老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室醫(yī)案記錄（反復(fù)胃脘部脹悶不適）患者姓名：**性別：女出生日期：1962-2-18就診日期：202*-10-18主訴：反復(fù)胃脘部脹悶不適10余年，加重1月現(xiàn)病史：患者系昆明市某局公務(wù)員，平素工作繁忙，飲食不規(guī)律。10年多來(lái)無(wú)明顯誘因經(jīng)常發(fā)生胃脘部不適、脹悶，曾行到“昆醫(yī)附一院”行胃鏡檢查示：慢性非萎縮性胃炎?？诜鞍Ｋ髅览颉岫∵取蔽魉幖爸兴帨珓０Y狀時(shí)輕時(shí)重。近1月因工作任務(wù)重，導(dǎo)致上癥加劇，伴神疲乏力，便溏、腹脹矢氣來(lái)診。察其面色晦暗，少光澤，神疲乏力，平素怕冷，四肢手足冰涼，易疲勞，腰酸腿軟、多夢(mèng)，易上火。大便每日2-3次，大便稀溏，飲食一般，睡眠欠佳，診其舌淡夾青苔白，舌底絡(luò)脈青紫，脈沉細(xì)，寸旺。既往史：“肝囊腫”病史。否認(rèn)“高血壓”、“心臟病”、“糖尿病”史。有痛經(jīng)史，現(xiàn)已絕經(jīng)。過(guò)敏史：否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史體格檢查：T36℃P:84次/分R20次/分BP120/80mmHg一般可，神清，雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干濕性啰音。心率84次/分，律齊，二尖瓣區(qū)聞及柔和的二級(jí)收縮期雜音，余各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，柔軟，全腹部無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音5次/分，雙下肢不腫。生理反射存在病理反射未引出。輔助檢查：昆醫(yī)附一院胃鏡：慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)診斷：痞滿證候診斷：脾腎陽(yáng)虛，肝寒氣滯西醫(yī)診斷：慢性胃炎治法：補(bǔ)火生土，散寒達(dá)木處方：吳萸四逆湯和苓桂術(shù)甘湯加減制附片24袋（相當(dāng)于生藥72g），吳萸10g，干姜20g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，桂枝15g，蒼術(shù)10g，杏仁10g，厚樸10g，川芎10g，佛手15g，炒小茴10g，焦柏9g，砂仁10g，生龍牡各20g，益智仁15g，炙遠(yuǎn)志10g，炙甘草6g5劑煎服方法：開(kāi)水浸泡30分鐘，武火煮沸，后改文火煎煮20分鐘，取汁200毫升，每日3次。每劑藥可煎服4次，約1周量。囑：忌酸、冷、水果、菌類(lèi)。二診：202*-10-25服藥后，胃脘不適減輕，脹悶、腹脹緩解，大便每日1-2次，質(zhì)軟成形，睡眠改善，晨起流涕怕冷，打噴嚏，舌脈同前，考慮肝寒氣滯，寒濕內(nèi)阻，故予吳萸四逆湯加炒花椒合二陳湯化裁。處方：制附片24袋（相當(dāng)于生藥72g），吳萸10g，干姜20g，炒白術(shù)15g，茯苓30g，陳皮10g，法夏15g，炒花椒9g，公丁10g，上肉桂15g，杏仁10g，厚樸10g，生龍牡各20g，焦柏9g，砂仁10g，骨碎補(bǔ)30g，川芎10g，佛手15g，炙麻根15g，細(xì)辛6g，炙甘草10g。5劑煎服方法：同前。三診：202*-11-11已無(wú)明顯胃脘不適、脹悶、腹脹，大便每日1次，質(zhì)軟成形，睡眠改善，晨起流涕怕冷，打噴嚏明顯減輕，舌脈同前，考慮肝寒氣滯，寒濕內(nèi)阻仍存，效不更方，故予上方繼服。后電話隨訪癥狀消失。心得體會(huì)：本案所患“痞滿”。主要因平素工作繁忙，暗耗心血，肝不藏血，女子以肝為用，體陰用陽(yáng)，肝血耗傷，氣無(wú)所附，致肝寒。加之近期工作任務(wù)重，肝郁氣滯，橫逆犯脾，肝木不疏，橫逆犯脾，影響脾之升清，胃之和降，而致“痞滿”。肝郁氣滯，脾虛濕滯，屬正虛邪實(shí)證。故擬用吳萸四逆湯和苓桂術(shù)甘湯加減化裁。四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣不足，四末失其溫養(yǎng)而冰涼、怕冷。制附片為補(bǔ)益先天命門(mén)真火之第一要藥，通行十二經(jīng)，肝腎同源，故予之溫陽(yáng)通絡(luò)。吳萸味辛而苦，性燥熱，既可溫胃散寒，開(kāi)郁化滯，又可下氣降濁，干姜守而不走，溫中陽(yáng)，炒白術(shù)健脾利濕、茯苓淡滲健脾利濕，桂枝通陽(yáng)利水，厚樸、佛手行氣解郁，炒小茴、砂仁芳香醒脾，暖胃和中，生龍牡鎮(zhèn)靜安神，益智仁溫脾暖腎、炙遠(yuǎn)志安神益志，炙甘草調(diào)和諸藥。二診患者胃脘不適減輕，脹悶、腹脹緩解，大便每日1-2次，質(zhì)軟成形，晨起流涕怕冷，打噴嚏，舌脈同前，考慮肝寒氣滯，寒濕內(nèi)阻，故予吳萸四逆湯加炒花椒合二陳湯化裁。睡眠改善，于原方中去益智仁、炙遠(yuǎn)