急性胰腺炎診治指南（2021）解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄急性胰腺炎的診斷標準01急性胰腺炎的并發癥處理04急性胰腺炎的分級診斷02急性胰腺炎的隨訪與預防05急性胰腺炎的早期治療03急性胰腺炎的診斷標準01202X急性胰腺炎常以急性腹痛為首發癥狀，疼痛多位于上腹部，可向腰背部放射，程度不一，進食后加劇。患者常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為胃內容物或褐色液體，發熱也是常見癥狀，多提示繼發感染。臨床表現血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度高于正常上限值3倍是診斷重要指標，但其升高程度與病情嚴重程度無確切關聯。血鈣降低、血糖升高、白細胞計數增多等可提示病情加重，C反應蛋白升高對判斷病情嚴重程度有重要意義。實驗室檢查腹部超聲可初步篩查膽源性胰腺炎，顯示膽結石位置及膽總管擴張情況，但對胰腺細微結構顯示有限。CT掃描可清晰顯示胰腺水腫、壞死及周圍并發癥，如胰周液體積聚、假性囊腫等，是判斷病變嚴重程度的重要手段。影像學檢查診斷依據急性胰腺炎的分級診斷02202X占急性胰腺炎的80%~85%，不伴有器官功能障礙及局部或全身并發癥，通常在1~2周內恢復，病死率極低。患者癥狀較輕，血清淀粉酶和脂肪酶升高，影像學檢查可見胰腺輕度水腫，無明顯胰腺壞死。輕癥急性胰腺炎（MAP）伴有一過性（≤48h）的器官功能障礙和（或）局部并發癥，早期病死率低，如壞死組織合并感染，則病死率增高。患者可能出現短暫的呼吸困難、血壓下降等器官功能障礙表現，影像學檢查可見胰腺局限性壞死或胰周液體積聚。中重癥急性胰腺炎（MSAP）占急性胰腺炎的5%~10%，伴有持續（>48h）的器官功能障礙，病死率高。患者病情危重，常出現多器官功能衰竭，如急性呼吸窘迫綜合征、腎功能衰竭等，影像學檢查顯示胰腺廣泛壞死及多處并發癥。重癥急性胰腺炎（SAP）分級標準分級有助于預測患者的預后，MAP預后良好，MSAP預后相對較好，但需警惕并發癥的發生，SAP預后較差，病死率高，需密切監測病情變化。通過分級可提前做好相應準備，及時調整治療策略，改善患者預后。預測預后明確分級后，可根據患者病情輕重合理分配醫療資源，將有限的醫療資源優先用于重癥患者，提高醫療資源的利用效率，減輕醫療負擔。有利于醫院對急性胰腺炎患者的管理，合理安排病房、設備及人力等資源。優化醫療資源分配不同分級的急性胰腺炎治療方案差異較大，MAP以對癥治療為主，MSAP需加強監護和預防并發癥，SAP則需積極綜合治療，包括液體復蘇、器官功能支持等。分級明確可使醫生根據患者病情嚴重程度制定個體化治療方案，提高治療效果，降低病死率。指導治療方案分級意義急性胰腺炎的早期治療03202X前12~24h早期積極的靜脈補液最為關鍵，可優化組織灌注目標，改善組織氧合和微循環灌注，降低胰腺壞死率及多器官功能障礙綜合征發生率。早期液體復蘇對保護胰腺及全身臟器功能至關重要，應盡早開始，無需等待血流動力學惡化。液體復蘇的時機等滲晶體液是首選液體，細胞外溶液（林格氏乳酸溶液等）雖可能與抗炎作用有關，但目前證據尚不足以證明其優于正常鹽水。不建議使用羥乙基淀粉等人工膠體溶液，因其會增加器官功能衰竭風險，同時需糾正血鉀水平。液體的選擇必須遵循“個體化、精準化、限制性”原則，根據患者年齡、體質量和原有腎臟、心臟狀況調整液體量。對于早期休克或脫水患者，建議入院24h內液體速度為5~10ml·kg-1·h-1，最初的30~45min內可按20ml/kg的液體量輸注。液體復蘇的速度早期目標導向治療對AP的價值尚不明確，但可每隔4~6h評估患者是否達到以下復蘇目標：中心靜脈壓8~12mmHg、平均動脈壓≥65mmHg、每小時尿量≥0.5ml·kg-1·h-1、混合靜脈血氧飽和度≥70%。紅細胞壓積、血尿素氮、肌酐和乳酸是血容量和組織灌注的實驗室指標，應動態監測以調整液體復蘇方案。液體復蘇目標液體治療鎮痛方式鎮痛藥物的選擇鎮痛是急性胰腺炎的重要輔助治療措施，可改善患者預后，應根據病情合理選擇鎮痛藥物，如非阿片類鎮痛藥或阿片類鎮痛藥。對于輕度疼痛患者，可選用對乙酰氨基酚等非阿片類鎮痛藥；對于中重度疼痛患者，可在密切監測下謹慎使用阿片類鎮痛藥，如哌替啶。鎮痛方式包括口服、靜脈注射、皮下注射等，應根據患者具體情況選擇合適的給藥方式。對于胃腸功能正常的患者，可嘗試口服鎮痛藥物；對于胃腸功能障礙或疼痛較重的患者，靜脈注射或皮下注射鎮痛藥物效果更佳。鎮痛治療的注意事項在鎮痛治療過程中，需密切觀察患者生命體征及病情變化，避免因過度鎮痛掩蓋病情加重的癥狀。同時，要注意鎮痛藥物的不良反應，如呼吸抑制、便秘等，及時處理，確保患者安全。鎮痛治療在胃腸功能耐受的情況下，應盡早開展經口或腸內營養，以維護腸道功能，減少腸道菌群易位，預防感染等并發癥。對于不能經口進食的患者，建議在發病48~72h內開始腸內營養，若病情不允許，可先給予腸外營養，待病情好轉后逐漸過渡到腸內營養。腸內營養可通過鼻胃管或鼻腸管進行，腸外營養則通過靜脈輸注營養液。腸內營養制劑包括短肽型、整蛋白型等，應根據患者胃腸功能及病情選擇合適的制劑；腸外營養需合理搭配營養成分，保證患者能量及營養需求。在營養支持過程中，需密切監測患者的生命體征、血常規、血生化、電解質等指標，及時調整營養支持方案。定期評估患者的營養狀況，如體重變化、血清白蛋白水平等，以確保營養支持的有效性和安全性。營養支持的時機營養支持的方式營養支持的監測營養支持急性胰腺炎的并發癥處理04202X01APFC為均勻的無壁胰腺周圍液體積聚，被正常解剖平面限制，通常會自發消退，一般無需特殊處理。若持續4~6周以上，可能演變成具有清晰壁的假性囊腫，需進一步觀察和處理。急性胰周液體積聚（APFC）02PPC是一種周圍有清晰壁的液體聚集物，不含固體物質，通常發生在胰腺炎后4周以上。對于無癥狀或無并發癥的PPC，可采取觀察等待策略；若出現壓迫癥狀、感染或出血等并發癥，則需進行引流或手術治療。胰腺假性囊腫（PPC）03ANC為胰腺和胰腺周圍組織急性壞死，無明確組織壁；WON是ANC發病4周后，囊性邊緣出現在脂肪壞死病灶，形狀不規則。對于無菌性壞死，若4~8周后引起胃腸道梗阻或膽管梗阻時應干預；對于感染性壞死，干預應延遲至首次出現后至少4周，采用多學科微創升階梯方法進行治療。急性壞死物積聚（ANC）和包裹性壞死（WON）局部并發癥膿毒癥SAP并發膿毒癥病死率升高50%~80%，感染后SOFA評分≥2分作為膿毒癥的臨床判斷標準，qSOFA≥2分可用于院外、急診科和普通病房中膿毒癥的篩查。治療包括抗感染、液體復蘇、血管活性藥物應用、機械通氣等，需根據患者具體情況制定個體化治療方案。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）SAP并發ARDS病死率急劇升高至50%以上，其診斷依據柏林診斷標準。治療包括氧療、機械通氣、液體管理等，重點在于改善氧合、維持呼吸功能，同時積極治療原發病，預防和控制感染。腹腔間隔室綜合征（ACS）ACS是急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因，需采用增加腹壁順應性、清除胃腸內容物、引流腹腔及腹膜后積液等綜合措施降低腹內壓。不建議早期行開腹手術，除非其他治療無效且病情危重，需密切監測腹內壓，及時處理相關并發癥。全身并發癥急性胰腺炎的隨訪與預防05202X急性胰腺炎患者康復后需進行規律隨訪，一般建議出院后1個月、3個月、6個月各隨訪一次，此后根據患者情況每半年至一年隨訪一次。對于有遠期并發癥風險或病情較重的患者，隨訪頻率應適當增加。隨訪時間隨訪內容包括患者癥狀、體征、血常規、血生化、胰腺功能檢查等，重點監測有無胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰腺內分泌及外分泌功能不全等遠期并發癥。同時，了解患者的生活方式、飲食習慣等，給予相應的健康指導和建議。隨訪內容隨訪膽源性胰腺炎患者應積極治療膽道疾病，如膽囊結石患者建議盡早行膽囊切除術，以預防胰腺炎的復發。高脂血癥性胰腺炎患者需控制血脂水平，調整飲食結構，避免暴飲暴食和高脂飲食，必要時使用降脂藥物。針對病因的預防戒酒是預防急性胰腺炎復發的重要措施，酒精是誘發急、慢性胰腺