小兒急性呼吸衰竭診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02常見(jiàn)病因03臨床表現(xiàn)04診斷流程05治療策略06護(hù)理要點(diǎn)01疾病概述基本定義與分型標(biāo)準(zhǔn)急性呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)和非呼吸系統(tǒng)疾病所致呼吸中樞和/或呼吸器官病變引起通氣和換氣功能障礙，由此產(chǎn)生一系列生理功能和代謝紊亂的一種臨床綜合征。基本定義按呼吸系統(tǒng)生理功能分為泵衰竭和肺衰竭；按病變部位分為中樞性和周圍性呼吸衰竭；按血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為I型（單純低氧血癥）和II型（低氧血癥伴高碳酸血癥）呼吸衰竭。分型標(biāo)準(zhǔn)0102發(fā)病機(jī)制解析呼吸中樞抑制由于感染、缺氧、中毒等因素導(dǎo)致呼吸中樞受到抑制，使呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或停止。01呼吸器官病變包括呼吸道阻塞、肺實(shí)質(zhì)病變、肺血管疾病等，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙。02呼吸肌疲勞長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度通氣或呼吸肌病變會(huì)導(dǎo)致呼吸肌疲勞，從而影響呼吸功能。03病理生理特點(diǎn)通氣與換氣功能障礙通氣不足或通氣過(guò)度，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。02040301酸堿平衡失調(diào)呼吸衰竭時(shí)，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物增加，導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)酸中毒。氧彌散障礙肺泡膜通透性降低或面積減少，導(dǎo)致氧彌散障礙，引起低氧血癥。多器官功能衰竭嚴(yán)重呼吸衰竭可導(dǎo)致多器官功能衰竭，如心功能不全、腎功能不全等。02常見(jiàn)病因新生兒期肺透明膜病、胎糞吸入綜合征、先天性肺發(fā)育異常、呼吸暫停等。嬰兒期支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、哮喘性支氣管炎、支氣管異物等。幼兒期急性喉炎、急性支氣管炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、重癥肺炎等。不同年齡段高危因素感染性/非感染性誘因感染性誘因嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥等。01非感染性誘因急性中毒、神經(jīng)肌肉疾病、代謝性疾病、意外溺水等。02基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)性呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等。01神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)出血、腦水腫等。02心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病、心肌炎、心力衰竭等。0303臨床表現(xiàn)早期預(yù)警體征呼吸頻率增快是呼吸衰竭的早期表現(xiàn)。呼吸急促表現(xiàn)為鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼氣延長(zhǎng)或費(fèi)力。呼吸困難出現(xiàn)青紫或蒼白，提示缺氧。膚色變化精神萎靡或煩躁不安，嗜睡等。精神反應(yīng)進(jìn)展期癥狀分級(jí)呼吸困難加重，但重要臟器功能尚能代償，無(wú)明顯的意識(shí)障礙。輕度中度重度出現(xiàn)明顯呼吸困難，需用力呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄等精神神經(jīng)癥狀。呼吸困難進(jìn)一步加重，出現(xiàn)呼吸窘迫、三凹征明顯、呼吸淺快，甚至呼吸暫停，伴有昏迷、抽搐等嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀。并發(fā)癥識(shí)別特征多器官功能障礙綜合征呼吸衰竭并發(fā)腦、心、腎、胃腸等多器官功能受損或衰竭，表現(xiàn)為相應(yīng)的臨床癥狀和體征。03進(jìn)行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺、肺部濕啰音等。02呼吸窘迫綜合征心力衰竭呼吸困難突然加重，心率加快，心臟擴(kuò)大，心音低鈍，頸靜脈怒張，肝臟腫大等。0104診斷流程血?dú)夥治雠卸?biāo)準(zhǔn)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）判斷有無(wú)缺氧和有無(wú)呼吸衰竭，以及判斷有無(wú)呼吸衰竭的類型。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷酸堿平衡紊亂，確定呼吸衰竭的類型。pH值了解機(jī)體的酸堿平衡狀態(tài)，協(xié)助判斷呼吸衰竭的嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查選擇判斷肺部病變情況，確定病變部位、范圍及性質(zhì)。胸部X線檢查更精確地顯示肺部病變，對(duì)于某些病變有較高的診斷價(jià)值。肺部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)胸腔積液、心包積液等并發(fā)癥。超聲檢查鑒別診斷要點(diǎn)急性呼吸困難神經(jīng)精神癥狀消化道癥狀其他需與支氣管哮喘、急性左心衰竭等疾病相鑒別。需與急性中毒、腦炎、腦血管意外等疾病相鑒別。需與急性胃腸炎、消化道出血等疾病相鑒別。注意與其他引起呼吸困難、缺氧的疾病如先天性心臟病、貧血等相鑒別。05治療策略緊急氧療管理規(guī)范監(jiān)測(cè)與調(diào)整持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整氧療方案。03鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等，確保氧氣供應(yīng)穩(wěn)定且濃度適宜。02氧療方法氧療原則根據(jù)患兒缺氧情況，選擇合適的給氧方式和濃度，以盡快緩解低氧血癥。01用于緩解支氣管痙攣，改善通氣，如沙丁胺醇等。支氣管擴(kuò)張劑藥物干預(yù)方案選擇在呼吸中樞抑制時(shí)慎用，以免加重呼吸衰竭。呼吸興奮劑可用于減少肺部循環(huán)血量，降低肺水腫，但需注意電解質(zhì)平衡。利尿劑針對(duì)肺部感染等原發(fā)病因進(jìn)行治療，控制病情發(fā)展。抗感染藥物呼吸衰竭經(jīng)氧療和藥物治療無(wú)法緩解，且病情持續(xù)惡化。血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重低氧血癥，伴有或不伴有高碳酸血癥。出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀，如呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)等。出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等，需緊急行機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣實(shí)施指征06護(hù)理要點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)體系體溫監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱。01呼吸監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律和深度，注意呼吸困難和呼吸暫停情況。02心率監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟功能異常。03血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，預(yù)防低血壓或高血壓。04保持呼吸道通暢及時(shí)清理呼吸道分泌物，避免窒息。01吸氧治療根據(jù)病情給予不同濃度的氧氣吸入，以緩解低氧血癥。02呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患兒，需使用呼吸機(jī)輔助通氣。03氣道濕化保持氣道濕化，有利于痰液排出和呼吸通暢。04呼吸道精細(xì)化管理并發(fā)癥預(yù)防措施預(yù)防感染營(yíng)養(yǎng)支持心血管功