1、腰骶功能評(píng)估在軟組織引起疼痛中的應(yīng)用李炳儒,康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)頸肩腰腿痛的遠(yuǎn)期療效的有效保障，每周兩到三次的力量訓(xùn)練可以有效的緩解疼痛癥狀。,體適能健身腰骶功能評(píng)估與康復(fù)訓(xùn)練,參加此課程你將學(xué)到： 1.如何利用體位解決腰痛急性期“坐臥難安”； 2.常見腰痛的鑒別診斷 ； 3.彎腰痛的評(píng)估； 4.后仰痛的評(píng)估； 5.左右側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)痛的評(píng)估； 6.骨盆調(diào)整的適應(yīng)癥與運(yùn)動(dòng)處方； 7.不對(duì)話知曉會(huì)員身體存在的問題整體姿勢(shì)性評(píng)估；,必須知曉的幾個(gè)概念,1.關(guān)節(jié)相間原理：踝關(guān)節(jié)靈活、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、髖關(guān)節(jié)靈活、腰椎穩(wěn)定、胸椎靈活、肩胛骨穩(wěn)定、盂肱關(guān)節(jié)靈活、下頸段穩(wěn)定、上頸段靈活、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)靈活； 2.關(guān)節(jié)的

2、主動(dòng)穩(wěn)定：骨骼構(gòu)造和韌帶網(wǎng)絡(luò)通常用來提供關(guān)節(jié)大部分的靜態(tài)穩(wěn)定。然而很多時(shí)候需要額外的穩(wěn)定度，特別當(dāng)身體分節(jié)動(dòng)作時(shí)。額外的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定由肌肉所提供、它們作為關(guān)節(jié)的主動(dòng)穩(wěn)定?。唬ㄈ梭w日常行為活動(dòng)都是動(dòng)態(tài)的，因此關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定是非常重要的，而且這種穩(wěn)定是可以通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練獲得的); 3.肌肉產(chǎn)生力量的3種方式：向心縮短、離心拉長(zhǎng)、等長(zhǎng)穩(wěn)定；離心收縮發(fā)生在肌肉企圖收縮產(chǎn)生主動(dòng)力量時(shí)、被更具優(yōu)勢(shì)的外力拉得更長(zhǎng)、當(dāng)外在力矩大于肌肉本身所產(chǎn)生力矩并超過肌纖維承受負(fù)荷時(shí)、肌肉就會(huì)拉傷（評(píng)估肌肉急性損傷理論依據(jù)）； 4.肌肉緊繃：肌肉的適應(yīng)力強(qiáng)，所以通常很容易適應(yīng)最常維持的長(zhǎng)度，造成緊繃甚至攣縮。簡(jiǎn)單來說，肌肉若長(zhǎng)時(shí)間

3、維持在縮短的情況下、肌肉長(zhǎng)度就會(huì)縮短；相反的，維持在拉長(zhǎng)的情況下、肌肉長(zhǎng)度就會(huì)變長(zhǎng)。肌肉的緊繃和攣縮會(huì)明顯改變一個(gè)人的姿勢(shì)和全身的功能性活動(dòng)，針對(duì)肌肉攣縮和緊繃的牽張是康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃中重要的元素（體態(tài)調(diào)整和結(jié)構(gòu)整合的理論依據(jù)）； 5.運(yùn)動(dòng)康復(fù)的有效因素：避免長(zhǎng)時(shí)間維持在相同的姿勢(shì)（用進(jìn)廢退）； 保持動(dòng)態(tài)的生活習(xí)慣（運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練循序漸進(jìn)）； 盡量保持良好的姿勢(shì)（量變引起質(zhì)變、羅馬不是一天建成的）,真假腰痛辨別,分清椎管內(nèi)外，淺層深層，原發(fā)繼發(fā) 哪些患者是你的菜,骨盆的中立位 骨盆與胸廓的位置 腰骶的運(yùn)動(dòng)模式,教練如何辨別和運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法,如何辨別突出程度： 1.問病史：通過詢問的方法了解會(huì)員的職業(yè)（怎么

4、坐、怎么站）、年齡（激素水平）、既往史（以前有沒有腰突）、有沒有特別的愛好（比如左撇子打羽毛球腰的扭轉(zhuǎn)力特別大）等，找到關(guān)節(jié)動(dòng)力裝置退化的根本原因（椎間盤突出只是結(jié)果）； 2.看體姿與運(yùn)動(dòng)功能：1/2級(jí)突出往往存在不良體態(tài)，如骨盆前傾、骨盆后傾、旋移等，除了久坐久站會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛，活動(dòng)受限并沒有特別的病理步態(tài)和行為表現(xiàn)：此時(shí)，找到緊繃的軟組織強(qiáng)化弱化的軟組織就能取得非常好的康復(fù)效果（如何找到緊繃的軟組織和強(qiáng)化穩(wěn)定我們將在后面的評(píng)估課程中介紹）；3級(jí)一般都會(huì)有神經(jīng)壓迫癥狀，如坐骨神經(jīng)放射痛，有特殊的病理體態(tài)如間歇性跛行、只退抬高試驗(yàn)陽性、局部疼痛難忍等癥狀，活動(dòng)受限嚴(yán)重；此類患者臨床常規(guī)會(huì)建議住

5、院治療注射甘露醇脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，急性期一般不會(huì)出現(xiàn)在健身會(huì)所。也不乏有經(jīng)驗(yàn)的健身教練用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治愈的例子；4級(jí)的患者只有手術(shù)治療，教練可以在術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練； 3.確定沒有安全隱患后，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估、用視覺的方式來觀察特定動(dòng)作的組成，協(xié)助判斷動(dòng)作受限的真正原因，找到造成疼痛的軟組織精確到一個(gè)點(diǎn)、一塊肌肉！,康復(fù)手段,1.牽伸 2.訓(xùn)練拮抗肌 3.物理治療（熱敷、TDP） 4.手法松解（肌肉起止點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)） 注：實(shí)踐操作中我們會(huì)教大家簡(jiǎn)單實(shí)用的松解手法！,腰痛的離心評(píng)估（中立位）,前屈痛 前屈角度90 前屈離心拉長(zhǎng)的肌肉有： 豎脊肌 臀大肌 股二頭肌 半腱半膜肌 腓腸肌 比目魚肌 腰方?。?/p>

6、協(xié)同豎脊肌保持直立并完成精細(xì)的 側(cè)向運(yùn)動(dòng)、可不考慮）,后伸痛,后伸角度30 后伸離心拉長(zhǎng)的肌肉有： 腰大肌 腹直肌 腹內(nèi)斜肌 腹外斜肌,側(cè)屈痛,側(cè)屈角度30 腰大肌 腰方肌 腹內(nèi)斜肌 腹外斜肌 腹直肌 豎脊肌 背闊?。缜鼱顟B(tài)下，中立位不考慮）,回旋痛,脊椎回旋角度60 腰大肌 髂肋肌 腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌,骨盆的穩(wěn)定與功能訓(xùn)練,重要性：脊柱坐落于骨盆之上，稱為脊柱的基座。骨盆的前傾、后傾能加大和減小腰椎的曲度，側(cè)傾能造成腰椎的側(cè)彎；良好的骨盆穩(wěn)定性和靈活度還能大大提高機(jī)體的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)能力；無論是運(yùn)動(dòng)康復(fù)還是健身訓(xùn)練，骨盆的穩(wěn)定性和功能訓(xùn)練是必不可少的。 內(nèi)容：骨盆的穩(wěn)定性包含骨盆自身功能位下的穩(wěn)

7、定、骨盆與腰椎的穩(wěn)定、骨盆與下肢的穩(wěn)定；骨盆的功能性訓(xùn)練包括骨盆的前傾、后傾訓(xùn)練、側(cè)傾訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練（環(huán)轉(zhuǎn)？）,骨盆的穩(wěn)定訓(xùn)練-靜態(tài),圖片 遠(yuǎn)心端動(dòng)態(tài),功能訓(xùn)練-動(dòng)態(tài),遠(yuǎn)心端靜態(tài),急性腰扭傷,定義：指在搬運(yùn)、轉(zhuǎn)移物品或牽拉過程中腰部軟組織短時(shí)間內(nèi)受到大于軟組織自身耐受力導(dǎo)致的急性損傷。 2種來源：外力、肌肉自身收縮力； 2種情況：低溫、屈伸扭轉(zhuǎn) 2種條件：力的發(fā)生快于肌纖維募集速度、軟組織被過度拉 長(zhǎng)； 體征表現(xiàn)：1.保護(hù)性姿勢(shì)被拉傷肌肉屈曲攣縮、以免再次損傷； 2.皮下水腫、血腫，甚至體表能觸及凹陷； 最易拉傷肌組織：腰大肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、髂 肋肌、腹橫肌,損傷肌肉評(píng)估（離心評(píng)

8、估）,1.還原現(xiàn)場(chǎng)：讓病人描述受傷動(dòng)作，根據(jù)姿勢(shì)分析哪部分肌肉處于拉長(zhǎng)狀態(tài)，用姿勢(shì)評(píng)估定位受損肌肉： 2.對(duì)于重癥腰扭傷、無法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估的：一般都會(huì)有保護(hù)性體位（比如一側(cè)腰大肌扭傷會(huì)出現(xiàn)彎腰屈髖體位、腹斜肌不敢旋轉(zhuǎn)、腹橫肌喘氣痛、打噴嚏痛等），再結(jié)合受傷姿勢(shì)分析就能定位損傷肌肉；,處理,1.在損傷肌肉的肌腹、起止點(diǎn)冰敷510分鐘； 2.手法松解起止點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)1015分鐘； 3.牽伸； 4.激活； 5.腹壓重建；,扭傷恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)處方,1.注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制、循序漸進(jìn)； 2.除了矢狀面的運(yùn)動(dòng)，更要加強(qiáng)水平面的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練； 3.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的最終目的是為了回歸生活、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要結(jié)合生活、服務(wù)于生活；,髖、膝運(yùn)動(dòng)評(píng)估與康復(fù),整體姿勢(shì)評(píng)估迅速與會(huì)員建立信賴感,通過體態(tài)評(píng)估、不對(duì)話知曉會(huì)員身體存在的問題,整體姿勢(shì)評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)體姿站姿,標(biāo)準(zhǔn)體姿行走,評(píng)估體姿的選擇,1.主訴為主：客