小兒常見出診性疾病診療要點(diǎn)演講人：XXX日期:

123消化道急癥呼吸道急癥發(fā)熱性出疹疾病目錄

456院前急救規(guī)范傳染性疾病防控皮膚急癥處理目錄01發(fā)熱性出疹疾病幼兒急疹特征與鑒別幼兒急疹特點(diǎn)突發(fā)高熱，持續(xù)3-5天，熱退疹出，皮疹多為紅色細(xì)小密集斑丘疹。01鑒別診斷需與上呼吸道感染、風(fēng)疹、麻疹等發(fā)熱出疹疾病鑒別。出疹時熱度多已下降，且皮疹消退后無色素沉著及脫屑。02猩紅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)01猩紅熱特點(diǎn)發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫性鮮紅色斑疹，疹退后伴明顯脫屑，草莓舌、環(huán)口蒼白圈、頸淋巴結(jié)腫大等。02診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱、咽峽炎、皮疹、脫屑為猩紅熱四大特征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)白細(xì)胞增高等可確診。麻疹病程管理發(fā)熱3-4天后出疹，皮疹為紅色斑丘疹，自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑。麻疹特點(diǎn)注意控制高熱，預(yù)防并發(fā)癥，如肺炎、喉炎、腦炎等。患兒應(yīng)隔離至出疹后5天，接觸麻疹的易感兒應(yīng)隔離觀察21天。病程管理02呼吸道急癥急性喉炎分級處理聲音嘶啞，無呼吸困難，可居家霧化吸入糖皮質(zhì)激素，觀察病情變化。輕度喉炎中度喉炎重度喉炎出現(xiàn)吸氣性喉鳴，三凹征，需立即就醫(yī)，給予糖皮質(zhì)激素和抗生素治療，并密切觀察病情變化。出現(xiàn)喉梗阻，需立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開，保證呼吸道通暢。肺炎支原體感染診療治療方法大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素等，療程2-3周，同時注意對癥治療。03血常規(guī)白細(xì)胞不高，支原體抗體陽性。02實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，可伴有喘息、呼吸困難，肺部體征不明顯。01毛細(xì)支氣管炎處置臨床表現(xiàn)陣發(fā)性喘息、三凹征、氣促，肺部可聞及哮鳴音及濕啰音。01治療方法保持呼吸道通暢，給予氧療、霧化吸入、支氣管擴(kuò)張劑等治療，必要時可使用糖皮質(zhì)激素。02預(yù)防措施加強(qiáng)護(hù)理，避免呼吸道感染，定期接種疫苗。0303消化道急癥輪狀病毒腸炎補(bǔ)液方案補(bǔ)液原則遵循先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢的原則，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液時機(jī)應(yīng)盡早進(jìn)行，避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。補(bǔ)液量根據(jù)患兒脫水程度決定補(bǔ)液總量，輕度脫水約50~80ml/kg，中度脫水約80~120ml/kg，重度脫水需靜脈補(bǔ)液。補(bǔ)液種類可選用口服補(bǔ)液鹽（ORS）或靜脈補(bǔ)液，ORS適用于輕度至中度脫水。腸套疊早期識別腹痛嘔吐血便腹部腫塊突然出現(xiàn)的陣發(fā)性哭鬧或劇烈腹痛，屈膝縮腹，面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后緩解，隨后再次發(fā)作。初期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，隨后可含膽汁或糞樣物。出現(xiàn)較晚，多為果醬樣血便，少數(shù)患兒可排出暗紫色或鮮紅色血便。多數(shù)患兒可觸及臘腸樣或香蕉樣的腫塊，位于臍右上方，有壓痛。過敏性腹瀉管理6px6px6px嚴(yán)格回避已知的過敏食物，如牛奶、雞蛋、大豆等。避免過敏原益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕過敏癥狀，如乳酸菌、雙歧桿菌等。益生菌治療選用抗過敏藥物，如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等，嚴(yán)重時可考慮使用免疫抑制劑。藥物治療010302選擇低敏、易消化的食物，如米粉、蔬菜泥等，逐漸增加食物種類，觀察過敏反應(yīng)。飲食管理0404皮膚急癥處理輕度蕁麻疹抗組胺藥，如撲爾敏、苯海拉明等，也可選用無嗜睡抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等；糖皮質(zhì)激素，外用中弱效激素藥膏，如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等。蕁麻疹分級用藥中度蕁麻疹抗組胺藥，必要時加倍劑量或兩種以上抗組胺藥合用；糖皮質(zhì)激素，外用中強(qiáng)效激素藥膏，如糠酸莫米松乳膏、丙酸氟輕松乳膏等。重度蕁麻疹抗組胺藥，必要時可靜脈滴注或肌注；糖皮質(zhì)激素，口服或靜脈滴注，如潑尼松、地塞米松等；腎上腺素，用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克。持續(xù)高熱體溫大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力等，可發(fā)展為腦干腦炎、腦脊髓炎等。呼吸異常呼吸增快、節(jié)律異常，可發(fā)展為肺水腫、肺出血等。循環(huán)功能障礙心率增快、血壓下降、四肢發(fā)涼等，可發(fā)展為心肌炎、心力衰竭等。手足口病重癥預(yù)警膿皰瘡院感防控患者隔離環(huán)境消毒接觸隔離合理使用抗生素確診后應(yīng)立即隔離，避免傳染給其他患兒和醫(yī)護(hù)人員。病房、床旁、接觸過的物品等應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，保持干燥通風(fēng)。醫(yī)護(hù)人員和家屬接觸患兒時應(yīng)戴手套、口罩等防護(hù)用品，避免交叉感染。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，避免濫用和過度使用。05傳染性疾病防控患者在皮疹出現(xiàn)前1-2天至皰疹完全結(jié)痂為止，具有傳染性，需進(jìn)行隔離。保持室內(nèi)空氣流通，避免患者受涼，同時防止病菌擴(kuò)散。隔離期間，患者的衣物、用具等需進(jìn)行消毒處理，避免與健康人共用。隔離期間患者需密切觀察病情變化，如出現(xiàn)高熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。水痘隔離期管理流行性腮腺炎并發(fā)癥流行性腮腺炎可并發(fā)腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。01腮腺炎病毒還可能侵犯胰腺，引起胰腺炎，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。02青春期男性患者還可能并發(fā)睪丸炎，導(dǎo)致睪丸腫脹、疼痛，嚴(yán)重者可影響生育能力。03腮腺炎病毒還可能引起其他器官的損傷，如心肌炎、腎炎等，需密切關(guān)注病情變化。04百日咳抗生素選擇百日咳首選紅霉素類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。對于病情較重或紅霉素耐藥的患者，可選用克拉霉素、克林霉素等其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。抗生素治療需早期、足量、足療程使用，以有效殺滅病原菌，防止病情反復(fù)。抗生素治療期間，需密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案，同時注意藥物的不良反應(yīng)。06院前急救規(guī)范高熱驚厥處置流程6px6px6px迅速將患兒置于側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢采取物理降溫或藥物降溫，如冰敷、溫水擦浴等，同時盡快送醫(yī)。降溫可指壓人中穴，同時給予抗驚厥藥物，如地西泮等。控制驚厥010302密切監(jiān)測患兒生命體征、瞳孔、意識等變化，以便及時采取相應(yīng)措施。觀察病情04過敏性休克急救立即脫離過敏原保持呼吸道通暢給予抗過敏藥物建立靜脈通路迅速脫離導(dǎo)致過敏的環(huán)境或物品，如食物、藥物、蟲咬等。給予吸氧，出現(xiàn)喉頭水腫等嚴(yán)重癥狀時需進(jìn)行氣管插管等急救措施。如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，以緩解過敏癥狀。補(bǔ)充血容量，糾正休克，同時密切監(jiān)測血壓、心率等生命體征。誤服毒物初步處理盡快催吐可用壓舌板、匙柄等刺激咽喉部，引起嘔吐反射，排出胃內(nèi)毒物。