,1,兒科學,PEDIATRICS,生長發育,生長發育的概念 生長發育規律 影響生長發育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關的其他系統發育,生長發育的概念 生長發育規律 影響生長發育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關的其它系統發育,生長 growth,生長發育的概念,指各器官、系統、身體的長大，形態的變化。有相應的測量值，即有量的變化。,發育 development,指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變化，包括情感-心理的發育成熟過程。,生長發育的概念,7,生長發育的概念 生長發育規律 影響生長發育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關的其它系統發育,8,生長發育規律,生長發育是連續的、有階段性的過程 各系統、器官生長發育不平衡 生長發育的個體差異 生長發育的一般規律,9,生長發育規律,連續性、非勻速性發展、階段性,10,生長發育規律,生長發育是連續的、有階段的過程 各系統、器官生長發育不平衡 生長發育的個體差異 生長發育的一般規律,11,各系統器官生長發育不平衡,12,生長發育規律,生長發育是連續的、有階段的過程 各系統、器官生長發育不平衡 生長發育的個體差異 生長發育的一般規律,13,生長發育規律,生長發育的個體差異 因不同的遺傳潛力及受環境的影響，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。,生長發育規律,生長發育是連續的、有階段的過程 各系統、器官生長發育不平衡 生長發育的個體差異 生長發育的一般規律,15,生長發育規律,生長發育的一般規律 由上到下 由近到遠 由粗到細 由低級到高級 由簡單到復雜,16,生長發育的概念 生長發育規律 影響生長發育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關的其它系統發育,17,影響生長發育的因素,遺傳因素 環境因素,18,遺傳因素 遺傳是影響生長發育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發育的“軌道”，或特征、潛力及趨向。,影響生長發育的因素,19,影響生長發育的因素,遺傳因素 環境因素,20,環境因素（自然與社會環境） 營養：兒童的生長發育，需要充足的營養素供給，尤其是第1-2年的嚴重營養不良，可影響體重、身高及智能的發育。 疾病：疾病對生長發育的阻撓作用十分明顯。 其他：母親情況 家庭和社會環境,影響生長發育的因素,21,生長發育的概念 生長發育規律 影響生長發育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關的其它系統發育,22,體格生長常見指標,體格生長,體重、身高（長）、坐高（頂臀長） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,青春期前體格生長規律,體格生長,器官、系統、體液的綜合重量 反映兒童生長與營養狀況的靈敏指標,體重( weight，W ),體格生長,3/(03月),1,3/(312月),2,3,3/(12歲),2kg/年,體格生長,體重的增長,1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩定。 2.非勻速增長過程 生后第一年內前3個月體重增長后9個月體重增長。,體重增長的規律,體格生長,體格生長,體重增長的規律,3.生理性體重下降 生后一周內如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現暫時性體重下降，約在生后第34日達最低點，下降范圍為39，至生后第710日恢復到出生時的體重。,關于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+10）/2 生后112歲體重（kg）=年齡（歲）28,公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環境影響，因此存在個體差異。,體格生長,身長/高：頭頂到足底的長度,身材的增長 growth on stature, 3歲,3歲,立位測-身高,臥位測-身長,體格生長,2歲至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm /(03月),85cm,10 cm /(12歲),1213cm /(312月),75cm,12月,體格生長,身高的增長,1.與體重增加規律平行 生后第一年為第一個生長高峰； 青春期前隨年齡增加體重增加先快 后慢，再趨于穩定。,身高（長）增長規律,體格生長,2.身長生長為非勻速增長過程 生后第一年內前3個月身長增長后9個月身長增長。,212歲身高估計公式: 年齡 7cm+75cm,體格生長,坐高（頂臀長） sitting height,-頂臀長,頭頂到坐骨結節的長度，反映脊柱和頭部的增長,-坐高,3歲,坐位量,臥位量,3歲,體格生長,坐高與身高（頂臀長/身長）比值,體格生長,S.H/H的比值反映下肢的生長,頭圍的增長 growth on head circumference,12月,46,6/(312月),24月,48,2,34,5354,15歲,5歲,50,2/(12歲),40,3月,6/(03月),體格生長,體格生長,頭與身長比例,1. 2歲增長減慢 頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關,體格生長,頭圍增長規律,頭圍增長異常： 頭圍過小 頭圍增長過速 ,如:腦發育不良、小頭畸形等,如:腦積水等,體格生長,關鍵年齡 實際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,出生時 32 12,1歲 46 約相等,1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1）,體格生長,頭胸圍生長曲線,cm,體格生長,41,篩查15歲營養狀況 （1）13.5cm，營養良好 （2）12.513.5cm，營養中等 （3）12.5cm，營養不良,體格生長,上臂圍（左）,42,（1）測量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪測量工具,體格生長,皮下脂肪,青春期的體格生長規律,第一生長高峰,第二生長高峰,體格生長,第二生長高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長迅速 其他變化：心臟、內臟增長，成人臉型 體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長、肌肉發育,體格生長,PHV出現年齡：個體差異大 女孩911歲 乳房發育后約12年，月經初潮 之前, 8cm9cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm10cm/y；,體格生長,性早熟：青春期提前出現 女孩14歲，男孩16歲,體格生長,48,生長發育的概念 生長發育規律 影響生長發育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關的其他系統發育,資料分析及表示方法 統計學表示方法 （1）均值離差法 （2）百分位數法 （3）標準差的離差法 （4）中位數法,體格生長評價,常用的統計學表示方法,體格生長評價,51,體格生長評價,52,測量值的表示 （1）表格 （2）生長曲線,體格生長評價,生長曲線,體格生長評價,54,評價結果表示 （1）等級劃分：三等、五等、六等 （2）測量值的計算,體格生長評價,評價結果表示,均值離差法： 百分位法：,等級法,體格生長評價,56,體格生長評價 發育水平 將特定時間，某一個體的各單項體格生長指標與同性別、同年齡人群相應參數進行橫向比較來評價個體的體格生長狀況。,體格生長評價,57,發育水平 早產兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進行生長水平評價時應矯正胎齡至40周（足月）后再評價 （1）身長矯正至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡,體格生長評價,58,生長速度 對某一個體的各單項體格生長指標定期連續測量,縱向觀察各指標的增長值,并與人群生長參數增長值對照,可及時早期發現和干預個體的生長偏離。,體格生長評價,59,勻稱程度 評價個體各體格生長指標之間關系 體型勻稱 weight to stature 身材勻稱 trunk-leg ratio,體格生長評價,60,生長發育的概念 生長發育規律 影響生長發育的因素 體格生長 體格生長評價 與體格生長有關的其他系統發育,61,骨骼 頭顱骨 （1）前囟 （2）后囟 （3）顱縫 脊柱 長骨（骨齡）,與體格生長有關的其他系統發育,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,后囟,與體格生長有關的其他系統發育,骨縫與囟門的閉合 反映顱骨骨化過程,與體格生長有關的其他系統發育,前囟異常,張力低,早閉,擴大或晚閉,張力高,與體格生長有關的其他系統發育,Raise intracranial pressure,hydrocephalus meningitis,顱內壓增高,cleidocranial dysostosis,hydrocephalus,擴大、晚閉,hypothyroidism,脊柱發育,與體格生長有關的其他系統發育,與體格生長有關的其他系統發育,長骨發育 軟骨骨化、骨膜下成骨,次級骨化中心出現的順序(計算骨齡用),骨 齡 即骨發育的年齡。從人群中調查得到每個骨化中心出現的時間、大小、形態、密度等繪制標準圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標準圖譜比較，若其骨骼成熟度相當于某一年齡的標準圖譜時，該年齡即為其骨齡。 1-9歲腕部骨化中心的數目大約為其歲數+1。,與體格生長有關的其他系統發育,新生兒至成年骨化中心發育的過程（左手無名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,greulich-pyle method,測定骨齡臨床應用 骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關， 據骨齡發育水平可協助診斷某些疾病。 如,骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。,骨齡落后：生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。,與體格生長有關的其他系統發育,牙齒的發育 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個）,與體格生長有關的其他系統發育,乳牙萌出： 410個月 通常2.5歲出齊 個體差異較大,與體格生長有關的其他系統發育,恒牙萌出： 6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2 磨牙 18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊,與體格生長有關的其他系統發育,神經系統的發育 優于其他系統，新生兒腦重達成人的25%，神經數目已與成人 接近，樹突及軸突少而短。 出生后主要是體積的增大和樹突的增多，加長，以及神經髓鞘 的形成和發育。神經髓鞘的形成和發育約在4歲完成。 脊髓隨年齡而增長。 生理現象：握持反射3月消失，3-4月克氏征陽性，2歲以下 巴氏征對稱陽性。,與體格生長有關的其他系統發育,感知覺的發育 1、視感知發育：新生兒能看清15-20cm的事物。 2、聽感知發育：生后3-7天聽覺已良好。 3、味覺和嗅覺發育：出生時味覺發育已很完善，4-5月 是味覺發育的關鍵期。 4、皮膚感覺的發育,與體格生長有關的其他系統發育,運動的發育 分為大運動（包括平衡）和細運動兩大類。 1、平衡與大運動：2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走。 2、細動作,與體格生長有關的其他系統發育,語言的發育 要經過發音、理解和表達3個階段。3-4月咿呀發音， 6月能聽懂自己的名字，12月能說簡單的單詞，如“再見”、 “沒了”。,與體格生長有關的其他系統發育,心理活動的發育 1、早期的社會行為：3-4月笑出聲，7-8月認生，對 發聲玩具感興趣；9-12認生高峰，18月逐漸由自我控制能力， 2歲不再認生，3歲后可與小朋友做游戲。 2、注意的發展：嬰兒期以無意注意為主，5-6歲后兒童 能較好控制自己的注意力。,與體格生長有關的其他系統發育,心理活動的發育 3、記憶的發展：記憶是將所學得的信息儲存和“讀出” 的神經活動過程，可分為感覺、短暫記憶和長久記憶3個不同 的系統。長久記憶又分為再認和重現。 4、思維的發展：1歲以后的兒童開始產生思維 5、想象的發展：1-2歲僅有想象的萌芽 6、情緒、情感的發展,與體格生長有關的其他系統發育,兒童神經心理發育的評價 兒童神經心理發育的水平表現為兒童在感知、運動、 語言和心理等過程中的各種能力，對這些能力的評價稱為 心理測試。 1、丹佛發育篩查法：6歲，對4-5以下兒童較為適用。 2、韋氏兒童智能量表：適用6-16歲兒童。,與體格生長有關的其他系統發育,發育行為與心理異常 1、概念： 兒童發育：一般指運動、認知、語言、社會交往等潛力 的逐漸提高。 行為：能為他人察覺評估的外部表現。,與體格生長有關的其他系統發育,兒童行為問題 1、屏氣發作：表現為呼吸暫停的一種異常性格行為問題。 多發于6-18個月嬰幼兒，5歲前會逐漸自然消失。常在情緒急劇 變化時出現，常有過度換氣。 2、吮拇指癖、咬指甲癖：因小兒心理上得不到滿足而精神 緊張，恐懼、焦急，未獲得父母充分的愛，又缺少玩具、音樂、 圖片等視聽覺刺激，孤獨時吮拇指自娛，漸成習慣，至年長時 尚不能戒除。,與體格生長有關的其他系統發育,兒童