肺癌術(shù)后護(hù)理,ICU收治病種,肺部手術(shù)的患者（肺癌、肺部、縱膈腫瘤等） 食道癌手術(shù)的患者 術(shù)后并發(fā)癥的患者（肺部感染、食道瘺等） 肺移植手術(shù)的患者,肺的解剖,病因,1.吸煙 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘） 吸煙者10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌發(fā)生率比非吸煙者高,病因,2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì) 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān),病因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍 4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因 素等。,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70% 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%,肺癌病理分類,鱗癌,腺癌,小細(xì) 胞癌,大細(xì)胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感 預(yù)后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水化療較敏感 預(yù)后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感 預(yù)后差,1% 多為中央型青狀年 血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快 預(yù)后差,肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90% 胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無法確診高 度可疑,10,肺癌臨床表現(xiàn),早期： 1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。,肺癌臨床表現(xiàn),2.咯血 通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見 3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致 5.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,13,肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,肺癌治療,肺癌治療,手術(shù)治療仍是肺癌 最重要和最有效的 治療手段。 必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果,手術(shù)方法,部分肺切除術(shù)（周圍型肺癌） 楔形切除術(shù)：胸腔鏡 肺葉切除術(shù)：解剖切除 袖式肺葉切除：侵襲支氣管主干的中心癌 全肺切除（中央型肺癌）,肺癌的護(hù)理,術(shù)前指導(dǎo),告知各項(xiàng)檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)，以便配合 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（高蛋白質(zhì)、高維生素）提高機(jī)體免疫力 注意保暖，預(yù)防感冒 術(shù)前半個(gè)月戒煙 指導(dǎo)有效咳嗽,術(shù)前指導(dǎo),指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，改善肺活量 腹式呼吸,術(shù)前指導(dǎo),指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，改善肺活量 登樓鍛煉,術(shù)前指導(dǎo),指導(dǎo)呼吸功能鍛煉，改善肺活量 呼吸訓(xùn)練器練習(xí),術(shù)后常規(guī)治療,抗炎：頭孢類（頭孢拉丁、頭孢呋辛鈉等） 化痰：沐舒坦、蘭蘇 霧化：愛全樂 普米克令舒 喘可治 蘇順（硫酸特布他林） 果糖注射液,術(shù)后護(hù)理,1.合適體位：半坐臥位 肺葉切除或者楔形切除 者，半臥、左或右側(cè)臥 位，建議健側(cè)臥位，促 進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張 全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥,術(shù)后護(hù)理,2.維持生命體征穩(wěn)定 呼吸：注意有無呼吸窘迫 血氧飽和度 3.減輕疼痛 半臥位 胸帶固定 必要時(shí)止痛藥:觀察有無呼 吸抑制,術(shù)后護(hù)理,4.保持呼吸道通暢 氧氣吸入（25L/min） 觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音 鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰 用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰 霧化吸入,對于痰多而咳嗽無力的病人，及時(shí)給予吸痰.,術(shù)后護(hù)理,5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng) 嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫 全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。 記錄24h出入量。 飲食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量,術(shù)后護(hù)理,6.功能鍛煉: 練習(xí)腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量。,術(shù)后護(hù)理,6.功能鍛煉 手肩關(guān)鍵運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行抬肩、抬臂，手達(dá)對側(cè)肩部，舉手過頭或拉床帶活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利血循環(huán)， 防止血栓形成,術(shù)后護(hù)理,6.功能鍛煉 床上運(yùn)動(dòng)：防止下肢 靜脈栓塞,術(shù)后護(hù)理,7.活動(dòng)與休息 術(shù)后第1日協(xié)助病人床上活動(dòng)。 術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走35分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過速、心悸及出汗等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)。 術(shù)后第3日，可扶持病人在室內(nèi)行走1015分鐘，每日2次，以后根據(jù)病人情況逐漸延長活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)量，避免過度勞累,胸腔引流的護(hù)理,1.體位：半臥位 2.置管部位： 排出氣體鎖骨中線第2肋間 引流液體腋中線或腋后線 68肋間,胸腔引流的護(hù)理,全肺切除胸管護(hù)理:一般處于夾閉狀態(tài)，可間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。,胸腔引流的護(hù)理,3.影響引流的因素 水封瓶低于胸腔60100cm 管短咳嗽、深呼吸（胸液反流感染） 管長扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流影響肺膨脹 保持通暢定時(shí)擠壓 正常水柱波動(dòng)在46cm，隨著肺膨脹，水柱波動(dòng)逐漸減少或停止 ，水柱波動(dòng)大，肺不張或胸腔殘腔大，水柱平液面，胸腔閉式引流有漏氣，水柱在液面以上無波動(dòng)，肺膨脹良好,水柱波動(dòng),觀察漏氣,胸腔引流的護(hù)理,4.保持管道的密閉和無菌 使用前觀察裝置是否密閉，更換引流瓶時(shí)必須雙重夾閉引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染 5.密切觀察引流液量、色和性狀 當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。,胸腔引流的護(hù)理,6.搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)保持引流瓶低于胸腔，并雙向夾管，對于氣胸或漏氣、肺減容術(shù)的患者禁止夾管,胸腔引流的護(hù)理,拔管指針 生命體征穩(wěn)定 24小時(shí)后無引流瓶內(nèi)無氣體溢出 24小時(shí)引流量小于50ml 聽診肺呼吸音清楚，胸片示肺復(fù)張良好,胸腔引流的護(hù)理,異常情況分析 1.異常水柱波動(dòng) 水柱與水平面靜止不動(dòng)：管道打折、受壓 水柱與水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺復(fù)張 水柱與水平面下靜止不動(dòng)：胸腔有正壓，有氣胸 水柱波動(dòng)過大：超過610cmH2O，肺不張或殘腔大,胸腔引流的護(hù)理,異常情況分析 2.引流不暢 原因眾多，血塊堵塞，引流管滑脫，引流管打折扭曲等 3.漏氣 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔 積氣較多 引流