1、皖南醫學院醫學影像學實習生：張行指導老師：程慶紅,胰腺癌,.,病史,患者，男，88歲，因“上腹痛3月余”入院。患者近3個月無明顯誘因下出現上腹隱痛不適，以劍突下及右下腹為甚，與進食無關，夜間疼痛明顯，伴有厭油及皮膚瘙癢。2015-3-8院外超聲顯示“肝內低回聲結節，胰腺體積增大”，病程中除飲食睡眠差外，余無明顯異常。,.,體格檢查：皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大，腹平軟，肝劍突下約4cm,中上腹及右上腹壓痛陽性，無反跳痛，Murphy征陰性。實驗室檢查：紅細胞3.88*1012/L、血紅蛋白114.0g/L、總膽紅素23.4mol/LCA1991986.0U/MLCEA510.4ng/mL

2、,.,CT平掃,.,CT增強動脈期,.,靜脈期,.,延遲期,.,胰腺癌,胰腺癌是胰腺最常見的惡性腫瘤。本病多見于40歲以上，發病率隨年齡的增加而增多，男性多于女性。胰腺癌生長快，惡性程度高，生存期短，死亡率高。,.,病理,胰腺癌起源于腺管或腺泡，90%為導管細胞癌，多形成灰白色質硬、邊界不清楚的腫塊。60%70%發生于胰頭，也可發生于胰體、胰尾或呈彌漫性分布；依細胞分化程度分高、中、低三類，多為高分化腺癌，間質有大量纖維組織。,.,.,臨床表現,1.上腹部疼痛：約有半數，常以上腹部疼痛為首發癥狀；2.體重減輕；3.消化不良和脂肪瀉；4.黃疸：胰頭癌的特征性表現，發生黃疸的為90%100%，黃疸

3、的特點是阻塞性，進行性加重；,.,臨床表現,5.糖尿病占25%50%；6.胰腺癌阻塞脾、門靜脈或腸系膜靜脈可引起門脈高壓。胰腺癌具有圍管性浸潤和嗜神經生長兩個重要生物學特性。嗜神經生長指腫瘤容易向腹膜后生長，腹膜后有豐富的交感和副交感神經，患者常會有明顯的持續和頑固性腹痛，和或腰背痛。,.,X線表現,平片檢查不能顯示胰腺，沒有價值。胃腸鋇劑造影檢查：在胰頭腫塊較大侵犯十二指腸時行低張十二指腸造影檢查，可見十二指腸內緣反3字形壓跡，并有內緣腸粘膜破壞。胰體、尾癌進展期可侵犯十二指腸水平段，致局限性腸腔狹窄、僵硬、粘膜破壞、鋇劑通過受阻。,.,CT表現,1.胰腺局部增大并腫塊形成，90%境界不清。

4、平掃腫塊多呈等密度，中心液化壞死表現為低密度；胰腺癌多為少血供腫瘤，增強掃描時密度增加不明顯，周圍正常胰腺組織強化明顯，使腫瘤顯示的更清楚。2.胰頭癌時，胰頭圓隆增大或鉤突部失去正常三角形，胰腺體尾部不同程度萎縮。,.,CT表現,3.胰管和膽管的擴張：胰管阻塞、腫瘤遠端的主胰管擴張，甚至形成潴留性囊腫；胰頭癌常早期侵犯膽總管下段引起膽總管阻塞，見近段膽總管、膽囊及肝內膽管擴張。膽總管和胰管同時擴張即“雙管征”，占16.4%，是診斷胰頭癌較可靠的征象。4.胰周脂肪間隙消失，提示腫瘤向周圍侵犯，或可以直接侵犯結腸，胃竇后壁十二指腸或肝門。侵犯大網膜致大網膜渾濁、增厚形成餅狀大網膜，常同時有腹膜種植

5、轉移，合并大量腹水。,.,5.腫瘤侵及血管：腫塊包繞鄰近血管，使其僵直、變細或邊緣不光整，血管不顯影或管腔擴大伴癌栓形成。6.腫瘤轉移：血行轉移易經門靜脈轉移至肝臟；淋巴轉移最常見于腹主動脈和腸系膜根部周圍的淋巴結。,.,MRI表現,橫斷面上T1WI腫瘤呈稍低或等信號，T2WI腫瘤呈稍高信號。由于腫瘤液化、出血、壞死，腫瘤在T2WI可表現為混雜不均勻信號。腫瘤液化囊變則表現為T2WI不規則高信號。MRCP對胰腺癌診斷有其獨特的價值。MRCP可以清楚顯示梗阻擴張的胰管和膽管，其梗阻末端呈喙突狀。如見膽管胰管同時受累對胰頭癌的診斷很有意義。,.,.,鑒別診斷,1.慢性胰腺炎：CT可見胰腺萎縮變小；胰腺及胰管呈星狀、條狀或結節狀鈣化；其合并的假性囊腫多位于小網膜囊或腎周間隙，內壁光滑，圓形或卵圓，中央似水樣密度。但慢性胰腺炎合并胰腺癌的有2%5%，診斷較困難，慢性胰腺炎急性發作時可出現局部軟組織塊，常需做進一步檢查，如針刺活檢。,.,2.胰腺囊腺瘤與囊腺癌：CT腫瘤多表現為分葉形、圓形或卵圓形腫塊，腫塊密度多與水的密度接近。有囊壁，囊內多有分隔。增強掃描囊壁、分隔、壁結節強化。,.,3.胰島細胞瘤：為胰腺的神經內分泌腫瘤，臨床上可表現為低血糖性昏迷，胃泌素瘤可表現為頑固性潰瘍，內分泌檢查可確診。CT增強多為富血供腫瘤且一般為良性不造成胰腺形態及輪廓的改變。4.