住院患者登記管理制度一、總則（一）目的為加強醫院住院患者登記管理，規范登記流程，確保患者信息準確、完整、及時，提高醫療服務質量和管理效率，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、醫技科室以及涉及患者登記管理的相關部門。（三）基本原則1.準確性原則：確保登記信息真實、準確，與患者實際情況相符。2.完整性原則：全面收集患者相關信息，避免信息缺失。3.及時性原則：在規定時間內完成患者登記，保證醫療服務的連續性。4.保密性原則：嚴格保護患者隱私，防止信息泄露。二、登記內容（一）基本信息1.患者姓名、性別、年齡、民族、職業、婚姻狀況。2.有效身份證件號碼（身份證、醫保卡、軍官證等）。3.聯系方式（手機號碼、固定電話等）。4.常住地址。（二）就診信息1.掛號信息：掛號科室、掛號時間、掛號類別。2.就診時間、就診科室、醫生姓名。3.診斷信息：初步診斷、確診診斷。（三）住院信息1.住院科室、住院時間、出院時間。2.住院號、病床號。3.醫保類型、醫保卡號。4.費用信息：預交金金額、各項費用明細。（四）其他信息1.過敏史、輸血史、傳染病史等特殊病史。2.緊急聯系人信息：姓名、與患者關系、聯系方式。三、登記流程（一）門診登記1.患者掛號時，掛號處工作人員按照要求準確錄入患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼等，并發放掛號憑證。2.患者前往相應科室就診，科室醫生在診療過程中進一步完善患者就診信息，如癥狀描述、初步診斷等，并將信息錄入醫院信息系統。（二）住院登記1.患者確定需要住院治療后，由主管醫生開具住院證，患者或家屬持住院證到住院處辦理住院手續。2.住院處工作人員核對患者身份信息，收取預交金，為患者分配住院科室和病床，并生成住院號。3.將患者基本信息、住院信息等準確錄入醫院信息系統，同時打印住院病歷首頁等相關表格，交予患者或家屬簽字確認。（三）信息變更登記1.患者在住院期間，若基本信息、診斷信息等發生變更，由主管醫生填寫信息變更申請表，經科室主任審核簽字后，交至住院處進行信息變更登記。2.住院處工作人員按照申請表內容，在醫院信息系統中及時修改相關信息，并更新住院病歷首頁等資料。（四）出院登記1.患者出院時，臨床科室醫生填寫出院小結等相關出院資料，確認患者費用結算情況。2.患者或家屬持出院小結等資料到住院處辦理出院手續，住院處工作人員核對信息無誤后，辦理出院結算，收回住院病歷等相關資料，并在醫院信息系統中進行出院登記。四、登記職責分工（一）掛號處1.負責門診患者掛號信息的登記，確保患者基本信息準確錄入。2.發放掛號憑證，引導患者前往相應科室就診。（二）臨床科室1.醫生負責在診療過程中詳細記錄患者就診信息、診斷信息等，并及時錄入醫院信息系統。2.護士協助醫生進行患者信息的收集和整理，負責患者住院期間的信息核對和更新。（三）住院處1.辦理患者住院手續，包括分配科室、病床，收取預交金，生成住院號等。2.負責患者住院信息的登記、變更和出院登記等工作。3.與醫保部門、財務部門等進行信息溝通和協調，確保患者費用結算準確無誤。（四）醫技科室1.根據患者檢查、檢驗申請，準確登記患者基本信息和檢查、檢驗項目。2.將檢查、檢驗結果及時反饋給臨床科室，并協助做好信息的傳遞和共享。（五）信息管理部門1.負責醫院信息系統的維護和管理，確保患者登記信息的安全存儲和有效調用。2.對各部門登記信息進行定期備份，防止數據丟失。五、登記信息管理（一）數據錄入1.所有涉及患者登記信息的工作人員應嚴格按照規定的格式和要求進行信息錄入，確保數據的準確性和完整性。2.錄入信息后，應進行認真核對，發現錯誤及時更正。（二）數據存儲1.醫院信息系統應具備完善的數據存儲功能，對患者登記信息進行安全、可靠的存儲。2.定期對存儲的數據進行備份，備份數據應存儲在不同介質上，并異地存放，以防止數據丟失。（三）數據查詢與使用1.經授權的醫院工作人員可根據工作需要查詢患者登記信息，但必須嚴格遵守保密規定，不得隨意泄露患者隱私。2.嚴禁非醫院工作人員私自查詢患者登記信息。（四）數據安全與保密1.加強醫院信息系統的安全防護，設置不同級別的用戶權限，防止信息被非法訪問、篡改或泄露。2.對涉及患者隱私的信息，如身份證號碼、聯系方式等，應進行加密處理。3.工作人員應嚴格遵守保密制度，不得將患者登記信息用于非醫療服務目的。六、考核與監督（一）考核標準1.登記信息的準確性：考核登記信息與患者實際情況的符合程度，錯誤率應控制在規定范圍內。2.登記信息的完整性：檢查各項登記內容是否齊全，有無遺漏重要信息。3.登記及時性：統計各環節登記工作是否在規定時間內完成，有無延誤情況。4.信息保密情況：檢查是否存在信息泄露事件，對違反保密規定的行為進行考核。（二）考核方式1.定期檢查：醫院信息管理部門定期對各科室患者登記信息進行抽查，檢查登記情況。2.日常監督：各科室負責人對本科室工作人員的登記工作進行日常監督，發現問題及時糾正。3.患者反饋：收集患者對登記工作的意見和建議，作為考核的參考依據。（三）獎懲措施1.對登記工作表現優秀的科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發榮譽證書、獎金等。2.對登記工作存在問題的科室和個人，視情節輕重給予批評教育、警告、扣發績效獎金等處罰；對因登記錯誤或信息泄露給患者造成損失的，依法追究相關人員的責任。七、培訓與教育（一）培訓內容1.患者登記管理制度及流程培訓。2.信息錄入規范培訓，包括數據格式、錄入要求等。3.信息安全與保密知識培訓。（二）培訓方式1.定期組織集中培訓，邀請專家或經驗豐富的工作人員進行授課。2.開展線上培訓，通過醫院內部網絡平臺提供培訓資料和視頻，供工作人員自主學習。3.現場指導，由信息管理部門工作人員對新入職或操作不熟練的人員進行現場指導。（三）培訓要求1.新入職員工必須參加