宜春新建醫(yī)院心肺復(fù)蘇術(shù)

心搏驟停：是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，意識喪失等一系列癥狀。心臟停博：

指各種慢性疾病的晚期于臨終前表現(xiàn)的心搏停止。猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6小時內(nèi)死亡。

鑒別

心臟驟停

cardiacarrest

心臟停搏

asystole

心臟猝死suddencardiacdeath

是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏

是任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟停”，二者有本質(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏

是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法預(yù)料的自然死亡。強調(diào)自然、快速、不被預(yù)知。LaSVegas（拉斯維加斯）：心臟猝死搶救成功全世界最高。（74％）

LaSVegas的經(jīng)驗

重視當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆鏊紩胖眯呐K除顫儀等急救設(shè)施。普及當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會急救，復(fù)蘇知識灌輸?shù)搅斯姟?/p>

在美國的學(xué)校里，也普遍開設(shè)急救常識課程。心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計算：3－5秒……黑蒙5－10秒

……昏厥、意識喪失15秒

……出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒…60秒瞳孔散大4分鐘

……開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘……開始出現(xiàn)腦細胞死亡10分鐘……腦死亡、植物狀態(tài)黃金4分鐘2025/6/2開始搶救時間

成功率

<

4分50%4—6分10%

>6分4%>10分0.09%時間與搶救成功率4分鐘內(nèi)復(fù)蘇-----近50%的人救活，4—6分鐘開始復(fù)蘇者-----僅10%可以存活，超過6分鐘開始復(fù)蘇者------存活率僅4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者----存活可能更小，12分鐘以上開始復(fù)蘇者-----幾乎無存活可能。

由最初目擊者開始復(fù)蘇最為有效。心跳停止

美國：迄今已有5000萬人（占全國1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級技術(shù)，其中7萬人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國200人口中有40萬人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦急救知識講座等方式進行教育，聽眾每年達15萬人。德國：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國：心肺復(fù)蘇的普及率不到1%，我國猝死搶救成功率還不到萬分之一。心肺復(fù)蘇的國民普及率10時間就是生命！！！院外死亡率高的原因：

最初目擊者不懂急救方法

在呼叫救護人員、等待中耽誤了時間

最初目擊者作出了錯誤的處理心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾病）冠心病------主要病因非粥樣硬化性冠狀動脈病心肌疾病主動脈疾病瓣膜性心臟病其他2、非心源性疾病原因呼吸停止嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過敏麻醉和手術(shù)意外意外事件：電擊、雷擊、溺水各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術(shù)操作等心臟驟停的診斷意識突然喪失大動脈搏動消失(頸動脈、股動脈、肱動脈)呼吸消失

在診斷和急救時應(yīng)注意避免

不要等待靜聽心音不要等待心電圖的檢查不要等待測血壓

----以節(jié)省更多的時間“2010版生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)2025/6/2

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用（一）判斷

在確定周圍環(huán)境安全后，立即拍打患者雙肩并呼叫患者，一旦發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常（如僅有喘息），要在最短時間內(nèi)呼叫120，并立即啟動CPR。1、意識的判斷：判斷患者意識是否喪失，應(yīng)在5～10秒內(nèi)完成。1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部，高聲喊叫“喂，你怎么啦？”如你認(rèn)識患者，則最好直接呼喊其姓名。手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應(yīng)，即可判斷意識喪失。2）注意點：搖動肩部不可用力過重，以加重骨折等損傷，有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，切勿輕易搬動病人，以免造成進一步損傷。

2、呼吸的判斷：一看、二聽、三感覺。所謂看，就是看患者胸部有無起伏；聽，就是趴在患者上面聽有無喘息；感覺，就將臉靠近患者面部感覺有無微弱的鼻息。同時心中默數(shù)：1001，1002，1003，1004，1005，如果5秒鐘以內(nèi)沒有呼吸，就可以判斷為呼吸停止。3、判斷是否有頸動脈搏動：

大動脈搏動通常通過檢查頸動脈搏動，由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便，應(yīng)在5～10秒內(nèi)完成這一檢查。

頸動脈位置

從體表觀察，頸動脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)股動脈位置在腹股溝中點處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進行穿刺的部位。肱動脈搏動位置：

肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)，肱動脈平第4

肋軟骨。成人頸動脈搏動檢查中、食指橫放頸部中央，手指從頸中線滑向甲狀軟骨和胸鎖乳突肌之間的凹陷，稍加力度觸摸到頸動脈的搏動。

注意點:

檢查頸動脈不可用力壓迫，避免刺激頸動脈竇使得迷走神經(jīng)興奮反射性地引起心搏驟停。不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈;不要壓迫氣管,以免造成呼吸道阻塞;檢查不應(yīng)超過10s;頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈（二）病人體位

復(fù)蘇體位：將患者平臥在平地或硬板上。方法：翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位。解開頸部鈕扣，松開褲帶。胸外心臟按壓：

1.使病人仰臥于硬板床或地上，睡在軟床的病人，則用心臟按壓板墊于其肩背下。

2.按壓點位于“胸正中線與雙乳頭連線交界處”。（三）建立有效的人工循環(huán)

C----胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項）按壓平面:

仰臥位硬質(zhì)平面或地面按壓部位:

兩乳頭連線中點的胸骨上。按壓手法:

掌根著力，雙手緊扣重疊上翹。3.救護者另一手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長軸重合；

4.定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，左手五指翹起，手指離開胸壁；國際復(fù)蘇指南提出：施救者左手掌跟放在患者胸部正中，右手掌跟放在左手背上。A；左手掌跟放在患者胸部正中B：右手掌跟放在左手背上5.救護者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行操作；6.胸骨下壓深度4-5厘米；☆保持雙臂伸直☆垂直下壓4-5厘米☆每分鐘按壓100－120次不得要領(lǐng)單人復(fù)蘇雙人復(fù)蘇30：230：27.放松后，手掌不要離開胸壁；

8.按壓速度，為100－120次/分鐘；

9.按壓與呼吸之比30：2。

10.確定病者無意識、無咳嗽、無運動、無脈搏，開始胸外心臟擠壓；

11.擠按壓用力要均勻，不可過猛；

12.每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置；

13.按壓和放松所需時間相等；

14.按壓節(jié)律、頻率不可忽快、忽慢；

15.在整個每次按壓循環(huán)中，保持正確的按壓位置。（四）保持呼吸通暢

1、開放氣道凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進入肺部，這時應(yīng)立即通暢呼吸道，清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩側(cè)，在抽掉患者枕頭的同時可采用以下方法。（1）仰頭舉頦法：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰另一只手的食指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起。開放氣道后有助于病人恢復(fù)自主呼吸，也便于CPR時口對口人工呼吸。這是一種最常用的開放呼吸道手法。

（2）托頜法（雙下頜上提法）：把手放置在病人頭部兩側(cè)，肘部支撐在病人躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷病人此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷。仰頭提（舉）頦法；

常用方法：雙下頜上提法

(托頜法)

A----清除口腔異物

B-----口對口人工呼吸吹氣口型:全口相對，完全吻合密閉。

吹氣壓力:防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。吹氣力度:自然吸氣，避免吸氣過深。吹氣力量:適力吹入，避免過度通氣。吹氣時間:持續(xù)一秒。吹氣有效:胸廓起伏。吹氣頻率:每6-8秒進行1次呼吸。

注意

1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。2、吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。3、吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。

（五）心前區(qū)捶擊：如果患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。

前胸錘擊可以考慮用于在沒有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室速病人中。但也不能延誤CPR和電擊。方法：右手松握空心拳，小魚際肌側(cè)向病人胸壁20－25cm高度，垂直向下捶擊心前區(qū)，即胸骨下段，捶擊1－2次，每次1－2秒，力量中等。注意事項：（1）捶擊不宜反復(fù)進行，最多不超過2次;（2）捶擊時用力不可過猛;（3）嬰幼兒禁用。復(fù)蘇成功的有效指標(biāo)大動脈可捫及波動收縮壓≥8kPa（60mmHg)皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤瞳孔由大變小出現(xiàn)自主呼吸或呻吟

2005年7月2日，以出演毛澤東聞名的演員古月因突發(fā)心肌梗死去世，享年68歲。2005年8月18日，46歲的著名小品演員高秀敏因心臟病突發(fā)在家中猝死2006年12月20日，著名相聲演員馬季因陳舊性心肌梗死，在家中猝死，享年72歲。

2007年6月23日，這些早逝的藝人名單里又多了“侯耀文”這個名字。2008年7月22日，39歲的同仁堂股份公司董事長張生瑜因心臟病去世。2012年8月27日，央視著名足球評論員陶偉心臟猝死，年僅42歲。2013年02月22日，相聲演員王平于當(dāng)晚9點多突發(fā)心臟病在沈陽去世，年僅50歲。近幾年心臟猝死名人1.心臟驟停是世界難題,急待解決。3.心肺復(fù)蘇中最為重要的是恢復(fù)有效的呼吸與循環(huán)功能。小結(jié)2.目前尚無準(zhǔn)確可靠的方法預(yù)測猝死的發(fā)生。現(xiàn)場急救四項技術(shù)

現(xiàn)場外傷急救技術(shù)主要指止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運四項技術(shù)。在現(xiàn)場特殊條件下，不管是什么性質(zhì)的外傷，也不管是什么部位的外傷，最基本的急救處理靠這些技術(shù)，這些技術(shù)若能得到及時、正確、有效的應(yīng)用，往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此，止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運技術(shù)是每一個院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù)，而且應(yīng)該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。

刻不容緩的止血術(shù)

現(xiàn)場止血術(shù)常用的有四種，使用時要根據(jù)具體情況，可以應(yīng)用一種，也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。

1.成年人血容量約占體重的8％，即4000～5000ml。2.如出血量為總血量的20％（800～1000ml）時，會出現(xiàn)頭暈、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、少尿等癥狀；如出血量達總血量的40％（1600～2000ml）時，就有生命危險。出血傷員的急救，只要稍拖延幾分鐘就會造成危及生命的禍害。因此，外傷出血是最需要急救的危重癥之一，止血術(shù)是外傷急救技術(shù)之首。（一）概述（二）、出血分類

按出血部位:

皮下出血內(nèi)出血外出血按血管分:

動脈出血

靜脈出血

毛細血管出血鮮紅噴射

暗紅涌出

鮮紅滲出最危險：動脈出血！

操作要點：

準(zhǔn)確掌握動脈壓迫點。

用力適中，以傷口不出血為度。

壓迫10—15分鐘。

保持傷處肢體抬高。指壓止血法阻斷動脈血運（三）止血方法

適用范圍

---頭部、四肢較大動脈的出血止血特點

---止血快速、效果好，但不能長久指壓止血法（1）頭前部止血止血動脈：顳淺動脈止血點：耳前方顴弓

根部止血方法：大拇指

出血一側(cè)

顳淺動脈

壓向骨面（2）前臂

止血動脈：肱動脈止血點：出血一側(cè)上臂中下

三分之一肱動脈搏動點止血方法：大拇指或四指同時壓住肱動脈至肱骨同時將前臂抬高

（3）手掌

止血動脈：橈動脈、尺動脈止血點：出血一側(cè)手腕部止血方法：手指壓迫（4）手指

止血動脈：指動脈止血點：出血手指兩側(cè)根部止血方法：拇指與食指（5）下肢

止血動脈：股動脈止血點：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)止血方法：手掌根部或雙手大拇指下肢抬高

顳部出血：可用拇指在耳前對著下頜關(guān)節(jié)上著力壓閉顳動脈而止血。面部出血：可用拇指壓迫下頜角處面動脈即可。面部的大出血常需壓閉兩側(cè)才能止血。（2）加壓包扎止血法：適用于體表及四肢傷出血，大多可用加壓包扎和抬高肢體來達到暫時止血。

用彈性繃帶固定蓋上敷料的傷口，同時仍需繼續(xù)用手加壓。

若是血液從敷料滲出，則再加一塊敷料蓋在原敷料之上，同時繼續(xù)加壓。

在傷口上蓋上無菌敷料，然后用手的力量在敷料上加壓。（3）填塞止血法：

用無菌敷料填塞傷口，再用大塊敷料加壓包扎。

方法應(yīng)用范圍局限，僅在腋窩、肩部、大腿根部出血，用指壓法和加壓包扎法難以止血時使用。（4）屈曲肢體加墊止血法：用于前臂和小腿的出血在肘窩、腘窩處加墊（如一卷繃帶），然后強力屈曲肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再用三角巾或繃帶等縛緊固定對已有或懷疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷者禁用（五）止血帶法左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個活結(jié)，外觀呈A字型。止血帶法注意事項結(jié)扎止血帶的時間：應(yīng)越短越好，一般不應(yīng)超過1h，最長不宜超過3h；若必須延長，則應(yīng)每隔1h左右放松1-2min，放松期間在傷口近心端局部加壓止血標(biāo)記：使用止血帶必須在患者的體表做出明顯的標(biāo)記，注明傷情和使用止血帶的原因和時間，并嚴(yán)格交接班襯墊：為避免損傷皮膚，止血帶不能直接與皮膚接觸，必須用紗布等物做襯墊，并需平整，避免有皺褶止血帶法注意事項松緊度：上止血帶的松緊要合適，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為原則。既要達到止血的目的，又要避免造成軟組織的損傷部位：扎止血帶應(yīng)在傷口的近心端，并盡可能靠近傷口。上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處解除止血帶：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后緩慢松開止血帶，切忌突然完全松開，并應(yīng)觀察是否還有出血三、包扎包扎的目的幫助止血、保護傷口、固定敷料、防止污染、減輕疼痛、利于轉(zhuǎn)運常用的包扎用品創(chuàng)可貼、尼龍網(wǎng)套、繃帶、三角巾及多頭帶等就地取材：衣服、毛巾等要求：快，發(fā)現(xiàn)、暴露傷口快，動作迅速敏捷。準(zhǔn)，包扎部位要準(zhǔn)確。輕，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加疼痛和出血。牢，包扎牢固，松緊適宜，打結(jié)要避開傷口和不宜壓迫的部位。（一）三角巾包扎法一、優(yōu)點1、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面：頭頂、面、眼、胸、肩、手腳2、包扎速度快。3、包扎的面積大。4、方法簡單，可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等。

二、缺點包扎不緊，止血效果差。1、帽式包扎法

適用范圍：頭頂部外傷包扎材料：敷料，三角巾包扎步驟：

風(fēng)帽式包扎法

適用范圍：枕后部、面部外傷包扎材料：敷料、三角巾包扎步驟：

枕后部外傷面部外傷

在頂角、底邊中點各打一結(jié)，將頂角結(jié)放在額前，底邊結(jié)置于枕部然后將兩底邊拉緊向外反折后，繞向前面將下頜部包住，最后繞到頸后在枕部打結(jié)。（3）頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部，與另一端打結(jié)固定。（1）展開式三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上，使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將巾頂角的系帶穿過三角底邊與其固定打結(jié)。

胸背部傷（2）燕尾巾包扎法：

將燕尾式三角巾的夾角正對傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個燕尾角斜向上拉到對側(cè)肩部打結(jié)。（1）腹部包扎：

腹部三角巾包扎適用于腹部外傷。腹部傷雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊打結(jié)固定。

（1）上肢懸吊包扎法：將三角巾底邊的一端置于健側(cè)肩部，屈曲傷側(cè)80°將前臂放在三角巾上，然后將三角巾向上反折，使底邊另一端到傷側(cè)肩部，在背后與另一端打結(jié)，再將三角巾頂角折平用安全別針固（大懸臂帶）。四肢傷的包扎（3）手部三角巾包扎：適用于手外傷。

將手放在三角巾上，手指對準(zhǔn)三角巾頂角，將頂角提起反折覆蓋全手背部，折疊手兩側(cè)的三角巾使之符合手的外形，然后將兩底角繞腕部打結(jié)。（二）繃帶包扎

1.環(huán)形法：此法多用于手腕部，肢體粗細相等的部位。首先將繃帶作環(huán)形重疊纏繞。第一圈環(huán)繞稍作斜狀；第二、三圈作環(huán)形，并將第一圈之斜出一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最后用粘膏將帶尾固定，也可將帶尾剪成兩個頭，然后打結(jié)。

2.螺旋形法；

此法多用于肢體粗細相同處。先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈。上纏每圈蓋住前圈三分之一或三分之二呈螺旋形。

螺旋形包扎3.螺旋反折法：

此法應(yīng)用肢體粗細不等處。先按環(huán)形法纏繞。待纏到漸粗處，將每圈繃帶反折，蓋住前圈三分之一或三分之二。依此由下而上地纏繞。

4.“8”字形包扎法：

本包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2。多用肩、髂、膝、髁等外。

斷肢處理1.斷肢以無菌敷料包裹2.放入塑料袋或其他容器中密封3.置于有冰塊的容器內(nèi)（溫度維持在4℃）

【注意事項】包扎傷口時，先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后在用繃帶包扎。選擇寬度適宜的繃帶和大小適當(dāng)?shù)娜墙怼２僮鲿r動作要輕，松緊度適宜，以免過緊影響局部血運，或使敷料松動、脫落。保持病人舒適體位，皮膚皺褶處用棉墊、紗布保護，肢體需抬高時應(yīng)給適當(dāng)?shù)耐蟹鑫铩２⒈３种w功能位。包扎方向為自下而上、自左向右，從遠心端向近心端，以助靜脈血回流，打結(jié)應(yīng)在肢體外側(cè)，忌在傷口上和骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后兩手互相傳遞松解。適應(yīng)癥：所有的四肢骨折、骨盆骨折、脊椎損傷均應(yīng)進行固定。目的：固定可以限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要臟器，也可防治休克，便于傷員搬運。用物：夾板、繃帶、三角巾等。固定

（1）鎖骨骨折固定：

將兩條指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個肩關(guān)節(jié)，于肩部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過度后張的情況下，在背部將底角拉緊打結(jié)。（2）上臂骨折固定：

兩塊木板，一塊木板放于上臂外側(cè)，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內(nèi)側(cè)，從肘部到腋下；放襯墊；用繃帶或三角巾固定上下兩端；屈肘位懸吊前臂；指端露出，檢查甲床血液循環(huán)。（3）肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時，方法如圖所示。用兩帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。

當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。(4)橈、尺骨骨折固定：

用一塊合適的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角巾或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健腋下打結(jié)固定。

（5）股骨骨折固定：

用一塊長夾板（長度為傷員的腋下至足跟）放在傷肢側(cè)，另用一塊短夾板（長度為會陰至足跟）放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝部分環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。（6）脛、腓骨骨折固定：

與股骨骨折固定相似，只是夾板長度稍超過膝關(guān)節(jié)即可。緊急情況若無夾板時，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙加棉墊以防包扎后骨折部彎曲。

（7）頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。（8）胸椎、腰椎骨折固定：

使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。四、搬運搬運的目的:1.使受傷病人脫離危險區(qū)，實施現(xiàn)場救護；2.盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療；3.防止損傷加重；4.最大限度地挽救生命，減輕傷殘。

搬運方法擔(dān)架搬運法徒手搬運法（一）常用的搬運方法1.擔(dān)架搬運法：擔(dān)架搬運時，傷員的腳在前，頭在后以便于觀察，先抬頭，后抬腳，放下時先放腳，后放頭。擔(dān)架員應(yīng)步調(diào)一致，使病人保持水平狀態(tài)。2.徒手搬運法1）單人搬運：抱持法：傷者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱住傷員腰背部，另一手肘部托起大腿。

搬運者站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷患者。扶持法

背負(fù)法搬運者背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從擔(dān)架員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔(dān)架員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。平抬法：兩位急救者雙手平抱傷員胸背部及臀部、下肢。三人搬運法對疑有胸、腰椎骨折的病人，應(yīng)由三人配合搬運，一人托住肩胛部，一人臀部和腰部，另一人托住兩下肢三人同時把傷員輕輕抬放在硬板擔(dān)架上。3）特殊損傷的搬運

腹部內(nèi)臟脫出的傷員

（1）傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。

（2）脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重感染。可用大小適當(dāng)?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。

（3）包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過度脹氣。

脊柱損傷的傷員

頸椎或其他椎體損傷時，使傷員的脊柱保持伸直狀態(tài)，切忌頸部或軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，多人同時搬運，一人穩(wěn)住頭部并加以牽引，其他協(xié)調(diào)力量將傷員平直抬到或滾到擔(dān)架上，頸下放軟枕，頭部左右兩邊放軟枕固定。

四大技術(shù)的操作程序

止血搬運包扎固定如：骨折時如有傷口出血，應(yīng)先止血，后包扎固定。

中暑的現(xiàn)場急救

及

預(yù)防措施

什么是中暑中暑是機體熱平衡機能紊亂的一種急癥。

中暑類型

1、熱射病—在悶熱的教室、房間、公共場所易發(fā)生，尤其夏季考場中易發(fā)生、初感頭痛、頭暈、口渴，然后體溫迅速升高、脈快、面紅、甚至昏迷。

中暑類型

2、日射病—在烈日下活動或停留時間過長，由于日光直接曝曬所致，癥狀同熱射病，但體溫不一定升高，頭部溫度有時增高到39℃以上。中暑類型

3、熱痙攣—由于在高溫環(huán)境中，身體大量出汗，丟失大量氯化鈉，使血鈉過低，引起腿部、甚至四肢及全身肌肉痙攣。

極端高溫和高濕度環(huán)境而無風(fēng)扇或空調(diào)。在炎熱，潮濕的天氣等待巴士或其他類型的公共交通工具。穿得太多。皮膚老化。血液循環(huán)不良。如心臟，肺和/或腎臟疾病。酒精或藥物的使用。任何疾病導(dǎo)致無力，發(fā)燒，嘔吐，或腹瀉。帶病工作、過度疲勞、睡眠不足、精神緊張中暑的常見原因中暑的表現(xiàn)特點先兆中暑表現(xiàn)為大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶心悸、惡心、四肢無力等癥狀。體溫正常或略有升高，一般不超過37.5℃，如能及時離開高熱環(huán)境，經(jīng)短時間休息后癥狀即可消失。

中暑的表現(xiàn)特點輕度中暑既有先兆中暑癥狀，同時通常表現(xiàn)為體溫38.5℃以上，有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象，并有呼吸及循