肺癌術后護理,ICU收治病種,肺部手術的患者（肺癌、肺部、縱膈腫瘤等） 食道癌手術的患者 術后并發癥的患者（肺部感染、食道瘺等） 肺移植手術的患者,肺的解剖,病因,1.吸煙 是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘） 吸煙者10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌發生率比非吸煙者高,病因,2.某些化學、放射性物質 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關,病因,3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農村發病率高 2倍 4.電離輻射 自然界、醫療、工礦產生的輻射線 5.人體內在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因 素等。,肺癌解剖學分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70% 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%,肺癌病理分類,鱗癌,腺癌,小細 胞癌,大細胞癌,45% 2/3中央型 男性多 淋巴轉移較慢放、化療不敏感 預后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水化療較敏感 預后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉移較早放、化療敏感 預后差,1% 多為中央型青狀年 血行、淋巴轉移較快 預后差,肺癌輔助檢查,影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90% 胸水經胸壁肺穿刺檢查 剖胸探查無法確診高 度可疑,10,肺癌臨床表現,早期： 1.咳嗽（最常見癥狀）常出現刺激性咳嗽，大多有陣發性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。,肺癌臨床表現,2.咯血 通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見 3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現,4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致 5.發熱 癌腫壞死癌性發熱，不受抗菌素治療的影響。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發熱,13,肺癌臨床表現,晚期：全身表現惡病質 侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經 膈肌麻痹同側膈神經受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,肺癌治療,肺癌治療,手術治療仍是肺癌 最重要和最有效的 治療手段。 必須進行綜合治療以提高治療效果,手術方法,部分肺切除術（周圍型肺癌） 楔形切除術：胸腔鏡 肺葉切除術：解剖切除 袖式肺葉切除：侵襲支氣管主干的中心癌 全肺切除（中央型肺癌）,肺癌的護理,術前指導,告知各項檢查的目的、方法、注意事項，以便配合 調整飲食結構（高蛋白質、高維生素）提高機體免疫力 注意保暖，預防感冒 術前半個月戒煙 指導有效咳嗽,術前指導,指導呼吸功能鍛煉，改善肺活量 腹式呼吸,術前指導,指導呼吸功能鍛煉，改善肺活量 登樓鍛煉,術前指導,指導呼吸功能鍛煉，改善肺活量 呼吸訓練器練習,術后常規治療,抗炎：頭孢類（頭孢拉丁、頭孢呋辛鈉等） 化痰：沐舒坦、蘭蘇 霧化：愛全樂 普米克令舒 喘可治 蘇順（硫酸特布他林） 果糖注射液,術后護理,1.合適體位：半坐臥位 肺葉切除或者楔形切除 者，半臥、左或右側臥 位，建議健側臥位，促 進患側肺復張 全肺切除，平臥，1/4側臥,術后護理,2.維持生命體征穩定 呼吸：注意有無呼吸窘迫 血氧飽和度 3.減輕疼痛 半臥位 胸帶固定 必要時止痛藥:觀察有無呼 吸抑制,術后護理,4.保持呼吸道通暢 氧氣吸入（25L/min） 觀察呼吸頻率，幅度及節律，呼吸音 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰 用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發咳嗽排痰 霧化吸入,對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給予吸痰.,術后護理,5.維持體液平衡，補充營養 嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫 全肺切除術后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內，速度以20-30滴/min為宜。 記錄24h出入量。 飲食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量,術后護理,6.功能鍛煉: 練習腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促進肺擴張，增加肺通氣量。,術后護理,6.功能鍛煉 手肩關鍵運動：進行抬肩、抬臂，手達對側肩部，舉手過頭或拉床帶活動，可預防術側肩關節強直，有利血循環， 防止血栓形成,術后護理,6.功能鍛煉 床上運動：防止下肢 靜脈栓塞,術后護理,7.活動與休息 術后第1日協助病人床上活動。 術后第2日起，可扶持病人在室內行走35分鐘，帶引流管者引流瓶不應高于膝關節。如病人出現頭暈、氣促、心動過速、心悸及出汗等癥狀，應立即停止活動。 術后第3日，可扶持病人在室內行走1015分鐘，每日2次，以后根據病人情況逐漸延長活動時間，增加活動量，避免過度勞累,胸腔引流的護理,1.體位：半臥位 2.置管部位： 排出氣體鎖骨中線第2肋間 引流液體腋中線或腋后線 68肋間,胸腔引流的護理,全肺切除胸管護理:一般處于夾閉狀態，可間斷開放，以保證術后患側胸腔內有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心臟驟停。,胸腔引流的護理,3.影響引流的因素 水封瓶低于胸腔60100cm 管短咳嗽、深呼吸（胸液反流感染） 管長扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流影響肺膨脹 保持通暢定時擠壓 正常水柱波動在46cm，隨著肺膨脹，水柱波動逐漸減少或停止 ，水柱波動大，肺不張或胸腔殘腔大，水柱平液面，胸腔閉式引流有漏氣，水柱在液面以上無波動，肺膨脹良好,水柱波動,觀察漏氣,胸腔引流的護理,4.保持管道的密閉和無菌 使用前觀察裝置是否密閉，更換引流瓶時必須雙重夾閉引流管，嚴格執行無菌操作，防止感染 5.密切觀察引流液量、色和性狀 當引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應考慮有活動性出血，需立即通知醫師。,胸腔引流的護理,6.搬動病人時應保持引流瓶低于胸腔，并雙向夾管，對于氣胸或漏氣、肺減容術的患者禁止夾管,胸腔引流的護理,拔管指針 生命體征穩定 24小時后無引流瓶內無氣體溢出 24小時引流量小于50ml 聽診肺呼吸音清楚，胸片示肺復張良好,胸腔引流的護理,異常情況分析 1.異常水柱波動 水柱與水平面靜止不動：管道打折、受壓 水柱與水平面上靜止不動：多提示肺復張 水柱與水平面下靜止不動：胸腔有正壓，有氣胸 水柱波動過大：超過610cmH2O，肺不張或殘腔大,胸腔引流的護理,異常情況分析 2.引流不暢 原因眾多，血塊堵塞，引流管滑脫，引流管打折扭曲等 3.漏氣 深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現氣泡，提示有氣胸或殘腔 積氣較多 引流