**2019年1月7日國有名師**術經驗菁華主要內容糖尿病三型辨證學術思想淵源糖尿病新藥研發典型病例一、糖尿病三型辨證學術思想淵源三型辨證的形成過程和客觀性研究證據目前：《中藥新藥糖尿病臨床研究指導原則》《糖尿病中西醫結合診療規范》均采用三型辨證作為糖尿病的基本辯證分型。一、糖尿病三型辨證學術思想淵源三型辨證的形成過程和客觀性研究證據陰虛熱盛氣陰兩虛陰陽兩虛一、糖尿病三型辨證學術思想淵源“糖尿病三型辨證”理論體系的框架及內涵陰虛熱盛型肺胃熱盛胃火熾盛心火亢盛相火熾盛肝火上炎氣陰兩虛型心肺兩虛心脾兩虛心腎兩虛心肝兩虛肺腎兩虛陰陽兩虛型腎陰陽兩虛脾胃陽虛心腎陽虛心陽虛衰脾腎陽虛一、糖尿病三型辨證學術思想淵源“糖尿病三型辨證”理論體系的框架及內涵夾濕熱：脘腹脹滿、口甜納呆、肢體重著、頭重如裹等夾寒濕：脘腹脹滿、便溏、泄瀉、形寒肢冷等夾血瘀：貫穿始終，肢體麻木、胸痛、半身不遂、視物不清等兼夾證：與仝小林糖尿病學術思想區別偏于中滿者，病在胃腸：偏于內熱者，病在肝胃：中土壅滯胃腸實熱脾虛胃實脾腎陽虛土壅木郁肝胃郁熱上熱下寒氣陰兩虛氣陰兩虛郁熱虛損二、糖尿病新藥研發降糖甲片（1985年國內第一個糖尿病中藥制劑）降糖通脈寧膠囊（芪蛭降糖膠囊）消樂寧膠囊糖微康糖心平膠囊甲亢寧膠囊二、糖尿病新藥研發降糖甲片組成：黃芪、黃精、太子參、生地、天花粉。功效：益氣養陰、扶正固本。方解:

生黃芪：益氣補虛，上能補肺以布津液，下能助膀胱氣化以固腎關；佐生地養陰生津止渴。

生地：補五臟內傷不足，通血脈，益氣力，涼血生血，補腎中真陰；

黃精：益脾胃、潤心肺、填精髓，既能助黃芪補中益氣之功，又能增強養陰生精之效。太子參：補氣益血、健脾生津；助黃芪益氣之功。天花粉：治消渴，除煩滿，清胃中痼熱。增強生地養陰生津之功。該藥又有清泄肺胃熱盛、養陰生津、補脾益氣、升提清陽的作用，故對陰虛熱盛及陰陽兩虛型也取得了較好的療效。二、糖尿病新藥研發降糖通脈寧膠囊（芪蛭降糖膠囊）組成：黃芪、生地、黃精、水蛭等。功效：益氣養陰、活血化瘀。方解:

黃芪補氣升陽，黃精補氣滋腎潤燥，生地黃養陰生津三者相得益彰，共為君藥。水蛭味辛咸善入血分活血化瘀；水蛭得黃芪，破瘀活血，攻而不傷正氣；黃芪得水蛭，益氣活血、祛瘀生新，補而不滯為臣藥。現代藥理研究表明，黃芪具有對缺血缺氧心肌的保護作用、抑制或清除氧自由基、提高心肌組織中一氧化氮含量、改善血糖、抑制血小板凝集、抗血栓形成、調血壓、降血脂及改善循環作用。黃精中的黃精多糖能抑制糖尿病鼠心肌組織糖基化終產物mRNA表達,對高血糖及糖基化終產物造成心肌組織損傷具有保護作用，臨床表現出較好的降糖作用；生地黃能改善微循環臨床提示具有降糖作用。水蛭具有抗凝、抗血栓、抗再灌注損傷作用，能改善血流，清除氧自由基。二、糖尿病新藥研發糖微康膠囊組成：黃芪、黃精、太子參、枸杞、川芎、當歸、女貞子、大黃等。功效：益氣養陰、活血通絡。方解:黃芪、太子參等益氣健脾,以資氣血生化之源;黃精、枸杞等養陰滋腎,以滋后天之本;川芎、當歸、大黃等活血化瘀,通達脈絡。作用機理：1.改善糖代謝，降低血糖；2.降血脂，改善血液高凝狀態；3.調節RAAS系統；4.降低血漿心鈉素水平，恢復腎小球濾過功能。二、糖尿病新藥研發糖心平膠囊組成：黃芪、太子參、香加皮等。功效：益氣養陰、活血化瘀、寬胸宣痹。方解:糖尿病性心肌病變是糖尿病心血管并發癥的一種，消渴病經久不愈，久病必虛、久病必瘀、久病入絡。形成虛實夾雜，以心氣虛、心陰虛為本，心脈瘀阻為標之本虛標實證。糖心平主藥黃芪甘溫益氣，配合太子參以達益氣養陰之功；黃芪配伍活血藥物則有化瘀通絡，氣行則血行之效；香加皮：辛、溫，有行氣宣痹之功。二、糖尿病新藥研發甲亢寧膠囊組成：牡蠣、玄參、連翹、山慈菇、土茯苓、半夏、黃藥子、土貝母等。功效：滋陰潛陽、化痰散結。方解:牡蠣：咸寒入肝腎,平肝滋陰潛陽，軟堅散結為君。《本草綱目》云:“牡蠣化痰軟堅…消疝瘕積塊,癭疾結核”。玄參：苦甘咸寒入肺、胃、腎經，滋陰清熱生津、散頸下核，佐牡蠣散結為臣，陰液足則陽自潛。甲狀腺腫為痰凝所致，當化痰、軟堅散結，故加連翹、山慈姑軟堅散結，加強散結之力。諸藥合用共奏滋陰潛陽,化痰散結之功。土茯苓解毒清熱。半夏辛散消痞、化痰散結。三、典型病例1高XX，男，79歲主訴：間斷口干口渴乏力17年。現病史：患者2011年因為口干口渴及身體消瘦于醫院就診，診斷為2型糖尿病。并開始口服藥物治療（具體不詳）。2007年于協和醫院住院調整血糖，并開始應用胰島素治療（具體不詳）。2014年調整為甘精胰島素。現血糖控制欠佳來診。刻下證：間斷口干渴，頭昏沉、反應遲鈍，記憶力下降；視物不清，聽力下降；四肢麻木，下肢浮腫，左下肢疼痛，四肢發涼，納可，睡眠可，大便秘結，小便頻，尿泡沫多，夜尿1-2次。舌質暗紅，苔少，脈弦緩。既往史：多發動脈硬化，腸炎，前列腺炎。山西人，無糖尿病家族史。血壓：135/65mmHg，身高：175cm，

體重：67.5Kg，BMI：22Kg/m2三、典型病例1輔助檢查：血生化：Glu:10.67mmol/L，LDL-C:2.59mmol/L，血脂、肝功、腎功均正常。早餐后2小時血糖：20.26mmol/L顱腦MRI：1.左側額葉、雙側腦室旁及半卵圓中心多發缺血性改變及腔隙性腦梗死；2.腦橋右側異常信號，考慮腔隙性腦梗死；3.顱內動脈硬化性改變。（山西）心電圖：1.竇性心動過緩；2.電軸輕度左偏；3.R波遞增不良；4.ST-T改變。甲狀腺功能：正常。尿常規：尿糖（4+），尿蛋白（-）。三、典型病例1治療方案：西醫治療：諾和靈（30R）早16U，晚8U瑞格列奈片0.5mgtid中醫治療：木丹顆粒4gtid丹紅化瘀10mltid中藥湯劑：當歸12g白芍10g川芎10g生地15g熟地15g紅花10g桃仁10g桂枝10g地龍12g土鱉10g黃芩15g牛膝12g防風10g桑枝10g生黃芪20g30劑水煎服三、典型病例2王XX性別女年齡:23歲2018年1月3日因“多尿多飲2周”入哈爾濱醫科大學附屬第二醫院內分泌科。病案號:000179112017年8月確診甲亢，口服賽治10-15mgqd入院查體:雙肺呼吸音清,未聞心率92次/分,雙下肢無浮腫,雙足背動脈搏動良好。身高170cm,體重:60kg,BMi:20.8kg/m2隨機血糖:.2mmol/l,糖化白蛋白:26.7%（入院前）抗胰島素抗體測定:抗人胰島素抗體45.77IU/Ml,谷氨酸脫羧酶抗體:>280IU/m↑:糖化血紅蛋白測定[2018-01-0412:54:29]:糖化血紅蛋白（入院后）:11.2%↑診斷:1.成人遲發自身免疫性糖尿病，2.甲狀腺功能亢進癥，3.肝功能異常治療經過:1、糖尿病飲食,生活方式干預。2、降糖方案:胰島素泵持續皮下注射胰島素；賽治早10mg,晚10mg口服。3、定監血糖、甲功、肝功、血常、4、隨診。三、典型病例2出院后血糖控制較為理想堅持口服賽治但多次復查甲狀腺功能控制均不理想為求中醫治療就診。刻下癥：乏力，間斷口干、口渴，脫發，視物模糊，晨起手麻，怕熱多汗，納可，眠差。大便偏稀，2次/日。舌紅，苔薄白，脈弦細。輔助檢查：甲功：TSH仍較低，血糖控制理想，血常規、肝功能正常。診斷:1.成人遲發自身免疫性糖尿病，2.甲狀腺功能亢進癥三、典型病例2西醫治療：1.胰島素泵持續皮下注射胰島素：基礎量：8.6U，早6U，中4U，晚5U；2.賽治：5mgbid3.酒石酸美托洛爾片12.5mgbid中醫治療：1.心悅膠囊2粒2.天芪降糖片4粒3.中藥湯劑：柴胡10g白芍12g川芎12g夏枯草15g山慈菇6g牛蒡子10g半夏9g浙貝母10g太子參12g五味子10g麥冬10g柏子仁12g枳實10g郁金10g元胡10g30劑水煎服

甲亢寧膠囊（倪青）滋陰潛陽化痰散結玄參等土貝母生牡蠣黃藥子擴血管，強心，調血壓，改善脈壓差抑制垂體前葉分泌過多促甲狀腺激素，縮小腫大甲狀腺調節大腦皮層，抑制交感神經，收斂止汗，減慢心率甲亢治療單味中藥改善癥狀突眼癭腫心悸怕熱多汗急躁改善指標甲狀腺功能轉氨酶白細胞抗甲狀腺腫的單味中藥瓜蔞：可以抑制甲狀腺和突眼川芎、當歸、赤芍、郁金：均可改善血液流變學抑制異常組織增生使增生變性的結締組織轉化、吸收。半夏：抗腫瘤，消癭瘤作用，有效控制甲狀腺的增生、腫大。鱉甲：可改善甲狀腺腫大。其他：癭瘤腫大明顯的患者,可用海藻,山慈菇,蒲公英、生牡蠣,白芥黃藥了,莪術,一棱等,軟堅散結。改善眼突的單味中藥瓜蔞、茯苓、白芍藥、川芎：均可改善微循環。牡蠣：可改善血液循環，控制突眼。丹參：丹參可以擴張微動脈,增加微循環的血液灌注量,降低微血管阻力，從而發揮活血化瘀的功效,改善甲亢眼脹的癥狀。白蒺藜鉤藤珍珠母:抑肝陽甲亢突眼究其病機乃是痰氣郁結眼目故治療應注重化痰散結,并兼用益氣滋陰藥。減慢心率的單味中藥人參皂甙中的總皂甙、苦參、山楂和酸棗仁等均能夠使心律失常出現的時間推遲持續時間縮短并降低心律失常的發生率。玄參：含環烯西店類化合物能明顯改善心肌缺血減輕心煩、心悸。刺蒺