醫(yī)院結(jié)算員管理制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院結(jié)算員隊伍建設(shè)，規(guī)范結(jié)算員工作行為，提高結(jié)算工作效率和質(zhì)量，保障醫(yī)院經(jīng)濟活動的正常運行，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有從事結(jié)算工作的人員。（三）基本原則1.準確性原則：確保結(jié)算數(shù)據(jù)準確無誤，避免因結(jié)算錯誤給醫(yī)院和患者帶來損失。2.及時性原則：及時處理各類結(jié)算業(yè)務(wù)，不拖延，保證患者就醫(yī)流程順暢。3.保密性原則：嚴格保守醫(yī)院財務(wù)信息和患者個人信息秘密。4.合規(guī)性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)院的財務(wù)制度，依法依規(guī)進行結(jié)算操作。二、崗位職責（一）結(jié)算業(yè)務(wù)辦理1.負責辦理門診、住院患者的費用結(jié)算工作，包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等各項費用的收取與結(jié)算。2.準確錄入患者的基本信息、費用明細及結(jié)算金額，確保信息完整、準確。3.對患者的結(jié)算票據(jù)進行認真審核，確保票據(jù)內(nèi)容清晰、規(guī)范，印章齊全。（二）醫(yī)保結(jié)算1.熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，準確執(zhí)行醫(yī)保結(jié)算流程。2.負責醫(yī)保患者的費用報銷審核，與醫(yī)保部門進行數(shù)據(jù)對接和結(jié)算工作。3.及時處理醫(yī)保結(jié)算過程中的異常情況，如醫(yī)保拒付等問題，并積極與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)解決。（三）退費管理1.按照醫(yī)院規(guī)定的退費流程，認真審核患者的退費申請。2.對符合退費條件的，及時辦理退費手續(xù)，確保退費金額準確無誤地退還給患者。3.做好退費記錄，注明退費原因、時間、金額等信息，并定期進行核對。（四）現(xiàn)金管理1.負責醫(yī)院現(xiàn)金的收取、繳存和保管工作，確保現(xiàn)金安全。2.嚴格遵守現(xiàn)金管理制度，每日及時盤點現(xiàn)金，做到賬實相符。3.按照規(guī)定的時間和方式將現(xiàn)金繳存銀行，不得坐支現(xiàn)金。（五）票據(jù)管理1.負責各類結(jié)算票據(jù)的領(lǐng)購、保管、使用和核銷工作。2.建立票據(jù)使用登記臺賬，詳細記錄票據(jù)的種類、號碼、使用情況等信息。3.定期對票據(jù)進行盤點，確保票據(jù)的安全和完整，防止票據(jù)丟失、被盜用等情況發(fā)生。（六）報表編制與報送1.定期編制結(jié)算業(yè)務(wù)報表，如門診結(jié)算日報表、住院結(jié)算月報表等。2.確保報表數(shù)據(jù)準確、完整，能夠真實反映醫(yī)院結(jié)算業(yè)務(wù)的情況。3.按時將報表報送相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院財務(wù)管理提供準確的數(shù)據(jù)支持。三、工作流程（一）門診結(jié)算流程1.患者就診結(jié)束后，持醫(yī)生開具的處方、檢查檢驗申請單等相關(guān)憑證到結(jié)算窗口辦理結(jié)算。2.結(jié)算員首先核對患者身份信息，確認無誤后，按照收費項目逐一錄入費用明細。3.計算各項費用總和，收取患者現(xiàn)金或核對患者支付方式（如銀行卡、醫(yī)保卡等），完成費用結(jié)算。4.打印結(jié)算票據(jù)，將票據(jù)及相關(guān)憑證交予患者，并告知患者注意事項。（二）住院結(jié)算流程1.患者出院前，臨床科室護士站將患者的費用明細清單整理核對后送至結(jié)算窗口。2.結(jié)算員對費用明細進行審核，檢查是否存在漏記、錯記等情況。3.與患者或家屬核對住院期間的費用發(fā)生情況，確認無誤后進行結(jié)算。4.對于醫(yī)保患者，按照醫(yī)保結(jié)算流程進行報銷結(jié)算，打印醫(yī)保結(jié)算單和住院費用結(jié)算票據(jù)。5.對于自費患者，收取患者應(yīng)支付的費用，完成結(jié)算并打印結(jié)算票據(jù)。6.將結(jié)算結(jié)果告知患者或家屬，并辦理出院手續(xù)。（三）退費流程1.患者提出退費申請，填寫退費申請表，并提供相關(guān)證明材料（如原始票據(jù)、檢查報告等）。2.退費申請表經(jīng)原收費科室負責人簽字確認后，交至結(jié)算窗口。3.結(jié)算員對退費申請進行審核，核實退費原因是否符合醫(yī)院規(guī)定。4.審核通過后，結(jié)算員在系統(tǒng)中進行退費操作，生成退費記錄，并打印退費票據(jù)。5.將退費票據(jù)及相關(guān)證明材料交予患者，并告知患者退費到賬時間。四、工作規(guī)范（一）服務(wù)規(guī)范1.結(jié)算員應(yīng)著裝整齊，佩戴工作牌，保持良好的精神面貌和服務(wù)態(tài)度。2.對待患者要熱情、耐心、細致，使用文明用語，不得與患者發(fā)生爭吵或沖突。3.認真解答患者關(guān)于費用結(jié)算的疑問，為患者提供準確、清晰的結(jié)算指導(dǎo)。（二）操作規(guī)范1.嚴格按照規(guī)定的結(jié)算流程和操作標準進行業(yè)務(wù)處理，不得擅自簡化或變更流程。2.操作過程中要認真核對每一項數(shù)據(jù)，確保信息準確無誤。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時與相關(guān)部門或人員溝通解決。3.妥善保管各類結(jié)算資料和票據(jù)，不得隨意丟棄或損毀。（三）安全規(guī)范1.加強現(xiàn)金安全管理，結(jié)算窗口應(yīng)配備必要的安全設(shè)施，如保險柜、監(jiān)控設(shè)備等。2.現(xiàn)金繳存銀行時，應(yīng)采取安全的押送方式，確保現(xiàn)金安全。3.嚴格遵守計算機信息安全規(guī)定，妥善保管個人賬號和密碼，防止信息泄露。五、培訓與考核（一）培訓1.定期組織結(jié)算員參加業(yè)務(wù)培訓，培訓內(nèi)容包括醫(yī)院財務(wù)制度、結(jié)算業(yè)務(wù)知識、醫(yī)保政策、計算機操作技能等。2.邀請醫(yī)院內(nèi)部專家或外部專業(yè)人士進行授課，提高結(jié)算員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.鼓勵結(jié)算員參加各類學術(shù)交流活動，及時了解行業(yè)最新動態(tài)和先進經(jīng)驗。（二）考核1.建立結(jié)算員考核制度，對結(jié)算員的工作表現(xiàn)進行定期考核。考核內(nèi)容包括工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)操守等方面。2.考核方式采用日常工作檢查、定期業(yè)務(wù)考核、患者滿意度調(diào)查相結(jié)合的方式進行。3.根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的結(jié)算員給予表彰和獎勵，對不符合要求的結(jié)算員進行批評教育、培訓補考或調(diào)整崗位等處理。六、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院財務(wù)部門定期對結(jié)算業(yè)務(wù)進行內(nèi)部審計和檢查，重點檢查結(jié)算數(shù)據(jù)的準確性、操作流程的合規(guī)性、票據(jù)管理的規(guī)范性等。2.設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督舉報渠道，鼓勵員工對結(jié)算工作中的違規(guī)行為進行舉報。對舉報屬實的，給予舉報人適當獎勵。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保部門、物價部門等相關(guān)外部機構(gòu)的監(jiān)督檢查，積極配合其工作，及時整改存在的問題。2.定期向醫(yī)院管理層匯報結(jié)算工作情況，接受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督和指導(dǎo)。七、獎懲制度（一）獎勵1.在結(jié)算工作中表現(xiàn)突出，如結(jié)算數(shù)據(jù)準確無誤、工作效率高、服務(wù)質(zhì)量好等，為醫(yī)院贏得良好聲譽的結(jié)算員，給予表彰和獎勵。2.對提出合理化建議并被醫(yī)院采納，有效提高結(jié)算工作效率或降低成本的結(jié)算員，給予相應(yīng)的獎勵。3.在醫(yī)保結(jié)算等工作中，積極應(yīng)對困難和挑戰(zhàn)，為醫(yī)院爭取有利政策或避免經(jīng)濟損失的結(jié)算員，給予特別獎勵。（二）懲罰1.因工作失誤導(dǎo)致結(jié)算數(shù)據(jù)錯誤、退費糾紛等問題，給醫(yī)院或患者造成損失的，視情節(jié)輕重給予批評教育、經(jīng)濟處罰或紀律處分。2.違反醫(yī)院財務(wù)制度和結(jié)算工作規(guī)范，如私自挪用現(xiàn)金、泄露患者信息等，按照醫(yī)院相關(guān)