一氧化氮吸入療法在新生兒的應用,蕪湖市第一人民醫院 張時蓓,主要內容,一氧化氮吸入療法的應用基礎,一氧化氮是血管平滑肌張力的主要調節因子，已證實它就是內皮衍生舒張因子（EDRF）；出生后的肺血管阻力下降有NO的介導參與。,而吸收入血進入全身的NO很少，生物半衰期僅數秒鐘，與血紅蛋白親和力極強（為一氧化碳的1500倍）。因此，到達體循環血管肌層前就已失活，僅有少量高鐵血紅蛋白形成，對體循環無明顯影響。,臨床應用,治療支氣管哮喘和慢性肺心病,治療各種原因的肺動脈高壓,治療ARDS和重癥肺炎時的 肺高壓和低氧血癥,手術中的單肺通氣,對肺表面活性物質的影響,高鐵血紅蛋白血癥,對肺的毒副作用,吸入NO可影響血小板功能， 引起出血時間延長,毒副作用,NO氣體運送系統,NO吸入方式和濃度,NO原料氣,一氧化氮運輸系統,NO一般使用不銹鋼瓶儲存，用氮氣作平衡氣，即以氮氣為底氣，其配置濃度以8001000ppm為宜。,精確流量調節閥、進氣和采樣管路及NO分析儀,NO要怎樣吸入？ 濃度又要如何掌握？,NO吸入一般與呼吸機聯合使用，在呼吸機輔助通氣的基礎上，將NO原料氣經減壓閥減壓后以低流量加入呼吸機輸出環路內（濕化器前），所需NO流量一氧化氮治療儀根據所預先設定治療需要達到的濃度自行進行調節，并顯示于監護儀上。NO吸入自15ppm開始，若仍無明顯改善既增加一氧化氮濃度至20ppm，如仍無改善繼續增加，每次5ppm，最高不宜超過40ppm治療起效后，持續吸入較高濃度NO4小時后，每30min降低一氧化氮濃度5ppm，可用低劑量吸入46ppm治療，持續2472h。將其連接于呼吸機輸出端近患兒處（濕化器后）進行持續測定。使用前NO、NO2傳感器均進行零點及標準氣體（NO為84.710-6，NO2為10.410-6）定標。,吸入NO及呼出NO2濃度的監測,肺動脈壓力的監測,氧合指數的監測,血氣分析監測,高鐵血紅蛋白含量監測,循環監測,吸入氧濃度監測,凝血功能及肝腎功能監測,肺部情況監測,一氧化氮吸入療法的監測,如何進行護理？,一、進行NO吸入治療前必須檢查呼吸機及一氧化氮治療儀的性能，正確連接各種管道。治療過程中加強巡視，及時發現異常并做好處理，保證治療的順利進行。,護理措施,二、吸入NO時環境安全的護理,由于NO極不穩定，很容易與氧氣反應產生NO2。根據美國職業安全和衛生管理局規定，工作環境中的NO2的安全濃度應小于6pmm。,如何保證環境安全呢？,護理措施,在進行NO吸入治療時，應盡量使用低濃度的NO的氧，將NO從呼吸機輸出環路的近端吸入，減少和氧的接觸時間,在呼吸回路中添加堿性吸收劑，如鈉石灰等；在呼吸機排氣口旁連接塑料管，盡量將排出的氣體引流到室外，降低室內NO2的含量,進行吸痰等操作，需暫時松開呼吸機環路時，應連接模擬肺，盡量縮短松開時間,從而減少工作環境中的NO2的產生,三、保證NO的持續吸入,由于NO半衰期極短，使用時應保持持續吸入，保證治療效果,仔細觀察治療過程中的效果，及時調整NO吸入濃度，盡量以低濃度維持,盡量縮短吸痰時間,停