兒科念珠菌感染診療體系構(gòu)建演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02臨床診斷路徑03治療策略選擇04重癥監(jiān)護(hù)管理05防控體系建設(shè)06預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知病原體生物學(xué)特性念珠菌種類培養(yǎng)特性形態(tài)特征抵抗力主要為白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等。念珠菌為革蘭氏染色陽性，呈球形或橢圓形，有芽生孢子及假菌絲。念珠菌在普通培養(yǎng)基上生長良好，適宜溫度為37攝氏度，可產(chǎn)生類酵母型菌落。念珠菌對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，但加熱至60攝氏度1小時(shí)即可被殺死。免疫缺陷菌群失調(diào)先天性或獲得性免疫缺陷患者，如艾滋病、白血病、接受免疫抑制劑治療等，易感染念珠菌。長期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物，導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，念珠菌過度繁殖。宿主易感因素分析皮膚黏膜屏障受損如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷等導(dǎo)致皮膚黏膜屏障受損，念珠菌易于侵入。生物因素新生兒、妊娠期婦女及老年人等特殊生理階段，體內(nèi)環(huán)境改變，易感染念珠菌。感染類型與分級(jí)感染類型感染分級(jí)高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)感染部位可分為皮膚念珠菌病、黏膜念珠菌病、內(nèi)臟念珠菌病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病等。根據(jù)臨床嚴(yán)重程度，可分為局部感染、播散性念珠菌病及侵襲性念珠菌病等。免疫缺陷、菌群失調(diào)、皮膚黏膜屏障受損及新生兒等特殊人群易感染念珠菌，需加強(qiáng)監(jiān)測與預(yù)防。結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、微生物學(xué)檢查及影像學(xué)檢查等，綜合判斷念珠菌感染的類型及嚴(yán)重程度。02臨床診斷路徑出現(xiàn)皮疹、紅斑、水皰、膿皰等，可伴有瘙癢。皮膚病變吞咽困難、厭食、嘔吐、腹瀉等，可能伴有消化道出血。消化道癥狀01020304口腔鵝口瘡，舌面、齒齦、頰黏膜等處可見白膜。口腔黏膜病變呼吸困難、呼吸急促，肺部可聞及濕啰音。呼吸道癥狀典型癥狀識(shí)別要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測金標(biāo)準(zhǔn)分子生物學(xué)檢測PCR擴(kuò)增念珠菌特異性基因片段，如ITS區(qū)、28SrRNA基因等。03念珠菌抗體檢測，如甘露聚糖抗原、β-D-葡聚糖等。02血清學(xué)檢測微生物學(xué)檢測直接鏡檢發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和孢子，培養(yǎng)陽性。01鑒別診斷核心要素如皰疹性口炎、鵝口瘡等，依據(jù)病原學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。與其他口腔炎鑒別如濕疹、皮炎等，需結(jié)合病史、皮損特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等。與皮膚病鑒別如細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及病原學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。與其他呼吸道感染鑒別03治療策略選擇抗真菌藥物適應(yīng)癥氟康唑適用于治療念珠菌感染，包括念珠菌血癥、念珠菌性腦膜炎、播散性念珠菌病等。01伏立康唑適用于治療侵襲性曲霉病、念珠菌病以及對(duì)氟康唑耐藥的念珠菌感染。02伊曲康唑主要用于治療皮膚癬菌、酵母菌等引起的感染，對(duì)于念珠菌感染也有一定療效。03新生兒特殊用藥方案新生兒肝腎功能未發(fā)育完全，應(yīng)根據(jù)胎齡、體重和病情調(diào)整藥物劑量。藥物劑量調(diào)整靜脈給藥途徑藥物不良反應(yīng)監(jiān)測新生兒病情較重，通常采用靜脈給藥途徑，以保證藥物快速達(dá)到治療濃度。新生兒對(duì)藥物的不良反應(yīng)較為敏感，需密切監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。耐藥性應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格用藥指征避免濫用抗真菌藥物，嚴(yán)格掌握用藥指征，減少不必要的用藥，從而延緩耐藥性的產(chǎn)生。03對(duì)于嚴(yán)重感染或多重耐藥菌株，可采用聯(lián)合用藥策略，提高治療效果。02聯(lián)合用藥藥物輪換根據(jù)病情和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，合理輪換抗真菌藥物，以減少耐藥性的產(chǎn)生。0104重癥監(jiān)護(hù)管理血流感染處置流程識(shí)別和處理感染源通過血培養(yǎng)、咽拭子、尿液等檢測手段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)念珠菌感染并采取針對(duì)性治療。抗感染治療血管內(nèi)導(dǎo)管管理根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗真菌藥物，制定治療方案，及時(shí)調(diào)整治療策略，確保感染得到有效控制。對(duì)于留置血管內(nèi)導(dǎo)管的患者，定期更換導(dǎo)管，避免感染源持續(xù)存在。123密切監(jiān)測患兒的體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。生命體征監(jiān)測定期進(jìn)行肝腎功能檢查，評(píng)估藥物對(duì)肝腎的損傷程度，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。肝腎功能監(jiān)測注意患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、腱反射等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測多臟器功能監(jiān)測支持性治療手段免疫治療通過輸注免疫球蛋白、白細(xì)胞等生物制品，增強(qiáng)患兒的免疫功能，提高抗病能力。01營養(yǎng)支持根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定合理的營養(yǎng)支持方案，保證患兒獲得足夠的營養(yǎng)和能量。02對(duì)癥治療針對(duì)患兒的不同癥狀，采取相應(yīng)的治療措施，如發(fā)熱時(shí)給予退熱劑、呼吸困難時(shí)給予氧療等。0305防控體系建設(shè)醫(yī)源性感染阻斷合理使用抗菌藥物嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用，減少念珠菌的耐藥性和二重感染的風(fēng)險(xiǎn)。03提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)念珠菌感染的認(rèn)識(shí)，掌握正確的預(yù)防措施和診療流程。02醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制制定嚴(yán)格的消毒和隔離措施，減少醫(yī)院內(nèi)念珠菌的傳播。01高危患兒防護(hù)策略針對(duì)早產(chǎn)兒、免疫功能低下、長期使用抗生素等高危因素，進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。識(shí)別高危患兒預(yù)防性用藥保護(hù)性隔離根據(jù)患兒情況，預(yù)防性使用抗真菌藥物，降低念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)高危患兒實(shí)施保護(hù)性隔離措施，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。家庭照護(hù)指導(dǎo)保持家庭環(huán)境清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)換氣，減少念珠菌滋生。家庭環(huán)境改善教育患兒及家長養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、保持皮膚清潔等。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)指導(dǎo)家長密切觀察患兒病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生。病情監(jiān)測與反饋06預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善。顯效標(biāo)準(zhǔn)患兒臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均有所好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)01020304患兒臨床癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)患兒臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均未改善或加重。無效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)長期隨訪機(jī)制隨訪時(shí)間在治療后進(jìn)行長期隨訪，至少持續(xù)6個(gè)月以上。01隨訪內(nèi)容定期評(píng)估患兒的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。02隨訪方式采用門診隨訪、電話隨訪、家訪等多種方式，確保患兒得到持續(xù)的關(guān)注和照顧。03復(fù)發(fā)預(yù)警指標(biāo)免疫功能低下患兒的免疫功能指標(biāo)低于正常