1、克羅恩病,克羅恩病（Crohnssease，Crohn病，CD）是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節段性或跳躍式分布。,病理病變部位：病變累及回腸末端與右側結腸者最多見，超過50%；僅在小腸者占第二位，主要在回腸，少數見于空腸；僅限于結腸者約占20%，以右半結腸多見。病變在口腔、食管、胃、十二指腸者少見。,大體形態上CD的特點：病變呈節段性或跳躍性，不呈連續性；粘膜潰瘍的特點：早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨后潰瘍增大，形成縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜分割成鵝卵石樣；病變累及腸壁全層，腸壁增后變硬，腸腔狹窄。,組織學上CD的

2、特點：非干酪壞死性肉芽腫裂隙潰瘍腸壁各層炎癥,臨床表現本病臨床表現在不同病例差異很大，與病變性質、部位、病期及并發癥有關。一、消化系統表現腹痛腹瀉腹部包塊瘺管形成肛門直腸周圍病變,二、全身表現發熱營養障礙三、腸外表現本病可有全身多個系統損害。,并發癥腸梗阻；腹腔內膿腫；吸收不良綜合癥；急性穿孔；大量便血；癌變；腸外并發癥：膽結石、尿路結石、脂肪肝。,臨床類型,可參考疾病的主要臨床表現分型。按2005年蒙特利爾世界胃腸病大會CD分類中的疾病行為分型，分為狹窄型、穿通型和非狹窄非穿通型(炎性反應型)。各型可有交叉或互相轉化，涉及治療方案的選擇。,實驗室和其他檢查一、實驗室檢查血液分析。血沉。血清白

3、蛋白。糞便潛血。糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查。二、X線檢查小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結腸病變作鋇劑灌腸檢查。三、結腸鏡檢查結腸鏡作全結腸及回腸末段檢查。,診斷和鑒別診斷診斷標準：包括臨床表現、影像學檢查、腸鏡檢查、活體組織和切除標本病檢的綜合應用，強調排除診斷。在排除診斷基礎上，可按下列標準診斷：對臨床疑診者應安排進一步檢查。同時具備臨床和影像或腸鏡特征著，可擬診為本病。如再加上黏膜活檢或切除標本病理檢查，發現非干酪性肉芽腫與其他1項典型組織學表現或無肉芽腫而具備3項較典型組織學改變者，可以確診。初發病例難以確診時，應隨訪觀察36個月。如與腸結核混淆不清者，應按腸結核作診斷性治療48周，觀察

4、療效。,鑒別診斷：一、腸結核二、小腸惡性淋巴瘤三、潰瘍性結腸炎四、急性闌尾炎五、其他,CD與腸結核的鑒別,CD腸結核年齡20-50歲任何年齡男：女3：11：3梗阻少見常見肛周病變/瘺管常見少見潰瘍/狹窄長、深、多發橫向3cm干酪樣變無有抗酸桿菌無有腸結核DNA分析陰性陽性,治療治療目的是控制病情活動，維持緩解及防治并發癥。一、一般治療高營養低渣飲食，補充維生素，要素飲食（完全胃腸內營養），全胃腸外營養TPN）。對癥處理，必要是靜脈應用抗生素。,二、藥物治療氨基水楊酸制劑柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。糖皮質激素是目前控制病情活動最有效的藥物，適用于本病活動期。初量要足，療程偏長。潑尼松、氫化考的松或地塞

5、米松、布地奈德。免疫抑制劑硫唑嘌呤、巰嘌呤（6-MP），甲氨蝶呤。抗菌藥物甲硝唑、喹諾酮類藥物。甲硝唑對肛周瘺管療效較好，喹諾酮類藥物對瘺有效。其他抗TNF-單克隆抗體的應用。,三、手術治療重要治療并發癥：完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔、不能控制的大出血,預后本病可經治療好轉，也可自行緩解。但多數患者反復發作，遷延不愈，其中相當部分患者病程中因出現并發癥而手術治療，預后不佳。,新進展生物療法,炎癥性腸病標準的治療方案顯示療效不佳。糖皮質激素對于克羅恩病和潰瘍性結腸炎的長期緩解無能為力。免疫抑制劑對激素依賴或激素抵抗的患者益處有限。在此形勢下，生物治療應運而生,通過調節體內的免疫格局達到

6、治療炎癥性腸病的目的,英夫利西就是目前最常用的生物制劑。,新進展生物療法,1抗腫瘤壞死因子-(TNF-):Inflixima其他用于治療自身免疫性疾病的抗TNF藥物也正在嘗試用于治療炎癥性腸病，如阿達木單抗、依那西普、奧那西普等2選擇性細胞粘附分子抑制劑3抗IL-12抗IFN-藥物4抗IL-2受體鏈抗體藥物6抗IL-6抗體7生長因子8IFN-19抗CD3治療,英夫利西（infliximab）是腫瘤壞死因子(TNF)單克隆嵌合體IgG1抗體，特異性結合TNF。TNF是由單核巨噬細胞產生的一種具有多種生物學效應的炎性介質，在克羅恩病、類風濕性關節炎及銀屑病等疾病的發病中起著關鍵的作用。英夫利西通過誘導產生TNF的炎癥細胞發生凋亡而起作用，但其誘導凋亡的作用機制仍未被完全闡明。,在炎癥性腸病治療中，對于傳統藥物無效或不良反應明顯的難治性病例，英夫利西開辟了一個里程碑式的生物治療方法。應用英夫利西治療炎癥性腸病幾年中，已經充分顯示了其優越性和安全性，我們希望更多的患者從中獲益。,炎