臨床營養工作管理制度一、總則（一）目的為加強臨床營養工作管理，規范臨床營養服務行為，提高臨床營養治療水平，保障患者營養需求，促進患者康復，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室及從事臨床營養工作的相關人員。（三）基本原則1.遵循營養科學規律，以患者為中心，提供安全、有效、合理的營養治療服務。2.堅持多學科協作，臨床營養師與臨床醫生、護士密切配合，共同制定并實施營養治療方案。3.嚴格執行國家法律法規和醫療衛生相關規范、標準，確保臨床營養工作合法、合規。二、組織管理（一）管理機構醫院設立臨床營養管理委員會，由主管院長擔任主任，成員包括醫務科、護理部、臨床科室主任、臨床營養師等。臨床營養管理委員會負責全面領導和管理醫院臨床營養工作，制定臨床營養工作規劃、政策和管理制度，審議重大營養治療方案，協調解決臨床營養工作中的重大問題。（二）職責分工1.醫務科負責協調臨床營養工作與醫療業務工作的銜接，監督臨床營養工作規范執行情況。參與重大營養治療方案的討論和決策，協調跨科室營養治療相關事宜。2.護理部負責指導護理人員在患者營養支持過程中的護理工作，確保營養治療措施的正確實施。協助臨床營養師開展患者營養狀況評估和監測，及時反饋患者營養護理相關信息。3.臨床科室主任負責本科室患者營養治療工作的組織實施，確保營養治療方案符合本科室患者病情需要。督促本科室醫護人員執行營養治療醫囑，配合臨床營養師開展工作，共同促進患者康復。4.臨床營養師負責對患者進行營養狀況評估，制定個性化的營養治療方案，并跟蹤評估營養治療效果。為臨床醫生、護士提供營養支持相關知識培訓和技術指導，參與疑難、重癥患者的營養會診。收集、整理和分析臨床營養工作數據，開展營養科研和教學工作。三、臨床營養工作流程（一）患者營養篩查與評估1.患者入院24小時內，責任護士按照營養風險篩查標準對患者進行初步營養篩查，評估患者是否存在營養風險。2.對于存在營養風險的患者，由臨床營養師在24小時內進行全面的營養狀況評估，評估內容包括患者的飲食攝入情況、身體測量指標（如體重、身高、體質指數等）、生化指標（如血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等）、疾病狀況等，并填寫營養評估表格。3.根據營養評估結果，臨床營養師確定患者的營養治療需求，對于無需營養治療的患者，向醫護人員提供飲食指導建議；對于需要營養治療的患者，制定個性化的營養治療方案。（二）營養治療方案制定與實施1.臨床營養師根據患者營養評估結果、病情及飲食習慣等，制定個體化的營養治療方案，包括腸內營養支持、腸外營養支持或飲食調整等。2.營養治療方案應明確營養支持途徑、營養素種類及劑量、輸注速度、療程等，并經臨床營養管理委員會審核通過后實施。3.責任護士負責按照營養治療方案準確執行營養支持醫囑，確保營養支持的安全和有效。在實施過程中，密切觀察患者的反應，如有無胃腸道不適、感染、代謝紊亂等并發癥，及時記錄并反饋給臨床營養師。4.臨床營養師定期對營養治療效果進行評估，根據患者營養狀況改善情況、病情變化及耐受性等，適時調整營養治療方案。（三）營養監測與再評估1.在營養治療過程中，臨床營養師應定期對患者進行營養監測，監測指標包括營養狀況指標（如體重、血清白蛋白等）、生化指標、免疫功能指標等，評估營養治療效果。2.根據營養監測結果，結合患者病情變化，臨床營養師及時對營養治療方案進行再評估和調整，確保營養治療始終滿足患者需求，促進患者康復。3.患者出院時，臨床營養師應對患者的營養治療情況進行總結，向患者及家屬提供出院后的飲食指導建議，并告知復診時間和注意事項。四、臨床營養支持途徑管理（一）腸內營養支持1.適應證胃腸道功能基本正常，但存在營養攝入不足或不能攝入足夠營養素的患者，如吞咽困難、意識障礙、嚴重燒傷、大手術后等。經口攝食不能滿足營養需求的患者，可作為補充營養的途徑。2.禁忌證腸梗阻、消化道活動性出血、嚴重腸道感染、腹瀉急性期等。休克、短腸綜合征早期等。3.腸內營養制劑選擇根據患者的營養需求、胃腸道功能及耐受性等因素，選擇合適的腸內營養制劑。腸內營養制劑應符合國家相關標準，具有良好的口感和穩定性。對于不同疾病狀態的患者，可選用特殊配方的腸內營養制劑，如糖尿病患者可選用低糖型制劑，腎功能不全患者可選用低蛋白制劑等。4.腸內營養支持途徑口服：適用于能口服且胃腸道功能良好的患者，可直接口服或經鼻飼管間接口服。鼻飼：包括鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管等，是最常用的腸內營養支持途徑。鼻飼時應注意保持管道通暢，避免堵塞、反流等并發癥。胃腸造瘺：包括胃造瘺和空腸造瘺，適用于長期需要腸內營養支持的患者，可減少鼻飼管對鼻咽部的刺激，提高患者舒適度。5.腸內營養支持的實施開始腸內營養支持時，應采用低濃度、低速度、小劑量的方式，逐漸增加至全量，以減少胃腸道不耐受的發生。腸內營養制劑應現用現配，嚴格按照產品說明書要求進行配制和輸注，溫度保持在37℃左右。定期檢查管道位置，防止管道移位或脫出。同時，注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道不良反應，及時處理。（二）腸外營養支持1.適應證胃腸道功能障礙或衰竭，不能經胃腸道攝入足夠營養素的患者，如短腸綜合征、重癥胰腺炎、嚴重腸瘺等。高分解代謝狀態，如大面積燒傷、嚴重創傷、感染等，經胃腸道攝入不能滿足營養需求的患者。存在營養不良的腫瘤患者，在放療、化療期間無法正常進食的。2.禁忌證嚴重循環功能衰竭、肝腎功能不全、嚴重水電解質及酸堿平衡紊亂等。胃腸道功能正常或可經胃腸道少量攝入食物的患者。3.腸外營養制劑選擇根據患者的營養需求，選擇合適的腸外營養制劑，包括氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、維生素、礦物質等。腸外營養制劑應嚴格按照國家相關標準配制，確保質量安全。同時，應根據患者的病情、肝腎功能等情況調整制劑的種類和劑量。4.腸外營養支持途徑中心靜脈置管：包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈置管等，適用于長期、全量腸外營養支持的患者。中心靜脈置管應嚴格遵守無菌操作原則，防止感染等并發癥的發生。外周靜脈置管：適用于短期、部分腸外營養支持或補充性腸外營養支持的患者。外周靜脈置管時應選擇合適的靜脈，避免使用刺激性強的藥物，防止靜脈炎等并發癥。5.腸外營養支持的實施腸外營養液應在層流環境下嚴格按照無菌操作技術配制，現用現配，并在24小時內輸注完畢。輸注速度應根據患者的病情、耐受性等因素進行調整，避免過快或過慢輸注引起的并發癥。同時，應注意觀察患者有無發熱、寒戰、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸困難等不良反應，及時處理。定期監測患者的血常規、肝腎功能、電解質等指標，評估營養支持效果，并根據監測結果調整腸外營養方案。五、臨床營養制劑管理（一）采購管理1.臨床營養制劑由醫院統一采購，采購部門應選擇具有合法資質的供應商，確保制劑質量可靠、供應及時。2.采購人員應根據臨床需求，合理制定采購計劃，避免積壓或缺貨現象的發生。同時，應嚴格按照醫院采購流程進行操作，確保采購過程的規范、透明。（二）儲存管理1.臨床營養制劑應按照產品說明書要求進行儲存，一般應儲存于陰涼、干燥、通風的環境中，避免陽光直射和潮濕。2.設立專門的臨床營養制劑倉庫，配備必要的儲存設備，如冷藏柜、貨架等，確保制劑儲存條件符合要求。同時，應建立庫存管理制度，定期盤點庫存，保證賬物相符。3.對于易變質、有有效期要求的臨床營養制劑，應嚴格按照有效期管理，定期清理過期制劑，防止過期使用。（三）使用管理1.臨床科室使用臨床營養制劑時，應嚴格按照醫囑執行，不得擅自更改使用劑量、途徑和方法。2.醫護人員應向患者及家屬詳細介紹臨床營養制劑的使用方法、注意事項等，確保患者正確使用。同時，應密切觀察患者使用后的反應，及時處理不良反應。3.臨床營養師負責對臨床營養制劑的使用情況進行監測和評估，根據患者營養狀況和治療效果，合理調整制劑的種類和劑量，提高營養治療效果。六、臨床營養工作質量控制與考核（一）質量控制標準1.營養篩查與評估準確率：應達到[X]%以上。2.營養治療方案制定符合率：應達到[X]%以上。3.營養支持途徑選擇合理性：應符合相關指南和規范要求，錯誤率控制在[X]%以內。4.營養治療效果評估合格率：應達到[X]%以上。5.患者營養知識知曉率：應達到[X]%以上。（二）質量控制措施1.定期開展臨床營養工作質量檢查，檢查內容包括營養篩查與評估記錄、營養治療方案、營養支持途徑實施情況、營養監測數據等，發現問題及時整改。2.建立臨床營養病例討論制度，定期組織臨床營養師、臨床醫生、護士對疑難、重癥患者的營養治療病例進行討論，總結經驗教訓，提高營養治療水平。3.加強對臨床營養工作相關人員的培訓，提高其業務素質和質量意識，確保各項質量控制措施的有效執行。（三）考核辦法1.制定臨床營養工作考核指標體系，對臨床營養管理委員會成員、臨床科室、臨床營養師等相關人員進行考核。2.考核內容包括工作業績、工作質量、科研教學、患者滿意度等方面，考核結果與個人績效、科室績效掛鉤。3.對在臨床營養工作中表現優秀的個人和科室進行表彰和獎勵，對存在問題較多的個人和科室進行督促整改，情節嚴重的給予相應處罰。七、培訓與繼續教育（一）培訓計劃制定臨床營養管理委員會應根據醫院臨床營養工作發展需求和人員實際情況，制定年度臨床營養培訓計劃，明確培訓目標、內容、方式、時間等。（二）培訓內容1.營養基礎理論知識，如營養學原理、營養素代謝、營養評估方法等。2.臨床營養支持技術，如腸內營養支持、腸外營養支持的操作與管理、營養制劑的使用等。3.不同疾病的營養治療原則和方案，如糖尿病、高血壓、腫瘤、慢性腎病等疾病的營養治療。4.營養與疾病的關系研究進展，如營養與免疫、營養與心血管疾病等方面的研究成果。（三）培訓方式1.內部培訓：定期組織醫院內部的臨床營養知識講座、學術交流會議、病例討論等，邀請醫院內部專家或外部知名專家進行授課和指導。2.外出進修：選派優秀的臨床營養師到上級醫院或專業培訓機構進行進修學習，了解國內外臨床營養工作的最新進展和技術方法。3.在線學習：鼓勵臨床營養工作人員利用網絡平臺參加在線課程學習，拓寬知識面，提高業務水平。（四）繼續教育要求臨床營養工作人員應按照國家相關規定，參加繼續醫學教育，每年取得規定的學分。同時，應定期參加醫院組織的臨床營養知識更新培訓，不斷提高自身業務能力和綜合素質。八、科研與教學（一）科研工作1.鼓勵臨床營養工作人員開展科研工作，圍繞臨床營養工作中的熱點、難點問題，確定科研課題，積極申報各級科研項目。2.醫院為臨床營養科研工作提供必要的支持和保障，包括科研經費、實驗設備、科研場地等。同時，加強對科研項目的管理，確保科研工作的順利進行。3.臨床營養科研成果應及時應用于臨床實踐，提高臨床營養治療水平。同時，應積極推廣科研成果，促進醫院臨床營養工作的整體發展。（二）教學工作1.承擔醫學教育相關專業的臨床營養教學任務，制定教學計劃，編寫教學大綱和教材，確保教學質量。2.臨床營養教學應注重理論與實踐相結合，采用課堂講授、案例分析、臨床實習等多種教學方法，培養學生的臨床營養思維能力和實際操作技能。3.定期對學生的學習情況進行考核和評價，及時反饋教學效果，不斷改進教學方法和內容。同時，鼓勵學生參與臨床營養科研工作，提高學生的科研創新能力。九、信息管理（一）建立臨床營養信息系統醫院應建立臨床營養信息系統，實現患者營養篩查、評估、治療方案制定、營養監測、數據統計分析等工作的信息化管理。臨床營養信息系統應與醫院信息系統（HIS）、電子病歷系統（EMR）等進行對接，確保數據的準確、及時、共享。（二）數據收集與管理1.臨床營養工作人員應及時、準確地收集患者營養相關信息，包括營養篩查與評估結果、營養治療方案、營養支持途徑實施情況、營養監測數據等，并錄入臨床營養信息系統。2.臨床營養信息系統應定期對收集的數據進行整理、分析和統計，生成各類報表和圖表，為臨床營養工作決策提供依據。同時，應做好