外科學燒傷診療核心要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02燒傷分類與評估03急性期診療流程04創面處理技術05并發癥綜合管理06康復與長期管理01燒傷概述01燒傷概述PART燒傷定義與病理生理燒傷深度通常分為淺度、深度、全層及肌肉骨骼燒傷，不同深度治療方法和預后不同。03包括皮膚、黏膜及皮下組織的損害，以及全身性反應如休克、感染等。02病理生理過程燒傷定義指熱力、化學物質、電能或放射線等作用于人體，引起的一種損傷。01燒傷嚴重性分類標準輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷燒傷面積在10%以下，主要影響皮膚表層，通常不需要特殊治療，可自行愈合。燒傷面積在11%-30%之間，傷及真皮層，需要專業治療和護理，避免感染和疤痕形成。燒傷面積在31%-50%之間，深度達到肌肉、骨骼甚至內臟，需要緊急救治和長期康復。燒傷面積超過50%，或者雖然面積小但深度深、合并其他嚴重創傷或疾病，隨時可能危及生命。流行病學數據及危險因素流行病學數據全球每年有數百萬人遭受燒傷，其中大部分發生在發展中國家，且兒童占比較高。01危險因素包括接觸火源、熱液、化學物質等，以及個體因素如年齡、皮膚狀況、免疫力等。02預防措施加強安全教育，提高防范意識，改善生活工作環境，減少燒傷事故的發生。0302燒傷分類與評估PART燒傷深度分級（I-IV度）I度燒傷傷及表皮淺層，生發層健在，表現為皮膚紅斑、干燥和疼痛。02040301III度燒傷傷及皮膚全層，甚至可達肌肉、骨骼等深層組織，表現為創面蒼白、焦痂或炭化，無痛感。II度燒傷傷及表皮的生發層和真皮乳頭層，表現為皮膚紅腫、有水皰、疼痛明顯。IV度燒傷傷及肌肉、骨骼及內臟器官，常引起功能障礙，甚至危及生命。燒傷面積計算方法（九分法/手掌法）九分法將人體表面積劃分為九個等分，每個等分占9%的面積，再加上一個1%的系數，總和為100%。適用于成人。01手掌法以患者自己的手掌面積為單位，計算燒傷面積。手掌面積約占體表面積的1%，適用于小面積燒傷的估算。02特殊燒傷類型識別（化學/電擊）由于化學物質直接接觸皮膚或黏膜而引起的燒傷，其嚴重程度與化學物質的性質、濃度和作用時間有關。化學燒傷電流通過人體引起的燒傷，其特點是入口和出口燒傷嚴重，周圍皮膚和組織也可能受損，甚至可引起內臟器官損傷。電擊燒傷03急性期診療流程PART現場急救處理原則迅速脫離熱源冷水沖洗去除衣物初步評估患者應立即離開火源或熱水等熱源，避免繼續受損。用冷水沖洗或浸泡受傷部位，以降低局部溫度，減輕疼痛和水腫。迅速去除受傷部位的衣物，避免熱力繼續傳遞。初步評估傷情，確定傷情范圍及深度，為后續治療提供依據。液體復蘇公式與監測液體復蘇公式根據燒傷面積和深度，計算補液量和電解質平衡，常用的有燒傷補液公式。01監測指標密切監測尿量、心率、血壓等指標，以評估患者的血容量和循環狀況。02補液原則遵循“先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠”的原則，及時補充血容量。03氣道管理與并發癥預防并發癥預防及時防治感染、休克等并發癥，使用破傷風抗毒素預防破傷風。03給予患者吸氧，以緩解缺氧癥狀，促進傷口愈合。02吸氧保持呼吸道通暢注意頭頸部位燒傷患者，避免舌后墜或分泌物堵塞呼吸道。0104創面處理技術PART清創與感染控制策略盡早進行清創，去除壞死組織和異物，可用外科手術、機械清創或酶學清創等方法。清創時機和方法根據藥敏試驗結果選用抗生素，可局部使用或全身應用，以控制感染。感染控制藥物用無菌生理鹽水或洗必泰等消毒液清洗創面，減少細菌數量和繁殖。創面清潔與消毒敷料選擇及換藥規范根據創面情況選擇合適的敷料，如紗布、泡沫、水膠體等，以保持創面濕潤和清潔。敷料選擇敷料更換頻率換藥操作方法根據敷料滲濕和污染情況及時更換，避免細菌滋生和創面感染。換藥時應嚴格遵守無菌操作規范，輕柔、迅速，避免損傷創面和新生的上皮組織。手術干預指征（切痂/植皮）切痂手術指征深度燒傷、痂皮影響創面愈合、痂下感染等情況下，應及時進行切痂手術。01植皮手術指征自體皮源充足、創面肉芽組織新鮮、無嚴重感染等情況下，可進行植皮手術，以加速創面愈合。02手術前后處理手術前要全面評估患者情況，制定手術方案，手術后要加強護理和營養支持，促進創面愈合。0305并發癥綜合管理PART液體復蘇電解質平衡燒傷后首要任務是進行液體復蘇，以糾正低血容量性休克，補液原則應根據燒傷面積和深度進行調整。燒傷后大量電解質丟失，應及時補充鈉、鉀、氯等離子，維持電解質平衡。休克與器官功能支持呼吸功能支持燒傷煙霧和吸入性損傷可能導致呼吸道梗阻和肺功能不全，需保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧或機械通氣。心功能監測與支持燒傷后心臟負擔加重，應監測心率、血壓等指標，及時發現并處理心功能不全。膿毒癥預警與抗感染方案早期預警創面處理抗感染治療免疫支持密切觀察燒傷患者體溫、白細胞計數等指標變化，及時發現感染跡象。根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素，及時控制感染，防止病情惡化。燒傷創面是感染的主要來源，應盡早進行清創、消毒等處理，減少細菌滋生。燒傷后患者免疫功能降低，可通過輸注免疫球蛋白等提高免疫力，降低感染風險。代謝紊亂調控措施營養支持燒傷后患者處于高代謝狀態，應合理補充營養，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物等，以滿足身體需要。血糖調控燒傷后易出現高血糖，應合理應用胰島素等降糖藥物，控制血糖在正常范圍內。肝腎功能保護燒傷后肝腎功能可能受損，應避免使用肝腎毒性藥物，同時給予保肝、保腎治療。電解質和酸堿平衡燒傷后易出現電解質和酸堿平衡紊亂，應及時進行監測和糾正。06康復與長期管理PART瘢痕防治與功能康復壓力治療采用彈力套、彈力衣等物品，對燒傷部位施加適當壓力，預防瘢痕增生。01功能鍛煉根據燒傷部位及程度，制定個性化的功能鍛煉計劃，改善關節活動度，恢復功能。02物理治療包括激光、超聲波等療法，可軟化瘢痕，減輕色素沉著，促進組織修復。03藥物治療使用抗瘢痕藥物，如硅酮類、激素類藥物等，抑制瘢痕增生，促進皮膚恢復。04心理干預及社會支持心理評估心理治療社會支持家屬參與對燒傷患者進行心理評估，及時發現并處理心理障礙，如焦慮、抑郁等。通過心理咨詢、認知行為療法等方式，幫助患者調整心態，增強心理韌性。鼓勵患者加入燒傷康復組織，與病友交流經驗，互相支持，增強社會歸屬感。引導家屬積極參與患者的康復過程，提供情感支持和生活照顧，減輕患者心理壓力?；颊唠S訪與教育要點隨訪計劃生活方式指導健康教育并發癥預防制定詳細的隨訪計劃，包