滲透壓340msmol/L,藥物性質對靜脈輸液的影響,21,（2）滲透壓對穿刺血管的影響 滲透壓越高，靜脈刺激越大。 高度危險：血漿滲透壓600msmol/L 中度危險：血漿滲透壓：400-600msmol/L 低度危險：血漿滲透壓400msmol/L,藥物性質對靜脈輸液的影響,22,（2）滲透壓對穿刺血管的影響 研究證明：滲透壓600msmol/L的藥物可在24小時內引起靜脈炎 指南建議：滲透壓600msmol/L，選用中心靜脈置管,藥物性質對靜脈輸液的影響,23,常用藥物的滲透壓,目 錄,概述,觀察的方法,靜脈輸液治療原則及注意事項,藥物的性質及相互作用,藥物性質對靜脈輸液的影響,靜脈輸液治療原則及注意事項,25,藥物的保存 藥物的配置 輸液工具的選擇 藥物的使用 給要過程的觀察 不良反應及并發癥的處理,靜脈輸液治療原則及注意事項,26,（1）藥物的保存 室溫下密閉、干燥、避光、離地保存。特殊藥物需低溫或冰箱冷藏保存，詳見說明書。,靜脈輸液治療原則及注意事項,27,（2）藥物的配置 環境要求 嚴格無菌操作規范和查對制度 選擇正確的溶媒和溶劑 藥物宜單獨配置，并注意配置順序 不良反應及并發癥的處理,靜脈輸液治療原則及注意事項,28,（3）輸液工具的選擇 輸液器具必須具備國家標準文號，經嚴格檢驗合格才能進入臨床使用。目前我國大部分輸液器具為聚氯乙烯（PVC）材質，但其含有增塑劑，對人體多種器官有毒副作用。因此建議采用不含塑化劑的材質或非PVC的輸液器具。,靜脈輸液治療原則及注意事項,29,（4）藥物的使用 現配現用 中成藥、生物制品、有配伍禁忌的藥物宜單獨使用 生理鹽水沖管 注意藥物性質對靜脈治療的影響 使用過酸、過堿或高滲透壓的藥物建議使用中心靜脈導管,靜脈輸液治療原則及注意事項,30,（5）給藥過程的觀察 靜脈治療過程注意加強巡視，觀察藥液有無變質、變性現象發生，觀