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多根多處肋骨骨折 病人的護理,查房主題,一、病案摘要,一般資料 ，男，52歲，重慶人,現居鎮江,已婚，初中文化，工地打工 住院號00138795 因“因摔傷致右側6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院 入院診斷：1.多根多處肋骨骨折(右側6、7、8、9、10、11、12肋) 2.肺挫傷 3.胸腔積液 4.右側氣胸,一、病案摘要,護理評估 患者5小時前不慎從一米多高處摔下，右胸部著地，即感右側胸肋部疼痛，無明顯胸悶氣促，無呼吸困難，無腹脹腹痛，無惡心嘔吐，無頭暈心悸,無四肢癱瘓，無二便失 11-09 11:00，在靜吸復合麻醉下行肋骨骨折復位內固定術手術,15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留導尿,胸腔閉式引流,心電監護及術后予補液、止血、止痛等對癥處理；11-10拔除鎮痛泵，11-12拔除胸腔閉式引流管和導尿管。現病人生命體征平穩，治療護理按醫囑執行,一、病案摘要,護理評估 既往史:無 個人史:生于原籍，否認疫水疫區接觸史，否認吸煙史、飲酒史 婚育史: 已婚已育,配偶體健 家族史:家庭成員體健，否認有相關家族性遺傳病史 無食物藥物過敏史,一、病案摘要,護理評估 飲食：胃口不佳，每頓飯加菜小半碗 休息與睡眠：睡眠4-5h/日，會因疼痛醒來 排泄：尿量約1000-1500ml/天，大便0次/天 自理情況及保健措施：臥床,不進行體育鍛煉 嗜好：有飲酒史和吸煙史.住院后未吸煙飲酒,一、病案摘要,護理評估 擔心疾病預后 缺乏疾病的相關知識 性格內向，不愿意與他人交往 家庭關系和睦 工作單位不固定，沒有醫保,擔心費用問題,一、病案摘要,體格檢查 T36.9 P82次/分 R17次/分 BP159/86mmHg 身高161cm 體重臥床 神志清，精神萎，痛苦貌，右側胸廓下側壓痛，胸廓壓榨試驗陽性。雙側呼吸動度一致，語顫對等，右下肺叩診濁音音伴聽診呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音,腸鳴音4次/分 ，雙下肢無水腫,一、病案摘要,術前評分 疼痛評分5分 自理能力評分45分 Braden評分19分 下肢深靜脈血栓評分11分 意外事件評分4分,一、病案摘要,術后評分 疼痛評分6-10分 自理能力評分5分 壓瘡評分1

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