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文檔簡介

PAGE\MERGEFORMAT1/PAGE\MERGEFORMAT1/NUMPAGES\MERGEFORMAT1醫療責任認定委托書

尊敬的XXX先生/女士：

鑒于您在醫療事故中遭受的不幸，我方充分理解和感受到您在此事上的困擾與憂慮。為保障您的合法權益，根據我國相關法律法規，現特此委托我專業法律服務機構，就您所涉及的醫療責任認定事宜，提供以下委托書：

一、委托事項

1.對您所涉及的醫療事故進行全面、細致的調查，收集相關證據；

2.分析醫療事故的性質、原因及責任歸屬；

3.代為與醫療機構協商、談判，爭取合法權益；

4.如有必要，代表您提起訴訟，追究醫療機構及相關責任人的法律責任。

二、委托期限

自本委托書簽訂之日起至醫療責任認定事宜全部處理完畢止。

三、雙方權利與義務

1.委托人（您）：

（1）提供與醫療事故相關的全部資料，包括但不限于病歷、診斷證明、醫療費用單據等；

（2）配合受托人（我方）進行調查、取證；

（3）按照法律法規規定，承擔相應的委托費用。

2.受托人（我方）：

（1）遵循法律法規，恪守職業道德，為您爭取合法權益；

（2）對您的個人信息及委托事項予以保密，不得泄露給無關第三方；

（3）及時向您報告委托事項的進展情況，尊重您的意見，并與您保持密切溝通。

四、費用及支付方式

1.委托費用包括但不限于律師費、調查取證費、交通費、通訊費等；

2.委托費用采取一次性支付或分期支付的方式，具體支付金額及方式雙方另行協商確定；

3.如委托事項未能在約定時間內完成，我方有權根據實際情況調整費用。

五、解除委托

1.雙方一致同意解除本委托的；

2.委托事項已經處理完畢的；

3.委托人違反本委托書規定，導致委托事項無法正常進行的；

4.法律規定的其他解除委托的情形。

六、其他事項

1.本委托書一式兩份，雙方各執一份；

2.本委托書自雙方簽字（或蓋章）之日起生效；

3.如本委托書未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協議。

敬請審閱，如有疑問或需要修改之處，請及時與我方聯系。我們承諾將竭誠為您服務，全力以赴維護您的合法權益。

此致

敬禮！

受托人（簽名）：________

受托人聯系方式：________

簽訂日期：_______

溫馨提示

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