原發性高血壓病人的護理,主要內容,血壓水平的定義和分類 高血壓臨床診斷 治療 護理措施及健康指導,一、高血壓的定義（診斷水平）,高血壓是指a收縮壓和舒張壓增高，絕大多數患者高血壓原因不明稱為原發性高血壓。少數患者血壓升高是某些疾病的一種表現稱為繼發性高血壓。 原發性高血壓（高血壓病）90%-95% 繼發性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10% 收縮壓140mmhg 和（或）舒張壓90mmhg,心血管疾病危險因素,吸煙 血膽固醇5.72mmol/l 糖尿病 男性55歲、女性65歲 早發心血管疾病家族 （發病年齡女性65歲，男性55歲）,臨床表現,頭痛、頭暈者常見，也可有頭部沉重或頸項扳緊感。高血壓所引起的頭痛以前額、枕部或顳部多見。可能與頸外動脈系統血管擴張、脈搏震動有關。高血壓引起的頭暈可為暫時性或持續性，血壓下降后常可減輕。但有時血壓下降過度和過快反而可引起頭暈。本病后期常并發急性腦血管疾病，包括：出血性腦血管疾病，如高血壓性腦出血；缺血性腦血管疾病，如短暫腦缺血發作、腦血栓等。,治療,目的與原則 最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險 降壓的同時干預所有可逆性危險因素 適當處理并存臨床情況,降壓藥物治療 目前常用降壓藥物,降壓藥物治療,利尿劑 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑(ccb) 血管緊張素轉換酶抑制劑(acei) 血管緊張素受體阻滯劑(arb),給藥原則,長期、終身治療 24h平穩降壓 可耐受的最低水平 有效而無明顯副作用 不影響生活質量,給藥原則,較小有效劑量 聯合用藥 不宜頻繁換藥 長效、方便、經濟 遵循個體化給藥原則,利尿劑（大量長期使用，應注意低鉀和高鉀） 2. 受體阻滯劑（ -心動過緩 哮喘等不宜用 ） 3.ccb(心率過速) 4.血管緊張素轉換酶抑制劑acei(有10%-20%的病人有干咳反應) 5.arb(妊娠、高血鉀、雙側腎動脈狹窄),高血壓急癥的處理,硝普鈉 首選 硝酸甘油 常用 尼莫地平 地爾硫卓 拉貝洛爾,護理措施及依據（ ）,（一）病情觀察及護理 定時測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。,護理措施及依據,（二）改善生活行為（1）,減輕體重 限制鈉鹽攝入(每日少于6克) 補充鈣和鉀鹽 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,減鹽竅門,人工制作的食品含鹽量較多，應盡量少吃；提倡多吃生吃新鮮清潔的蔬菜。 菜熟九成再放鹽，利于控制別太咸。多現在涼拌、蒸煮。少炒、炸、紅燒。 可利用醋糖、芝麻醬、香料來增加食物的味道。 可加蒜、蔥、胡椒等來變換風味和口味。,控制體重,限制飲酒 適當運動 減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,限制過量飲食 酒,脂肪,糖和零食是高 熱量來源 花生米 二兩 600千卡 白酒 二兩 395千卡 油 一湯匙 80千卡 合理的飲食習慣 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加運動量 散步 2小時 300千卡 蛙泳 38分鐘 300千卡 體操 1小時34分鐘 300千卡,預防肥胖,護理措施及依據,（三）用藥護理 指導病人正確服用藥物： 強調長期藥物治療的重要性. 告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。 不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。,服藥原則,小劑量開始 逐步遞增劑量 長期治療 聯合用藥 推薦應用長效制劑,高血壓危象,高血壓危象在高血壓病程中，血壓顯著升高，以收縮壓升高為主。 出現頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。 危象發作時交感神經活動亢進，血中兒茶酚胺升高。,高血壓腦病,表現為血壓極度升高的同時伴有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識模糊，重者可發生抽搐、昏迷。其發生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調節機制導致腦灌注過多，引起腦水腫。,高血壓急癥的處理,硝普鈉 首選 硝酸甘油 常用 尼莫地平 地爾硫卓 拉貝洛爾,高血壓急癥的處理,有高血壓腦病時宜給予脫水劑如甘露醇；亦可用快速利尿劑如呋塞米，20-40mg，靜注。 有煩躁、抽搐者則予地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛保留灌腸。,高血壓急癥的護理,嚴密監測血壓的變化。 囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協助生活護理。 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。 連接好心電、血壓、呼吸監護，迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早用藥。,體位性低血壓的預防和處理 告訴病人體位性低血壓的表現，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。 指導病人預防體位性低血壓的方法。 指導病人在發生體位性低血壓時如何處理。,護理措施及依據,體位性低血壓的表現： 病人體位性低血壓的表現為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。,護理措施及依據,預防體位性低血壓的方法： 避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。,護理措施及依據,發生體位性低血壓時的處理： 應指導病人在體位性低血壓發生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。,心理護理 指導病人調整心態，避免情緒激動，以免誘發血壓增高。家屬應對病人充分理解、寬容和安慰。 情緒激動常是誘發急性心血管病和腦卒中的因素，盡量避免過累、緊張、激動、焦慮、保證充足睡眠，保持寬松、寧靜、愉快的心情。,日常健康指導,疾病相關知識的指導 指導病人自我監測血壓 指導病人正確服用藥物 飲食護理 心理指導 定期復診,教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監測病情，囑病人按醫囑服藥，如血壓控制不滿意或出現心動過緩等不良反應隨時就診。,限制鈉鹽攝入，每日應低于6g 保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，補充適量優質蛋白 增加粗纖維食物攝入，預防便秘 戒煙限酒 減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉 含 60克脂肪 10克蛋白質 相當于 580千卡熱量,100克雞肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白質 相當于 110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質 相當于115 千卡熱量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個,250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,毫克,合理安排活動量,運動強度