呼吸系統常見疾病影像診斷,一、氣管、支氣管異物,常見于5歲以下兒童。 分類： 植物性異物：花生米、瓜籽等 礦物性異物：分幣、玩具等 動物性異物：碎骨、魚刺等 臨床與病理： 異物吸入史、嗆咳、哮鳴或窒 息,機械性阻塞、異物損傷刺激、 繼發感染。 扁平異物：注意氣管異物與食管異物鑒別。,左側支氣管異物 （牙齒） 繼發左肺感染,二、支氣管擴張癥,主要癥狀： 咳嗽、咳痰（大量腥臭膿痰）、咯血。 成人咯血多見（50）、小兒咯血少見。 少數只有咯血，無咳嗽、咳痰。 合并感染，有發熱、胸悶， 病變廣泛，伴呼吸困難、發紺、杵狀指。 發病機制： 慢性感染支氣管壁組織的破壞 分泌物淤積與咳嗽支氣管內壓增高 肺不張及肺纖維化外壓性牽拉,分型 1、柱狀：管腔遠端與近端寬度相近。 2、囊狀：遠端大于近端，呈球囊狀。 3、靜脈曲張型：程度少大于柱狀，因局限性 收縮，形態不規則，似靜脈曲張。,影像學表現 1X線表現（平片） 肺紋理增多、紊亂、網狀或蜂窩狀。 柱狀支擴可表現杵狀致密影 囊狀支擴可表現多個薄壁空腔， 內可見液平 肺內炎癥：小斑片狀模糊影 肺不張,2支氣管造影表現 柱狀支氣管擴張： 支氣管腔粗細不均 囊狀支氣管擴張： 末端呈多個擴張的囊，如葡萄串狀，造影劑充盈囊腔，內可見液平 混合型支氣管擴張： 柱狀及囊狀混合存在,3HRCT表現 支擴的最佳檢查方法 呈“雙軌”征，“戒指環”征 呈囊狀，葡萄串狀，內可見液平面,三、大葉性肺炎,臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰， 白細胞總數高，中性粒細胞增高。 病理：充血期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 消散期 致病菌:肺炎鏈球菌 多發人群與季節：青壯年，冬春季 病變部位在肺泡，支氣管和間質少有改變。,影像學表現 1、X線表現 充血期： 正常或表現為肺紋理增多，透亮度減低 實變期 片狀密度均勻致密影，邊緣模糊或清晰， 內含空氣支氣管征 消散期 表現為大小不等、分布不規則的斑片狀陰影 病變多在2周內吸收，愈后不留痕跡,初診 （2010.7.30）,治療后 （2010.8.7.）,右中葉肺不張,右中葉肺炎,2、CT表現 充血期：磨玻璃樣影，邊緣模糊 實變期：大片致密影，清晰顯示空氣支氣管征 消散期：散在斑片狀陰影,CT：支氣管氣像,四、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床表現：主要癥狀為發熱，伴咳嗽。 病理小支氣管粘膜發生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。 多發人群與季節：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。,影像學表現 1、X線表現 （1）病變多在兩肺中、下野的內、中帶 （2）肺紋理增多、增粗、模糊 （3）沿肺紋理分布有斑片狀模糊陰影 （4）可伴有局限性肺過度充氣 （5）有時可見肺氣囊。,五、肺膿腫,感染途徑 吸入性最常見 血源性 附近器官感染直接蔓延 臨床： 起病急劇，塞戰，高熱，咳嗽、 咳膿臭痰 病理： 充血實變（壞死液化）消散,影像學表現 1X線表現 急性肺膿腫 肺內出現大片致密影， 邊緣模糊或清晰，密度較 均勻，實變區內出現含液 平面的空洞,A,B,C,D,E,急 性 肺 膿 腫,慢性肺膿腫 膿腫周圍炎性浸潤吸收， 纖維結締組織增生洞壁周 圍不規則索條狀致密影，厚 壁空洞，有或無液平,六、肺結核,病理 基本病理變化：滲出與增殖 滲出結核性肺泡炎 增殖結核性結節肉芽腫 變質干酪性肺炎 病程和轉歸： 機體免疫力和細菌的致病力影響病變性質 病變進展的表現形式： 干酪樣壞死、液化及空洞形成、播散 病變愈合的表現形式： 吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢疤性愈合、空洞凈化,臨床表現 低熱、盜汗、咳嗽、胸悶、胸痛；痰中帶血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。,肺結核的臨床分型 1978年分類 原發性肺結核（型） 血行播散型肺結核（型） 浸潤型肺結核（型） 慢性纖維空洞型肺結核（型） 胸膜炎型（型） 1998年分類 原發性肺結核（型） 血行播散型肺結核（型） 繼發性肺結核（型） 結核性胸膜炎（型） 其他肺外結核（型）,影像學表現 （一）原發型肺結核（I型） 初次感染結核桿菌，多見于兒童，少見于青年， 一般癥狀輕，嬰幼兒癥狀重。 分為： 原發綜合癥 胸內淋巴結結核,（1）原發綜合征 原發病灶、淋巴管炎、淋巴結炎組成典型的原發綜合征啞鈴形 原發灶：肺內云絮狀陰影，范圍可大可小 淋巴管炎：病灶與肺門的條索狀陰影 淋巴結炎：肺門及縱隔淋巴腫大呈腫塊影， 多見于右側,（2）胸內淋巴結結核 原發病灶吸收后，淋巴結干酪壞死，形成胸內淋巴結結核,CT表現 顯示肺門及縱隔淋巴結增大，原發病灶表現為小葉性高密度影，可早期發現原發灶內的干酪壞死,（二）血行播散型結核（型） 分急性粟粒型肺結核、慢性血行播散型肺結核 （1）急性粟粒型肺結核 大量細菌一次或短期進入肺內形成病灶。 病灶細小，易漏診，兩周后出現“粟粒樣結節”， 呈大小、密度、分布“三均勻”的特點，正常肺紋理常 被遮蓋,（2）慢性血行播散型肺結核 少量結核菌，較長時間內多次入肺形成病灶 病灶呈大小，密度，分布“三不均勻”的特點。,（三）繼發性肺結核（型） 成年人中最常見的類型，病變較局限，好發于鎖 骨上、下區及下葉背段。 原因：靜止的原發灶重新活動，外源性再感染 滲出、增殖、播散、空洞等病灶同時存在，病灶 周圍炎，小片狀云絮狀影。干酪性肺炎蟲蝕樣空洞。,結核球X線表現： 肺內干酪樣病變被纖維組織包繞而形成，圓形 或橢圓形，少分葉，大小多為24cm，肺上野多見， 輪廓光滑，密度均勻或不均勻，近心側可有小空洞， 可出現鈣化，外有衛星病灶。,慢纖空型結核 廣泛肺組織壞死、 肺組織纖維化、沿支 氣管播散。,（四）胸膜炎型（型） 結核性胸膜炎可與 肺部結核灶同時出現， 多表現為胸腔積液。,七、肺腫瘤,良性：少見； 惡性：98%為原發性支氣管肺癌。 肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺 泡上皮。 臨床表現 部分患者無癥狀，例行體檢發現。 呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷 性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉移性癥狀。 其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經和膈 神經麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺 性肥大性骨關節病（鱗癌多見）等。,病理分類： 鱗癌：最常見，占40%，多發生于大支氣管， 生長慢，轉移晚，中心易壞死。 腺癌：占30%，女性多見，多發生于外周小支 氣管，轉移早，細支氣管肺泡癌為其一亞型。 小細胞癌：占20%，多發生于較大支氣管，惡 性率最高，生長快，轉移早，發病年齡輕。 復合癌：同一腫瘤內有兩種類型的癌細胞。 大細胞未分化癌：多發生于外圍，轉移早。,影像學分型 中心型：發生于肺段以上支氣管的肺癌 外圍型：發生于肺段以下支氣管的肺癌 細支氣管肺泡癌：發生于細支氣管或肺泡上 皮的肺癌。 生長方式 中心型肺癌有三種生長方式 管內型 管壁型 管外型 外圍型肺癌：易在肺內形成腫塊 細支氣管肺泡癌：初期形成孤立性結節狀，晚 期形成粟粒狀或斑片狀癌灶。,影像學表現 1、X線表現 （1）中心型肺癌 間接征象（胸部平片顯示） a阻塞性肺氣腫 b阻塞性肺炎 c阻塞性肺不張 直接征象： 肺門腫塊，可伴偏心空洞 a支氣管內息肉樣充盈缺損。 b支氣管壁不規則增厚，管腔不規則狹窄。 c支氣管腔呈鼠尾狀或錐狀狹窄 d支氣管截斷現象，斷端平直呈杯口狀。,右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣,右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣,左上中心型肺癌,2、CT表現 （1）中心型肺癌 a支氣管壁增厚 b支氣管腔狹窄 c肺門腫塊：可同時伴阻塞性肺炎或肺不張 d侵犯縱隔結構：瘤體與縱隔結構之間的脂肪界 面消失，同時可使縱隔內結構受壓移位 e縱隔淋巴結轉移： 縱隔淋巴結直徑15mm， 肺門淋巴結大于10mm，提示有轉移,右下中心型肺癌,肺癌縱隔及肺門淋巴結轉移,（2）外圍型肺癌 早期肺癌:直徑2cm以內的結節影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細 短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心 厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內見小低密度透光 區，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內鈣化,繼發改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。 鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。 胸膜轉移：胸腔不等量積液 胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。 肺門縱隔淋巴結腫大,圖片,外周型肺癌,外周型肺癌,外周型肺癌,分 葉 狀,密 度 不 均,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌,外周型肺癌,2、外圍型肺癌CT表現 HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態、瘤周、內部結構及密度變化; a早期：直徑3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強時中等強化，CT值增加20Hu; c較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.,左肺尖