出院分時段結算管理制度一、總則（一）目的為規范出院結算流程，提高結算效率，確保醫保基金合理使用，保障患者權益，特制定本出院分時段結算管理制度。（二）適用范圍本制度適用于在本醫療機構辦理出院結算的所有患者，包括醫保患者、自費患者等。（三）基本原則1.準確及時原則：確保出院結算信息準確無誤，在規定時間內完成結算工作。2.公平公正原則：對所有患者一視同仁，嚴格按照規定進行結算。3.便捷高效原則：優化結算流程，減少患者等待時間，提供便捷的結算服務。二、出院結算流程（一）出院通知1.臨床科室在患者達到出院標準后，提前通知患者及家屬做好出院準備，并告知其出院結算的相關事宜。2.通知內容包括結算時間、地點、所需材料等。（二）費用核對1.患者出院當日，臨床科室負責整理并核對患者住院期間的全部費用明細，確保費用準確無誤。2.將核對后的費用明細交至住院處，住院處進行再次核對，如有疑問及時與臨床科室溝通核實。（三）結算辦理1.患者或家屬持有效身份證件、住院押金收據等相關材料到住院處辦理出院結算手續。2.住院處工作人員根據費用核對情況，計算患者應支付的費用，并打印出院結算清單。3.患者或家屬對結算清單進行確認，如有異議可提出查詢申請，住院處工作人員應及時進行核實并給予解釋。（四）醫保結算1.對于醫保患者，住院處工作人員按照醫保政策規定，進行醫保報銷結算。2.醫保報銷金額直接從醫保基金中扣除，患者只需支付個人應承擔的部分費用。3.醫保結算完成后，打印醫保結算單，作為患者報銷憑證。（五）退費處理1.如患者在出院結算前發生退費情況，臨床科室應及時填寫退費申請單，注明退費原因、金額等信息。2.退費申請單經科室負責人簽字確認后，交至住院處。3.住院處工作人員審核退費申請單無誤后，辦理退費手續，并將退費金額退還至患者原繳費賬戶。三、分時段結算規定（一）結算時段劃分1.將出院結算時間劃分為三個時段：上午時段（8:0012:00）、下午時段（13:0017:00）、晚上時段（17:0020:00）。2.根據各時段出院患者數量及結算工作量，合理安排工作人員。（二）不同時段結算流程1.上午時段8:009:00：住院處工作人員集中處理前一日出院患者的費用核對及結算準備工作。9:0012:00：患者或家屬前來辦理出院結算手續，工作人員按照結算流程進行辦理，優先處理醫保患者結算。2.下午時段13:0014:00：對上午未完成結算的患者進行繼續結算，同時處理新出院患者的費用核對。14:0017:00：辦理出院結算手續，確保在該時段內完成大部分患者的結算工作。3.晚上時段17:0018:00：對全天出院患者的結算情況進行匯總核對，處理遺留問題。18:0020:00：為少數因特殊原因未能在正常工作時間辦理結算的患者提供延時服務。（三）時段間交接1.各時段工作人員在交接時，應詳細填寫交接記錄，包括未完成結算患者的信息、已處理的重要事項等。2.交接記錄由交接雙方簽字確認，確保工作的連續性和準確性。四、結算審核與監督（一）審核機制1.住院處設立專門的結算審核崗位，負責對出院結算信息進行審核。2.審核內容包括費用明細的準確性、醫保報銷政策的執行情況、結算金額的計算等。3.審核人員應嚴格按照規定進行審核，發現問題及時與相關部門溝通核實，并督促整改。（二）監督措施1.醫院財務部門定期對出院結算情況進行抽查，檢查結算流程的執行情況、費用結算的準確性等。2.設立投訴舉報渠道，接受患者及家屬對出院結算問題的投訴舉報。對于投訴舉報事項，及時進行調查處理，并將處理結果反饋給投訴舉報人。3.定期對出院結算工作進行總結分析，針對存在的問題制定改進措施，不斷完善結算管理制度。五、結算信息管理（一）信息錄入1.住院處工作人員應按照規定的格式和要求，準確錄入患者出院結算信息，包括患者基本信息、費用明細、醫保結算信息等。2.確保錄入信息的真實性、完整性和準確性，為后續的統計分析和醫保管理提供可靠數據支持。（二）信息存儲1.出院結算信息應妥善存儲，建立電子檔案和紙質檔案。2.電子檔案應進行備份，防止數據丟失。紙質檔案應按照檔案管理規定進行分類歸檔，便于查詢和查閱。（三）信息查詢與使用1.醫院內部相關部門因工作需要可查詢出院結算信息，但應遵循保密規定，不得泄露患者隱私。2.醫保部門等外部機構如需查詢結算信息，應按照相關規定辦理手續，經醫院同意后進行查詢。六、特殊情況處理（一）醫保系統故障1.若醫保系統出現故障，導致無法正常進行醫保結算，住院處工作人員應及時與醫保部門聯系，了解故障原因及預計恢復時間。2.對于已辦理出院手續但因醫保系統故障無法即時結算的患者，可先出具臨時結算憑證，待醫保系統恢復正常后再進行正式結算。3.同時，做好患者的解釋工作，安撫患者情緒。（二）患者欠費1.對于出院時存在欠費的患者，臨床科室應協助住院處進行欠費追繳。2.采取多種方式與患者溝通，了解欠費原因，督促患者盡快結清費用。3.如患者確實存在困難，可根據醫院相關規定，辦理緩交或減免手續。（三）結算爭議1.當患者對出院結算結果存在爭議時，住院處工作人員應耐心傾聽患者訴求，詳細解釋結算政策和依據。2.如無法當場解決，應及時將爭議情況反饋給相關部門，組織專人進行調查核實。3.在規定時間內給予患者明確的答復和處理結果，確保患者權益得到保障。七、培訓與宣傳（一）培訓1.定期組織住院處工作人員及相關科室人員進行出院分時段結算管理制度培訓，提高業務水平和服務能力。2.培訓內容包括結算流程、醫保政策、信息系統操作等，確保工作人員熟悉掌握相關知識和技能。3.鼓勵工作人員參加外部培訓和學習交流活動，不斷更新知識，提升綜合素質。（二）宣傳1.通過醫院官網、微信公眾號、宣傳欄等多種渠道，向患者及家屬宣傳出院分時段結算管理制度及相關流程。2.制作宣傳資料，如宣傳