《老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）》解讀匯報人：xxx引言老年慢性腎臟病定義與流行病學特征老年慢性腎臟病的評估老年慢性腎臟病的綜合管理策略老年慢性腎臟病的轉診與隨訪結論contents目錄01引言老年CKD管理指南慢性腎臟病（CKD）成全球公共衛生難題，隨老齡化加劇，老年CKD患者激增，治療管理面臨多挑戰。需重視，以應對老齡化社會挑戰。老年CKD管理指南《老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）》的發布，為老年CKD的臨床管理提供了科學、規范的指導，助力提升診療水平。指南助力老年CKD管理指南核心要點解讀老年CKD評估需重視病史、體檢、實驗室及心血管風險全面采集。尿常規、腎功能、電解質、貧血指標及腎臟超聲為關鍵檢查，確保患者管理。評估要點老年CKD管理需個體化，綜合考慮腎功能、并發癥及基礎病。策略涵蓋生活方式、血壓/血糖調控、貧血/鈣磷代謝管理及必要時的轉診治療。管理策略0102提高管理效果策略強化培訓加強醫務工作者對《指南》的培訓與學習，提升其對老年CKD綜合管理策略的認知與實際應用能力，確保診療過程科學、規范。醫患合作強化醫患溝通，提升患者對自身疾病的認知，增強治療依從性，同時鼓勵患者積極參與疾病管理，形成醫患合力，共促疾病好轉。多學科協作建立多學科協作機制，整合腎內科、心血管科、內分泌科等資源，針對老年CKD患者制定個性化方案，提升綜合管理水平。遠程醫療利用遠程醫療技術，打破地域限制，為患者提供便捷、高效的醫療服務。同時，建立患者隨訪機制，定期監測病情，及時調整治療方案。02老年慢性腎臟病定義與流行病學特征老年慢性腎臟病定義01老年腎病定義老年慢性腎臟病定義涉及年齡、腎臟損傷及功能異常。主要是指年齡≥65歲的人群，腎臟結構或功能異常≥3個月，伴或不伴腎小球濾過率下降。02腎功能評估要點表現為腎臟病理檢查異常或具備腎損傷指標。腎損傷含血、尿成分異常或影像學檢查異常。GFR是評估腎功能的關鍵指標，采用特定公式精準評估。流行病學特征分析隨著年齡增長，慢性腎臟病（CKD）患病率顯著上升，在老年人群中可達20%-30%，這主要與腎臟生理性老化、多種基礎疾病累積及藥物不良反應密切相關。患病率老年CKD患者疾病進展風險高，易轉為終末期腎病（ESRD），且合并心血管疾病、感染風險增加，嚴重影響患者的生存質量和預后，需要高度重視。疾病進展風險03老年慢性腎臟病的評估病史采集與評估病史采集詳盡詢問患者基礎疾病史，包括高血壓、糖尿病等患病時間、治療情況及控制水平，以評估病情對腎臟的影響，為診療提供依據。藥物使用史了解患者藥物使用史，特別關注是否使用過腎毒性藥物，以預防藥物性腎損害，確保患者用藥安全，避免腎功能進一步受損。家族史詢問患者家族腎臟病患病史，有助于評估遺傳因素對腎臟病風險的影響，為疾病的預測和預防提供重要線索，實現精準健康管理。生活方式了解患者的吸煙、飲酒、運動等生活方式因素，為評估腎臟病風險提供個性化依據，并鼓勵健康生活方式，以維護腎臟健康。體格檢查與評估血壓監測重點監測患者血壓水平，判斷是否存在高血壓及血壓控制情況，因高血壓是慢性腎臟病的重要并發癥之一，需嚴格管理以控制病情。01體重與水腫評估定期記錄患者體重，觀察變化趨勢，并評估水腫情況，包括水腫的程度和部位，以監測病情進展，及時調整治療方案。02心臟與血管檢查細致檢查患者心臟及血管體征，包括心率、心律、心臟雜音等，以及血管彈性、血流情況等，以評估心血管健康狀況。03潛在并發癥篩查注意檢查患者是否伴有貧血、電解質紊亂等潛在并發癥的體征，一旦發現應及時采取措施進行治療，以維護患者健康。04實驗室檢查與評估包括尿常規和尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），前者檢測尿蛋白、紅細胞、白細胞等，后者能準確反映尿蛋白排泄情況。尿液檢查血液檢查影像學檢查涵蓋腎功能、電解質、酸堿平衡及貧血相關指標，全面評估腎臟功能及并發癥風險，為精準治療提供有力支持。腎臟超聲可以觀察腎臟的大小、形態、結構等，有助于發現腎臟的先天性畸形、結石、囊腫、腫瘤等病變。心血管風險評估01心血管風險評估老年CKD患者心血管疾病風險高，評估含病史、血壓、血脂等，可預測風險并制定干預策略，保障患者心血管健康。02風險評估工具應用常用工具如Framingham評分、SCORE評分等，結合患者具體情況，可精準評估心血管風險，為個體化治療方案的制定提供依據。04老年慢性腎臟病的綜合管理策略生活方式干預措施飲食管理鉀、磷攝入鹽攝入老年CKD患者需據腎功能調蛋白攝入，非透析者0.6-0.8g/(kg·d)，優質蛋白質>50%；透析者蛋白量可增至1.0-1.2g/(kg·d)，同時避高蛋白以防腎臟負擔。6g/d。減少鈉鹽的攝入可以降低血壓，減少水鈉潴留，延緩腎臟疾病的進展。據血鉀、磷水平調攝入，高鉀、磷血癥者，限香蕉、橙、土豆等富鉀食物及動物內臟等富磷食物。及時監測電解質，確保營養平衡，維護健康狀態。無明顯水腫、尿量正常的老年CKD患者，一般無需嚴格限制水分攝入。但當患者出現水腫、少尿或心力衰竭等情況時，應根據患者的具體情況限制水分攝入。生活方式干預措施水分攝入指南推薦老年CKD患者每周至少150分鐘中等強度運動，如散步、慢跑等，及力量訓練。運動強度需依身體狀況調整，避免過度勞累，以促進身體功能與生活質量的提升。運動干預吸煙和過量飲酒會加重腎臟損傷，增加心血管疾病的發生風險。老年CKD患者應戒煙，限制飲酒量。男性不超2個標準單位/天，女性不超1個標準單位/天（1單位含14g純酒精）。戒煙限酒血壓與血糖管理策略血壓控制目標老年CKD患者的血壓控制目標應據年齡與身體狀況個體化。80歲以下、狀況佳者，目標<130/80mmHg；80歲及以上、多病或狀況較差者，目標<140/90mmHg。降壓藥物選擇ACEI、ARB首選降壓，監測血肌酐、鉀；CCB適用冠心病，聯合使用增強效果；利尿劑針對水腫，注意電解質變化；β阻滯劑用于心衰，監測心率血壓，確保安全有效。血糖控制目標老年糖尿病合并CKD患者，血糖控制目標應據身體狀況與預期壽命調整。狀況佳、壽命長者，HbA1c控7.0%-7.5%；多病、壽命短者，可寬至7.5%-8.0%。降糖藥物選擇二甲雙胍為2型糖尿病首選，但GFR<45ml/min時慎用，<30ml/min禁用；磺脲類選短效、低血糖風險低者；格列奈類適用；α-糖苷酶抑制劑適用；胰島素治療重癥。貧血與鈣磷代謝管理評估與監測定期檢測老年CKD患者的血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度等指標，評估患者是否存在貧血及其病因。當患者的血紅蛋白<100g/L時。01治療目標115g/L。過高的血紅蛋白水平可能增加心血管疾病的發生風險，而過低的血紅蛋白水平則會影響患者的生活質量和預后。02治療方法缺鐵性貧血補鐵劑，首選口服。不耐受或不佳改靜脈。血紅蛋白<100g/L且非貧血原因，用EPO治療。維生素B??或葉酸缺乏者補充，治基礎病，改善營養狀況。03鈣磷代謝治療定期檢測鈣磷及PTH，評估紊亂情況。血磷升、鈣降或PTH異常，及時治療。維鈣磷平衡，PTH控目標內。非透析者PTH不超正常1-2倍；透析者PTH不超正常2-3倍。04藥物與心理干預措施腎毒性藥物的使用心理干預藥物劑量調整老年CKD患者腎臟功能減退，用藥需慎。腎毒性藥如氨基糖苷類、非甾體類抗炎藥、造影劑盡量避免。必須使用需據腎功能調劑量，密切監測腎功能及不良反應。根據患者的腎功能情況調整藥物劑量是老年CKD患者藥物管理的重要原則。據GFR調劑量，必要時進行治療藥物監測，以確保藥物治療的安全性和有效性。老年CKD患者因長期患病，生活質量受影響，易現心理問題。醫務工作者應關注其心理狀況，及時干預。溝通交流了解需求，給予支持安慰，鼓勵參與社交豐富生活內容。必要時請心理醫生援助。05老年慢性腎臟病的轉診與隨訪轉診指征與條件急劇惡化并發癥重診斷不明多學科治當老年患者的腎功能出現急劇惡化，估算的腎小球濾過率（GFR）呈現快速下降趨勢時，這往往預示著病情嚴重，需要及時轉診接受上級醫院的專科治療。難以控制的高血壓、高鉀血癥及嚴重水腫等并發癥的出現，表明患者腎功能受損嚴重，需立即轉診至上級醫院或腎臟專科，接受專業治療以控制病情發展。對于存在復雜的腎臟疾病診斷不明確的患者，為了確保患者能夠得到準確及時的病情評估與治療，建議盡快轉診至具備更高專業能力與資源的上級醫院。當老年CKD患者合并嚴重心血管疾病、感染等并發癥時，需要積極轉診至上級醫院，接受多學科協作的綜合治療，以制定個體化治療方案，提高治療效果。隨訪計劃與安排老年CKD患者的隨訪間隔需根據病情嚴重程度和腎功能情況調整。穩定期患者每3-6個月隨訪一次，不穩定或進展快的患者需每1-3個月隨訪，確保病情得到及時監測。定期隨訪隨訪包括病史詢問以了解患者生活飲食習慣、體格檢查評估身體狀況、實驗室檢查（如腎功能、尿常規等）以及影像學檢查，全面了解患者情況，及時調整治療方案。隨訪內容06結論深入學習與理解醫務工作者應深入學習和理解《老年慢性腎臟病綜合管理指南（2025年版）》的內容，全面掌握老年CKD的綜合管理策略，提升臨床決策能力。指南內容的學習與應用個性化管理方案基于指南的個性化管理方案，針對老年患者的具體情況，制定個性化的綜合管理方案，兼顧治療的有效性與患者的耐受性，確保最佳療效。綜合管理措施通過生活方式干預、血壓管理、血糖管理、貧血管理、鈣磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進管理、藥物管理、心理干預等綜合措施，提供全面關懷。綜合管理方案需綜合考慮患者的腎功能、并發癥、合并癥及個體差異，制定綜合考慮患者腎功能、并發癥、合并癥及個體差異的綜合管理方案。方案的制定在實施過程中，需密切監測患者情況，及時調整方案。同時，加強醫患溝通，提高患者