中藥處方調劑管理制度一、總則1.目的為加強中藥處方調劑管理，規范調劑行為，確保中藥調劑質量，保障患者用藥安全、有效，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于本公司中藥房及從事中藥處方調劑工作的所有人員。3.職責分工中藥房負責人：全面負責中藥處方調劑管理工作，確保各項制度的有效執行，對調劑質量和工作效率負責。中藥調劑人員：嚴格按照本制度及相關操作規程進行中藥處方調劑，保證調劑質量，做好與患者的溝通解釋工作。質量管理人員：對中藥處方調劑過程進行質量監督檢查，發現問題及時督促整改，確保調劑質量符合標準要求。二、處方審核1.審核流程中藥調劑人員接收處方后，首先對處方的一般項目進行審核，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號、日期等，確保信息準確完整。重點審核處方的中醫診斷（病名、證型）、中藥飲片名稱、數量、劑量、用法、劑數等是否清晰、準確。審核中藥飲片的名稱是否規范，有無別名、并開藥名等情況，如有疑問及時與處方醫師溝通確認。審查處方用藥的合理性，包括用藥是否符合中醫辨證論治原則，是否存在超劑量、超療程用藥，有無配伍禁忌、妊娠禁忌等情況。對于存在疑問的處方，應及時與處方醫師聯系，核實后再行調劑。2.審核要點用藥合理性審查處方用藥是否與中醫診斷相符，如感冒患者是否使用了清熱解毒、解表散寒等藥物，而不是使用滋補類藥物。關注藥物的劑量和療程，對于毒性中藥和名貴中藥，要嚴格審核劑量是否在規定范圍內，療程是否合理。例如，馬錢子的用量一般為0.30.6g，不可超量使用。檢查有無配伍禁忌，如“十八反”“十九畏”等。甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥等。注意妊娠禁忌，根據《中國藥典》規定，明確標注有妊娠禁忌的中藥，嚴禁用于孕婦。如三棱、莪術、水蛭、虻蟲、斑蝥、麝香、蟾酥、馬錢子、烏頭等。劑量準確性中藥飲片的劑量應按照法定標準書寫，一般以克（g）為單位。對于傳統上以兩、錢、分為單位的，應準確換算為克。如1兩=30g，1錢=3g，1分=0.3g。對于貴重中藥和毒性中藥，劑量必須準確無誤，不得隨意更改。如人參、鹿茸等貴重中藥，應根據病情和患者體質合理確定劑量；毒性中藥如砒霜、雄黃等，其用量極小，必須嚴格控制。書寫規范性中藥飲片名稱應使用規范的正名，避免使用別名、并開藥名等不規范名稱。如“二冬”應寫為“天冬、麥冬”，“二術”應寫為“蒼術、白術”。處方中的劑量、用法、劑數等內容應書寫清晰，不得涂改。如需修改，應由處方醫師在修改處簽名并注明修改日期。中藥飲片的腳注應明確、準確，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等。例如，附子應先煎3060分鐘，以降低毒性；薄荷、砂仁等應后下，以免有效成分揮發。三、調劑準備1.人員準備調劑人員應經過專業培訓，熟悉中藥調劑業務，掌握中藥飲片的名稱、性能、功效、用法用量、配伍禁忌等知識。調劑人員應保持良好的工作狀態，著裝整齊，佩戴工作牌，洗手后上崗，避免交叉污染。2.設施設備準備確保調劑室的設施設備齊全、完好，如調劑臺、戥秤、藥斗、藥篩、藥碾、煎藥設備等。定期對設施設備進行清潔、維護和校準，保證其正常運行。藥斗應按照中藥飲片的分類和常用方劑進行合理排列，標簽清晰，注明中藥飲片的名稱、規格、產地等信息。藥斗應定期補充和整理，確保中藥飲片的質量和供應。戥秤等計量器具應定期校準，確保稱量準確。使用前應檢查戥秤的靈敏度和準確性，如有問題及時維修或更換。3.中藥飲片準備根據處方需求，準確調配中藥飲片。調配時應按照“等量遞減、逐劑復戥”的原則進行稱量，確保劑量準確。對中藥飲片進行質量檢查，剔除雜質、霉變、蟲蛀等不合格飲片。對于不符合質量標準的中藥飲片，不得用于調劑。按照處方要求進行炮制處理，如炒制、炙制、煅制等。炮制后的中藥飲片應符合炮制規范要求，確保其質量和療效。四、調劑操作1.調劑流程調劑人員再次核對處方無誤后，開始進行調劑操作。按照處方順序，依次稱取各味中藥飲片，置于清潔的調劑容器中。對稱取好的中藥飲片進行復核，檢查飲片的名稱、數量、劑量等是否與處方一致。復核無誤后，將中藥飲片包裝好，并附上用法用量等說明。將調配好的中藥處方交給復核人員進行再次復核。復核人員應按照審核要點對處方進行全面復查，包括用藥合理性、劑量準確性、書寫規范性等。如發現問題，應及時與調劑人員溝通并糾正。經復核無誤后，在處方上簽名或蓋章，將調配好的中藥交付患者，并告知患者中藥的煎煮方法、服用劑量、注意事項等。2.調劑要點稱量準確：嚴格按照戥秤的使用方法進行稱量，確保每味中藥飲片的劑量準確無誤。對于貴重中藥和毒性中藥，應雙人核對后稱量。飲片純凈：調配過程中要注意去除中藥飲片中的雜質、非藥用部位等，保證飲片的純凈度。如麻黃應去除木質莖，遠志應去除心等。包裝規范：中藥飲片的包裝應選用清潔、無污染的材料，包裝應嚴密，防止飲片在儲存和運輸過程中變質。包裝上應標明中藥飲片的名稱、數量、用法用量、生產日期等信息。特殊處理：對于需要特殊處理的中藥飲片，如先煎、后下、包煎、烊化、另煎等，應按照要求進行處理。先煎的中藥飲片應提前放入煎藥容器中煎煮一定時間后，再加入其他飲片；后下的中藥飲片應在其他飲片煎好前幾分鐘放入；包煎的中藥飲片應裝入布袋中與其他飲片一起煎煮；烊化的中藥飲片應單獨加熱溶化后，再與煎好的藥液混合；另煎的中藥飲片應單獨煎煮后，再與其他藥液混合服用。五、復核與發藥1.復核復核人員應認真核對調配好的中藥處方，包括中藥飲片的名稱、數量、劑量、用法、劑數等是否與處方一致，有無錯配、漏配等情況。檢查中藥飲片的質量，如有無變質、蟲蛀、霉變等現象，確保患者用藥安全。再次審查處方用藥的合理性，如發現問題及時與調劑人員溝通并糾正。復核無誤后，在處方上簽名或蓋章。2.發藥發藥人員應核對患者姓名、取藥憑證等信息，確認無誤后將調配好的中藥交付患者。向患者詳細說明中藥的煎煮方法、服用劑量、注意事項等。如解表藥應趁熱服用，飯前服用滋補藥等。解答患者關于中藥服用的疑問，提供必要的用藥指導，確保患者正確使用中藥。六、質量控制與監督1.質量控制措施建立中藥飲片質量驗收制度，對購進的中藥飲片進行嚴格的質量驗收，檢查其外觀、性狀、含水量、雜質等是否符合標準要求。驗收合格后方可入庫。定期對調劑室的中藥飲片進行質量檢查，檢查藥斗中的中藥飲片是否有變質、蟲蛀、霉變等情況，及時清理不合格飲片。對調劑過程進行質量監控，定期抽查調配好的中藥處方，檢查調劑質量是否符合要求。發現問題及時分析原因，采取措施進行整改。2.監督檢查質量管理人員定期對中藥處方調劑工作進行監督檢查，檢查內容包括處方審核、調劑操作、復核發藥等環節。對監督檢查中發現的問題及時下達整改通知書，要求相關責任人限期整改。整改完成后進行復查，確保問題得到徹底解決。將中藥處方調劑質量納入績效考核體系，對調劑質量高、工作表現優秀的人員給予獎勵；對調劑質量差、出現嚴重問題的人員進行批評教育、處罰，直至取消其調劑資格。七、培訓與考核1.培訓計劃制定中藥處方調劑人員培訓計劃，定期組織培訓，提高調劑人員的專業素質和業務水平。培訓內容包括中藥基礎知識、中藥炮制學、方劑學、中藥鑒定學、中藥調劑操作規程、藥事法規等。培訓方式可采用內部培訓、外部培訓、學術交流等多種形式，確保培訓效果。2.考核制度建立中藥處方調劑人員考核制度，定期對調劑人員進行考核。考核內容包括專業知識、操作技能、工作質量、服務態度等方面。考核方式可采用理論考試、實際操作考核、現場抽查等多種形式。考核結果分為優秀、合格、不合格三個等級。對考核優秀的人員給予表彰和獎勵，對考核不合格的人員進行補考或培訓，補考仍不合格的人員，調整其工作崗位或取消其調劑資格。八、差錯處理與報告1.差錯預防加強調劑人員的責任心教育，提高其工作認真程度，減少因疏忽大意導致的調劑差錯。定期組織調劑人員進行業務培訓和技能考核，提高其專業水平和操作技能，確保調劑工作準確無誤。優化調劑流程，合理安排工作崗位，避免因工作繁忙或流程不合理導致的差錯。2.差錯處理發現調劑差錯后，應立即采取措施，如追回已發出的中藥，更換正確的中藥給患者，并向患者道歉，解釋差錯原因，取得患者的諒解。對調劑差錯進行詳細記錄，包括差錯發生的時間、地點、涉及的處方、差錯原因、處理措施等。組織相關人員對調劑差錯進行分析討論，查找原因，總結經驗教訓，制定改進措施，防止類似差錯再次