2019/9/25,1,胃十二指腸潰瘍患者的護理,2013年6月5日,2019/9/25,2,案例,張某，男性，45歲，因上腹痛入院，胃鏡檢查結果診斷為胃潰瘍，給予常規內科治療，治療三個月疼痛忍不見好轉，轉入胃十二指腸外科。T:36.5，心率：70次/min，血壓：125/85mmhg，呼吸：13次/min，擬定于2天后行胃大部分切除術。 1、該患者的護理診斷有哪些？ 2、具體的護理措施包括？ 3、描述三種類型胃大部分切除術的優缺點？,2019/9/25,3,胃十二指腸潰瘍 （gastroduodenal ulcer）,發生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損 因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關，故又稱為消化性潰瘍（peptic ulcer）,2019/9/25,4,病因,2019/9/25,5,病理生理與分型,急性穿孔,大出血,幽門梗阻,癌 變,2019/9/25,6,臨床表現,燒灼或痙攣感 劍突下正中或稍偏左 餐后0.5-1h 1-2h 進食-疼痛-緩解 劍突與臍間的正中線或略偏左,鈍痛、燒灼痛 上腹部或劍突下 餐后3-4h，饑餓時或夜間 2-4h 疼痛-進食-緩解 臍部偏右上方,慢性、周期性、節律性上腹痛,2019/9/25,7,輔助檢查,內鏡檢查 確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法 X線鋇餐檢查 可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形,2019/9/25,8,處理原則,非手術治療 一般治療（飲食、心理、勞逸結合） 藥物治療（抑酸藥、保護胃粘膜藥） 手術指征 內科治療無效者 嚴重并發癥患者:穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻 潰瘍巨大（直徑2.5cm）或復合性潰瘍 癌變,2019/9/25,9,手術方式,胃大部切除術 胃大部切除術后胃空腸Roux-en-y吻合術 迷走神經切斷術,護 理,護 理 程 序,2019/9/25,11,護理評估、診斷、目標,術前評估 健康史(有無服用非甾體類抗炎藥史等) 身體狀況（疼痛） 心理-社會狀況（對手術的感受、家庭態度等） 術后評估 術中情況 康復狀況（生命體征、引流液、傷口） 并發癥發生情況,疼痛減輕或緩解,沒有并發癥或得到 及時解決和處理,2019/9/25,12,術前護理,心理護理 飲食護理 高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化 術前1日進流質飲食，術前12小時禁食、禁飲 術日晨留置胃管 防止麻醉及手術過程嘔吐、誤吸 減少手術時腹腔污染,2019/9/25,13,術后護理,病情觀察：30min測一次生命體征 體位：術后平臥位，血壓平穩后低半臥位 引流管護理 固定 保持通暢 觀察：性質、色、量 負壓 拔管：腸蠕動恢復，肛門排氣,2019/9/25,14,術后護理,禁食、輸液護理 鼓勵早起活動（促進腸蠕動、預防并發癥） 飲食護理 并發癥的觀察和護理,當日:飲少量水或米湯； 第2日：半量流質飲食，5080ml/次； 第3日：全量流質，每次100150ml/次； 第4日：可進半流質飲食。,（流質-半流質-正常飲食；量由少到多）,2019/9/25,15,胃大部切除術并發癥,術后胃出血：觀察引流液、病人生命體征 十二指腸殘端破裂：2448h,手術治療 吻合口破裂或吻合口瘺：術后1周 胃排空障礙：410日 術后梗阻：輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻 傾倒綜合征,2019/9/25,16,習題,胃十二指腸潰瘍的病因有（） A. HP感染 B. 黏膜屏障破壞 C. 胃酸消化 D. 遺傳因素 E. 長期精神緊張,2019/9/25,17,習題,十二指腸潰瘍的臨床表現正確的是（） 疼痛-進食-緩解 進食-疼痛-緩解 服用抗酸藥治療效果不明顯 壓痛點為劍突與臍間的正中線或略偏左 慢性、周期性、節律性上腹痛,胃潰瘍,2019/9/25,18,習題,胃十二指腸的手術指證包括（） 內科治療無效者 嚴重并發癥患者:穿孔、出血、瘢痕性幽門梗阻 潰瘍巨大（直徑2.5cm） 復合性潰瘍 癌變,2019/9/25,19,習題,有關胃十二指腸潰瘍患者術后護理正確的有（） 預防潛在并發癥 鼓勵早起活動 飲食護理 術后開始每30min測一次生命體征 術后平臥位，血壓平穩后低半臥位,2019/9/25,20,重點總結,胃十二指腸潰瘍的