性心理咨詢

第一單元性科學概述

性是人類生活的一件大事，只要是心理、生理和社會功能正常的人，都應該對此關心和感興趣。

世界著名的英國性心理學家靄理士(Eliis)指出：“性是一個通體的現象，我們說一個人渾身是性，也不過分，一個人的性的素質是融貫他全部素質的一部分?！?/p>

性心理和性功能正常與否，對個人幸福、家庭和睦和社會穩定發展都有重要的意義。

我國在長期的封建統治影響下，人們對性問題非常敏感，性活動在傳統觀念上被視為一種不正當的活動，上一代在實踐中摸索到一點有限的性知識后，絕不會貿然在下一代人面前談論下一代人直到結婚，對于性還是基本無知的，他們只能靠自己在暗中摸索，摸索到的東西和知識又是緘默于口。如此循環往復，造成人類對性意識的隱蔽和無知。性科學：是一門系統地研究人類性、性欲和性行為及發展規律的學科，屬多學科交叉研究的一門綜合性科學性心理：是指人類在生物學基礎上，高度發達的大腦在社會環境的刺激下，圍繞著性征、性欲、性行為而產生的認知、情感、觀念、需要、經驗等的心理活動。一、對人類的性的理解

性欲是人類及高等動物的一種本能，是滿足生物體生理上和精神上的需要，以保證種族不斷繁衍。但人類的性不同于動物的性，有其自身的特殊性，人類的性行為具有動物的本能，但又有豐富的心理活動，并且受到社會道德規范的約束，接受社會輿論和法律的監督。

人類的性是由生物因素、心理因素與社會因素三種因素構成的。生物因素：人類性行為涉及性器官及人體其他系統協同活動的有序生理過程，此生理過程受到神經內分泌系統，特別是激素的影響。

心理因素：指的是人類性活動涉及個體的動機，態度、情緒、人格及行為的綜合體現，現代研究表明，人類性活動在很大程度是由心理因素決定。

社會因素：指的是家庭、宗教、人際關系、文化道德與法律等都會塑造、調整和影響人類性活動。二、人類性特征

人類的性具有普遍性，功能多樣性、選擇性(排他性)、責任性、文化-社會制約性。1．普遍性

性與人類共存同在，世界上沒有一個人與性無關。每個人都有自己的性定位，一生下來就定型，難以改變。人人都是性行為的產物。是每個正常人都有的，人的一生，從少年到老年都有。2．功能多樣性滿足人的生殖需要；維系夫妻關系；滿足人的心理需要，維持理平衡和心理健康；在某些人群中，它是為了達到性以外某種目的的手段。3．選擇性(排他性)

人類性行為的對象或目標是經過選擇的。在所有文化中，異性戀是占優勢的性趨向，而婚姻是性交的主要背景，婚姻與性交是一對雙生子，這是人類性特征的選擇性特點。與之相聯的是排他性。這種排他性有心理上的原因，同時也受到法律的保護。

4．責任性

性具有自然本能的特征，但性行為又不是個人的事，必然涉及到異性一方，而且還可能引起第三者出現，因此，性行為個體不僅要對對方負責，而且要對作為性行為結果的新生命負責，對社會、對家庭負責。5．文化一社會制約性在每一個社會、每一種文化中，都有被認為是正統的性活動方式與性行為模式，不同的社會、不同的文化則有不同的種類繁多的性活動，這是人類性特征最具有特色的方面。

有的學者認為，人類性活動的無季節性、人類女性性高潮以及人手在性活動中的參與和運用，都是人類性活動區別于動物的特征。

三、性道德與性態度1、性道德

性道德是社會形成的對性行為的一些規范，人們根據這些規范判斷性行為的好與壞、對與錯、善與惡，也就是做出對性行為的道德判斷。性道德關系到性文明，而性文明則是整個社會文明的標志之一。2、性態度

性態度是人的一種穩定的心理狀態，指的是由性認知、性情感和性行為取向三種因素構成的較為持久的系統。性認知有對性規范(性法律、性道德等)的認識和性知識兩個方面；性情感是人對性行為的情感體驗；而性行為傾向指的是人對性行為的期待、要求。

在性態度的三種因素中，認知成分是最重要的，人的性行為以認知為前導。性認知包含有關性知識的內容性規范性的認知，即有關的法律知識和性道德的知識，這是人形成正確性態度的重要前提。

第二單元健康性心理的基礎

一、合理的性動機

據以往研究，影響性行為和諧性的因素很多，其中最關鍵的是性行為動機、受挫折的性行為動機是和諧性生活的必要條件，是健全性心理的主要基礎。對人類性行為的-般特征進行分析，合理的性動機必須滿足如下條件：1、人的性動機必須符合和遵守社會行為規范。2、合理的性動機與性行為的發生必須建立在愛情的基礎上，只有以此為基礎的性動機才能保證性生活的和諧、愉快與心身交融。3、人的性動機應遵守道德原則，必須從利于他(她)出發，最低限度是少傷害他人。4、性動機不能完全背離具體的文化要求。5、合理的性動機應以性科學知識為條件，產生在充分的科學的性知識基礎上。

合理的性動機以及由此而發生的性活動應是情、理、法三者的統一。二、科學的性知識科學的性知識是使人們在性生活中避免盲目性和防止性問題發生的重要條件。性生理，性心理、性道德，性生活操作和對人類性活動中其他各種內在規律性的了解，對完成和諧性生活來說都是必不可缺的?，F實生活中，由于性知識的缺乏而造成性生理或性心理障礙的屢見不鮮。

三、健全的性生理

人類的性行為有其自然的生理基礎，所以它與性行為主體的身體狀態有密切關系。四、良好的心態

人類性行為是其精神生活的一個特殊部分，所以良好的心理狀態，如情緒狀態和注意狀態是維持性行為過程的重要條件。整個性行為過程都處在復雜的情緒情感的體驗之巾。如果由于某種原因，人的心情不佳或處在焦慮抑郁情緒當中，那么從性欲望性體驗的性質與水平都會受到影響。

五、高尚的性道德夫妻性生活的和諧是以方共同進行的，這時應遵循利他(她)道德原則．不能勉強對方做任何事情，也不能把自己單方面的意愿強加給對方。只有遵循互相尊重需要和彼此滿足需要的原則，在性生活中互相理解，彼此協助和關照，和諧的夫妻性生活才能得以進行。

五、恰當的環境環境條件應保證性生活各階段的連續性和每一階段充分完成，中途被外界影響而中斷性生活，往往造成性動機挫折，并可因此導致不止后果。

第三單元性行為的紊亂

性行為的紊亂實質上是一般心理或行為紊亂狀態在性行為方面的表現。造成性行為紊亂的原同總括起來，不外社會因素、心理因素(包括認知特點在內)和生物因素三大類。

1．性行為失調(問題)由各種因素引起的偶然發生的性行為紊亂與偏離。性行為失調不嚴重破壞正常性行為，可隨著時間和空間條件改變而糾正、緩解，也可能又有偶然發生，患者情緒可因此受到影響，但并不持久破壞患者的情緒和理智?；颊呖擅鞔_知道偶發的原因，并可自動克制和調整，使日常生活與工作行為不受嚴重影響。2．性行為紊亂

性行為過程中的某環節同各種因素造成的失?；蚱x，因此性行為的全過程均蒙受影響。這類性行為紊亂稱為性行為障礙，(這一分類大致相當于CCMD—3心理生理障礙即“性功能障礙”的標準)如性欲減退、陽萎、冷陰、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛、射精障礙。3．性行為變態

性行為過程中某一個或某幾個環節嚴重、持續失常，致使整個性活動偏離正常而改變了性活動性質?；颊唠m有自知力，但因人格缺陷和意志力薄弱而無法自拔。性身份障礙：如易性癥（性別改變癥）。性偏好障礙：如戀物癥，異裝癥，露陰癥，窺陰癥，摩擦癥，性施虐癥與性受虐癥，混合型性偏好障礙。性指向障礙：如同性戀，雙性戀。第四單元性心理咨詢的內容與方法

一、性心理咨詢工作的基本要求

1．基本宗旨和性科學的研究宗旨一樣，就是企圖依據科學的原則對人類的這類行為做出本質的說明，以排除人類的種種性心理障礙，澄清種種性道德的混亂，從而把人們從苦悶、沖突與迷惑中解放出來。2．堅持性教育、性道德與性法律的結合二、性心理咨詢的內容與方式

隨著近年來心理衛生宣傳力度的加強，因性問題而要求咨詢的人越來越多，一般咨詢師不愿意涉足這個禁區，或雖然愿意，但由于不了解相關知識，所以不敢接診。但作為一名優秀的心理咨詢師，不僅要有正確的性態度，還需要掌握相關的知識。（一）性心理咨詢的范圍和內容

性咨詢的范圍非常廣，主要涉及兩方面，一方面是由于缺乏性知識而需要指導，另一方面是由于性功能障礙，性心理障礙而要求咨詢。

1、一般的性問題a.各年齡階段的性問題，如嬰幼兒期、兒童期、青少年期、成年期、中年期、更年期、老年期的性問題。b.特殊群體的性問題，如慢性疾病及手術者的性問題，傷殘者的性問題（一般傷殘、性器官傷殘），計劃生育中的性問題，有關性犯罪的性心理問題，一些單性群體中的性問題。

c.性疾病，如性病伴發的心理障礙，性畸形、性發育異常伴發的心理障礙，性器官發育異常術后的心理。

2、性功能障礙

如性欲減退、陽萎、冷陰、性樂高潮障礙、早泄、陰道痙攣、性交疼痛、射精障礙、性欲亢進、性厭惡及性樂缺乏。3、性心理障礙

a.性身份障礙：如易性癥（性別改變癥）。

b.性偏好障礙：如戀物癥，異裝癥，露陰癥，窺陰癥，摩擦癥，性施虐癥與性受虐癥，混合型性偏好障礙。

c.性指向障礙：如同性戀，雙性戀。（二）性心理咨詢的方式1．書信咨詢這可以克服“羞于啟齒”的弊端，但也同樣存在不能面談的諸多不便，難以深入探討問題和給以具體指導。2．門診咨詢這是在綜合醫院門診中所見到的病例，咨詢內容主要為性功能障礙，也有部分一般的性問題咨詢及少數性心理障礙者。3．家庭咨詢這是來訪者不好意思到醫院，經旁人介紹咨詢工作者深入到來訪者家中進行的。咨詢內容主要為性行為指導，以及性功能障礙和心理障礙。4．學校咨詢這主要是在大學開展心理衛生工作時，對學生進行的咨詢工作。咨詢內容主要為性知識學習和一般的性問題。5.通訊咨詢

這是性問題咨詢中目前用得比較多的方式。來訪者通過書信，敘述自己的性苦惱，要求得到幫助。這種方法的優點在于不受空間距離的限制，缺點在于所述的問題，往往不夠細致。因此，咨詢的內容比較籠統，只是泛泛而談。6.電話咨詢

這是性心理咨詢工作的常用形式之一，主要針對來訪者在危急心理狀態下的的求救，也常被稱為“生命線”。

正是“生命線”的設置，減弱了很多人因性問題而自殺的可能。

7.網上咨詢隨著電腦的普及和INTERNET的發展，網上咨詢已成為新的性心理咨詢方式，由于其隱秘性、便利性、廉價性、可選擇性，越來越多的人借助E-MAIL、聊天室等通訊手段在專業心理網站進行咨詢。

第五單元常見的性心理咨詢一、兒童期性心理咨詢—般包括三個方面：性別認同正確認識性界官及其功能回答有關性的問題1、性別認同

人們生來就具有性的差別和性的要求，并且保持終生。但是，在一般人看來，人的性心理只是到了青春期以后，伴隨性生理的成熟才逐漸產生，在兒童期，尤其是嬰幼期，根本不存在性問題，更無從談起性心理了。事實上，人生伊始就有性生理現象出現。當然，嬰幼兒期也就相應存在著性心理問題，只是表現形式和認識程度不一樣。許多學者的觀察發現，一周歲左右的男孩和女孩常出現生殖器官的手淫行為。還可以見到手淫時出現性高潮現象?？梢姡瑡雰浩诖嬖谛詥栴}。這種性的問題取決于性器官決定的性別差異，是在性身份的確立的生理特征的基礎上產生的。其性心理表現特點是無意識的性愉樂體驗。

美國性教育專家瑪麗·考爾德倫博士認為，建立健康的性心理要在早期，“尤其是五歲以前”，這是“特別緊要而有效的時期”。

性心理學家認為，兒童早期形成的性心理，影響波及幾十年；兒時性心理的扭曲，往往在長大成人后，才顯露其惡果。

嬰幼兒首先是建立性角色的認同。孩子要在社會化過程中，了解人是分男女的；要承認并接受自己的性別；按照社會對性角色的要求，去規定自己所屬性別的言談、舉止。

大部分父母給孩子取名字，買衣服、玩具，梳妝打扮，都按男孩或女孩的要求分別對待，這就使孩子能順利地建立性角色的認同。

有的父母以自己的好惡為轉移，給男孩取女性化的名字，服裝打扮都是女孩標準，玩具、游戲是女孩的，說話走路要求是女人腔、女人姿勢，結果男孩的性心理扭曲，長大后成為“奶油小生”，輕者成同性戀，重者患異性癖、易性癖。

2、正確認識性界官及其功能

現代性科學認為，兒同的性好奇是性認知的一部分，兒童也會有某種性的沖動，成人對此不必大驚小怪，嚴加斥責。如要干預，最好采取巧妙的方式，如做游戲、阱故事等，轉移其注意力，切不可使孩子從小就認為生殖器是“骯臟的、見不得人的”，這對兒童早期形成性心理有很大的危害。

這無疑會使孩子從小形成外部性器官是臟的概念，性活動是丑惡的概念。扭曲的性心理、性壓抑、性恐懼一旦形成，對人的一生都可造成不良影響。女子的性冷淡、性欲低下等性功能障礙，男子的陽痿、性恐懼、早泄等性功能障礙，無一不與幼童時的性經歷密切相關。

孩子的性好奇無可指責，父母應創造更多的機會，擴大和加深孩童的性認知。同時，不要怕幼兒看到同性或異性的裸體，不要阻止幼兒同異性小朋友也玩耍，如果孩廣在看裸體的同時陶間生殖器的名稱，就應自然地告訴他。從小就鼓勵孩子同異性交朋友，防止人為地將男女兒童分開，或對同異性玩的小朋友施以嘲弄和斥責。3、回答有關性的問題

孩子對世間的一切都是好奇的，性好奇也是性認知的一部分。當他們詢問有關性的問題時，成人應坦誠相古，既不回避，以不說謊，更不可嘲笑或斥責。

傳統的性觀念是封閉的、壓抑的、神秘的。一旦嬰孩出現玩弄外部性器官，以滿足求知欲時，父母怒氣沖天地制止說：“臟死了！”嬰孩提出男女外部性器官為什么不一樣、小孩從哪里生出來等有關性的問題時，父母不但不予講解，還訓斥說：“不要臉。”這對兒童早期形成性心理有很大的危害。

（二）兒童期常見的性心理問題

1、兒童手淫

兒童手淫最早發生在嬰幼兒階段，有學者觀察發現，一周歲的男孩或女孩就有手淫行為，且可達到性高潮。在以后兒童的發育中，兒童往往自覺或不自覺地反復手淫。從父母表情、態度中，兒童往往知道這種行為是不允許的，因而時常偷偷進行。兒童期手淫是生長發育過程中的正?，F象，大部分成年人在兒童期都有過手淫，這無需驚訝

，它對身體也無大傷害。

然而，對待手淫的態度和處理方式作用于兒童心理上所產生的影響，卻遠遠大于手淫本身所帶來的影響。態度正確，處理方式得當，可使兒童性心理健康地發展。一旦失之偏頗，兒童性心理就有可能會走上偏常發展的道路，影響整個心理健康地發展。

例如，早年兒童的過分手淫起著強化性欲的作用，使得性欲亢進，而社會對此行為的唯一處理就是禁止，這種無意識的性本能自發要求與社會意識制約之間產生的矛盾，將成為持久而強烈的心理沖突的根源，如果這種矛盾得不到正確疏導，將造成各種心理障礙，產生多疑、緊張、焦慮、恐懼、抑郁和自責自罪等。

另一方面，兒童缺乏正確的性知識，受傳統的性意識的影響，手淫可能使他們有自身不潔感，使他們自我形象和自尊心嚴重受損，引起羞辱、自卑、沮喪、離群和孤僻。有些中學生，由于從小過分手淫，到了青春期后，性欲強化，又無正確指導，心理沖突日趨加深。導致整日憂心忡忡，萎靡不振，學習成績下降，社會生活退縮。

2、性身份和性角色的認同障礙

一般說來，兒童期就具有性的自我識別能力，能夠意識到自己的性角色，接受性角色的要求。但有些父母不管孩子的真實性別是什么，硬要按照自己的性別愿望打扮孩子，結果影響了兒童的性別行為和對自己性別的心理選擇，引起性角色認同障礙。久而久之，造成性角色的混亂，性心理的倒錯。

在對同性戀的病因分析中發現，多數同性戀者均有過在兒童期扮演異性角色的體驗，他們體驗到的是異性心理狀態，對同性感興趣，對異性不感興趣。因此，我們對兒童性角色的要求和教育一定要符合兒童自身的性身份，不能按照自己的愿望培養兒童性角色。

3、不適當的性接觸

兒童期具有幼稚好奇、模仿、豐富的想象力和強烈的求知欲的天性。他們對性器官和性交往的認識既新奇又浮淺和朦朧，他們學著大人的樣子親吻，愛撫，但卻不懂得其中的涵義，這種不適當的性接觸和性體驗本身并無多大危害，但如果不被正確引導，或被大人打罵，懲罰或大人抱著視而不見的態度，就有可能導致他們長成后的性戀態，如窺陰癖、露陰癖等。

二、少年期的性心理咨詢1、性生理知識咨詢性生理主要包括性器官的解剖生理和衛生。在孩子進入少年期之的，成人就應主動向他們介紹有關性器官的解剖生理知識，使他們對自己面臨的生理現象有一定心理準備，防止不良心理的產生，同時還可發現他們身體發育是否正常，如有異常，及時治療，性的衛生知識的教育主要應圍繞怎樣處理生理變化及保護正常的身體發育而進行。2、性心理知識咨詢

隨著性生理的成熟，少年逐漸意識到了兩性的差別和兩性的關系，并隨之產生了一些特殊的心理體驗。由于少年的思維水平尚低，自控能力還較弱，在與異性交往時往往理智的成分低于情感的成分，他們可能只憑感情的沖動去接近異性，或與異性發生性行為，不考慮其后果。同時應注意的是，隨著自我意識的發展，少年常常為自己的外貌，性格和舉止是否符合社會對性別角色的期望而不安。少年人除出現月經和遺精外，也可發生其他方面的正常性心理表現，如強烈的性感受和性幻想，男孩陰莖自動勃起的次數增加，少女陰道分泌液增加，自慰行為的頻率上升。此外，成人的言傳身教這時起著很大的“潛移默化”作用。因此，改進成人的性教育狀況，增強成人的性知識、性修養水平，是搞好少年期性教育和心理衛生工作的重要環節。三、青年期、成年期的性心理咨詢青年期，成年期是個體生理發育達到成熟的時期，也是戀愛、結婚、生育等與性有密切關系的時期。在此期，失戀、婚配不當、性生活不和諧、避孕失敗、過早懷孕或婚前懷孕、孕期衛生不良導致殘疾兒童出生等，都會造成不良心理的產生，因此，這一時期的性心理咨詢有著豐富的內容。1、關于戀愛心理咨詢中要引導青年人懂得愛情的真諦，讓他們樹立正確的戀愛觀，端正擇偶動機。在教育青年人了解愛情真諦的同時，還要使他們知道愛情發展的規律，分清低級、浪漫的性愛和真正的戀愛的區別。國外心理學的有關研究發現，在正式戀愛之前，往往會有一個愛情發展的早期階段，即富有浪漫色彩的、基于兩性間的自然吸引基礎而產生的性愛階段。但它并非真正的戀愛，它并非一定導致配偶關系。真正的戀愛必須建立在雙方是否具有一定的生理素質．心理品質及社會因素的基礎上，而且要經過一定時期的考驗。一見鐘情式的戀愛之所以導致很多不幸的婚姻，與這種性愛發展中的不正?，F象有關。此外，還要對青年人進行戀愛方式及對付失戀方面的教育。2、關于性生活的知識在少年期已進行的性器官解剖理理教育的基礎上，對準備結婚和已婚的青年夫婦間應更系統地進行性功能及性行為方面的教育，以便使他們的性生活得以順利進行，從而防止出現這樣或那樣的性功能障礙，影響夫妻從性生活中獲得的快慰。有關性生活方面的教育內容很多，包括男女性生活的差異、男女性高潮的標志、正確的性交姿勢、怎樣度過新婚之夜、怎樣使性生活和諧、怎樣保持性生活的新鮮感、怎樣保持適當的性交頻率，怎樣選擇和使用避孕方法、什么是最佳生育年齡、怎樣才能優生等。四、更年期、老年期的性心理咨詢

人到更年期、老年期，生理的衰老過程自然會引起許多變化，其中一個表現就是性衰老。這使他們的性活動與青年人具有不同的特點。更年期及老年人應該熟悉這些變化，接受這些變化，理解、掌握老年期性活動的特點。這樣，才能使自己享受積極的性生活，得到適當的性滿足。

（一）更年期性心理

更年期會引起一系列生理、心理變化。女性:生理方面由于卵巢功能衰退導致雌激素分泌減少，引起頭、頸、胸部發紅、出汗；感覺渾身騷癢；面部變得粗糙；停經，失去生殖能力。心理方面情緒不能自控，愛、恨、嫉妒的程度比以往更為強烈。性格上，對人懷有敵意，抑郁，自我批評，罪惡感加深。

男性更年期主要表現為性機能減弱，情緒減退。由于這些生理和心理上的變化導致神經高度緊張，頭痛、眩暈、情緒不穩定、易疲勞、注意力不集中、孤獨、失眠、身體趨于肥胖、皮膚變得粗糙。男性性機能雖然減退，但仍具有生殖能力，一般可維持到70歲左右。更年期由于性激素分泌量明顯減少，導致一系列嚴重的情緒反應，這些情緒變化對性心理和性行為活動有直接的影響。

更年期性欲表現有兩種趨勢：一種是性壓抑，表現為在性生活中情緒波動，對性生活回避甚至厭惡，對配偶的性愛信號無積極的反應等。另一種是性欲增強，表現為性交頻度增加，有時可因配偶的性反應不足而出現婚外戀性生活。上述表現，均稱為更年期性危機。

更年期的性心理變化是多種因素綜合作用的結果。生理上的因素，主要是性激素分泌顯減少使相應的性器官開始呈現退行性的改變，在心理因素上主要是由于性心理失去平衡和各種不良的情緒反應；在社會因素上，主要是傳統觀念的影響更年期常見的性心理異常

1、性淡漠：主要表現為對性產生淡漠之感，這與受舊的習慣勢力的影響關系很