多囊卵巢綜合征中西醫結合診療指南診斷臨床表現少部分患者以肥胖、多毛就診，也有部分因不孕進行檢查時被發現。主要癥狀包括：-月經失調：多表現為月經稀發（周期35天-6個月）、閉經，少數患者也可表現為月經過多或不規則出血。-高雄激素表現：多毛，多見于上唇、下頜、乳暈周圍、下腹正中線等部位，出現類似男性的毛發分布。痤瘡，多發生于面部、胸背部，伴有皮膚粗糙、毛孔粗大。-肥胖：多表現為腹型肥胖，體重超過正常范圍，超過標準體重的10%以腹部肥胖為主。-不孕：生育期女性因排卵障礙，導致受孕困難。輔助檢查-性激素六項：睪酮水平升高，LH/FSH比值大于2-3。-B超檢查：可見卵巢多囊樣改變，一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml。-代謝指標檢查：檢測血糖、胰島素、血脂等，部分患者可出現血糖、胰島素水平升高，血脂異常。診斷標準目前采用2003年鹿特丹診斷標準，符合以下三項中的兩項，排除其他引起高雄激素及排卵障礙的疾病即可診斷：-稀發排卵或無排卵。-高雄激素血癥的臨床和（或）生化表現。-卵巢多囊樣改變。中醫辨證分型腎虛痰濕證月經周期延后，月經量少，漸至閉經，或婚久不孕，形體肥胖，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，帶下量多，色白質黏，舌淡胖，苔白膩，脈沉滑。肝郁化火證月經周期紊亂，經量時多時少，閉經，或經前乳房脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，口苦咽干，大便干結，舌紅，苔薄黃，脈弦數。氣滯血瘀證月經推遲，量少，色紫暗有血塊，經行腹痛，塊下痛減，或閉經，精神抑郁，小腹脹痛，舌紫暗或有瘀點，脈弦澀。痰瘀互結證月經稀發，量少，閉經，肥胖多毛，胸悶泛惡，神疲體倦，舌淡胖，邊有齒痕，苔膩，脈弦滑。西醫治療生活方式調整這是PCOS治療的基礎，無論是否有生育要求，均建議患者增加運動、控制飲食，戒煙限酒，規律作息。運動每周堅持150分鐘以上的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。飲食控制，限制熱量攝入，采用低糖、高纖維飲食，增加蔬菜水果、全谷物、優質蛋白質的攝入。藥物治療-調節月經周期：可選用短效口服避孕藥，如達英-35、優思明等，使用3-6個周期。-降低雄激素水平：螺內酯具有抗雄激素作用，用法為40-200mg/d，分2-3次口服。-促排卵治療：有生育要求且有排卵障礙的患者，可采用克羅米芬、來曲唑等藥物促排卵。手術治療對于藥物治療無效的患者，可考慮手術治療，如腹腔鏡下卵巢打孔術、卵巢楔形切除術等，但手術治療可能會引起盆腔粘連等并發癥，應謹慎選擇。中醫治療中藥治療根據不同的證型進行辨證論治。-腎虛痰濕證：治以補腎化痰，利濕調經。方選蒼附導痰丸合右歸丸加減：蒼術、香附、膽南星、枳殼、茯苓、陳皮、當歸、熟地、山藥、鹿角膠、菟絲子等。-肝郁化火證：治以疏肝理氣，清熱瀉火。方選丹梔逍遙散加減：丹皮、梔子、柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、薄荷、甘草等。-氣滯血瘀證：治以理氣活血，祛瘀通經。方選血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草等。-痰瘀互結證：治以化痰活血，理氣調經。方選二陳湯合桂枝茯苓丸加減：半夏、陳皮、茯苓、甘草、桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁等。針灸治療常選用關元、氣海、三陰交、子宮、中極等穴位，依據不同證型采用補瀉手法進行針刺治療，每周2-3次。中西醫結合治療在西醫治療的基礎上結合中醫治療，可提高治療效果。如在使用短效口服避孕藥調節月經周期的同時，配合中藥辨證論治，改善患者的臨床癥狀和內分泌紊亂。對于有生育要求的患者，在促排卵治療時，可加入中藥補腎活血促排卵，提高排卵率和妊娠率。管理與隨訪-對PCOS患者進行長期管理，建立健康檔案，定期隨訪。隨訪內容包括癥狀評估、體重、血壓、血糖、血脂、性激素等指標的監測。-根據患者的病情變化，調整治療方案。同時，對患者進行健康教育，提高患者的自我管理能力。試題1.多囊卵巢綜合征患者主要的月經表現不包括以下哪項？A.月經稀發B.月經過多C.月經周期正常D.閉經答案：C。解析：PCOS患者常見月經稀發、閉經、月經過多或不規則出血，月經周期正常不屬于其主要表現。2.以下哪項不是高雄激素血癥的臨床表現？A.多毛B.肥胖C.痤瘡D.黑棘皮癥答案：B。解析：肥胖不一定是雄激素高引起，多毛、痤瘡、黑棘皮癥是高雄激素血癥常見表現。3.診斷多囊卵巢綜合征必備的條件是？A.稀發排卵或無排卵B.高雄激素血癥C.卵巢多囊樣改變D.以上三項符合兩項且排除其他疾病答案：D。解析：根據鹿特丹診斷標準，需符合三項中兩項并排除其他病因診斷。4.PCOS患者進行生活方式調整，運動方面建議每周至少進行多長時間的中等強度有氧運動？A.30分鐘B.60分鐘C.150分鐘D.300分鐘答案：C。解析：生活方式調整建議每周堅持150分鐘以上中等強度有氧運動。5.調節PCOS患者月經周期常用的短效口服避孕藥不包括？A.達英-35B.二甲雙胍C.優思明D.媽富隆答案：B。解析：二甲雙胍是治療胰島素抵抗藥物，達英-35、優思明、媽富隆是短效避孕藥。6.以下哪種藥物可用于降低PCOS患者的雄激素水平？A.克羅米芬B.螺內酯C.來曲唑D.人絨毛膜促性腺激素答案：B。解析：螺內酯有抗雄激素作用，克羅米芬、來曲唑用于促排卵，人絨毛膜促性腺激素用于促排卵后黃體支持。7.PCOS患者手術治療方法不包括？A.腹腔鏡下卵巢打孔術B.卵巢楔形切除術C.經腹子宮切除術D.以上都不是答案：C。解析：腹腔鏡下卵巢打孔術、卵巢楔形切除術是PCOS手術治療方法，經腹子宮切除術一般不是用于PCOS治療。8.中醫認為PCOS腎虛痰濕證的舌苔表現是？A.舌紅，苔薄黃B.舌淡胖，苔白膩C.舌紫暗或有瘀點D.舌淡紅，苔薄白答案：B。解析：腎虛痰濕證舌象為舌淡胖，苔白膩。9.肝郁化火證PCOS患者的脈象多表現為？A.弦數B.弦澀C.沉滑D.細弱答案：A。解析：肝郁化火證脈象弦數。10.氣滯血瘀證PCOS患者的月經特點是？A.月經稀發，量少，色淡B.月經周期紊亂，量多C.月經推遲，量少，色紫暗有血塊D.閉經，帶下量多答案：C。解析：氣滯血瘀證月經表現為月經推遲，量少，色紫暗有血塊。11.痰瘀互結證PCOS患者的治法是？A.補腎化痰，利濕調經B.疏肝理氣，清熱瀉火C.理氣活血，祛瘀通經D.化痰活血，理氣調經答案：D。解析：痰瘀互結證治法是化痰活血，理氣調經。12.治療腎虛痰濕證PCOS可選用的方劑是？A.丹梔逍遙散B.血府逐瘀湯C.蒼附導痰丸合右歸丸D.二陳湯合桂枝茯苓丸答案：C。解析：蒼附導痰丸合右歸丸用于腎虛痰濕證。13.針刺治療PCOS常選用的穴位不包括？A.關元B.合谷C.三陰交D.子宮答案：B。解析：合谷一般不用在PCOS針刺治療常用穴位中。14.關于PCOS患者飲食，下列哪種說法錯誤？A.應限制熱量攝入B.可多吃高糖食物C.增加蔬菜水果攝入D.采用高纖維飲食答案：B。解析：PCOS患者應限制高糖食物攝入。15.以下哪種情況不屬于PCOS患者可能出現的代謝異常？A.血糖升高B.血脂異常C.血鈣降低D.胰島素水平升高答案：C。解析：血鈣降低不屬于PCOS代謝異常表現。16.使用短效口服避孕藥調節PCOS患者月經周期，一般使用幾個周期？A.1-2個周期B.3-6個周期C.7-9個周期D.10-12個周期答案：B。解析：通常短效避孕藥使用3-6個周期調節月經。17.克羅米芬促排卵的作用機制主要是？A.增加雄激素分泌B.促進卵泡發育和排卵C.降低雌激素水平D.抑制孕激素分泌答案：B。解析：克羅米芬促排卵是促進卵泡發育和排卵。18.PCOS患者出現黑棘皮癥與以下哪種因素有關？A.高胰島素血癥B.高雄激素血癥C.高泌乳素血癥D.以上都對答案：D。解析：高胰島素血癥、高雄激素血癥、高泌乳素血癥均可與黑棘皮癥有關。19.中醫治療PCOS強調的原則是？A.辨病論治B.辨證論治C.對癥治療D.隨機治療答案：B。解析：中醫強調辨證論治。20.以下哪項不是PCOS患者心理調護的要點？A.保持心情舒暢B.避免精神緊張C.經常發怒D.建立信心堅持治療答案：C。解析：PCOS患者心理調護應避免發怒。21.對于PCOS肥胖患者，減重的目標是體重減輕？A.5%-10%B.15%-20%C.20%-25%D.25%-30%答案：A。解析：肥胖患者減重目標是減輕5%-10%。22.螺內酯治療PCOS時常見的不良反應不包括？A.月經紊亂B.高鉀血癥C.低血糖D.胃腸道反應答案：C。解析：螺內酯不良反應少低血糖情況。23.下列哪種中藥不常用于補腎化痰法治療PCOS？A.蒼術B.當歸C.鹿角膠D.菟絲子答案：B。解析：當歸多用于活血養血等，不是補腎化痰常用。24.PCOS患者使用來曲唑促排卵，其優勢在于？A.價格便宜B.可長期使用C.對子宮內膜影響小D.無不良反應答案：C。解析：來曲唑對子宮內膜影響小。25.以下關于PCOS患者隨訪的描述，錯誤的是？A.不需要定期隨訪B.定期監測體重C.監測血糖、血脂等指標D.根據病情調整治療方案答案：A。解析：PCOS患者需要長期隨訪。26.PCOS患者出現胰島素抵抗時，可選用的藥物是？A.二甲雙胍B.黃體酮C.地塞米松D.溴隱亭答案：A。解析：二甲雙胍治療胰島素抵抗。27.中醫理論中，PCOS與哪些臟腑關系密切？A.心、肝、脾B.肝、脾、腎C.脾、肺、腎D.心、肺、肝答案：B。解析：與肝、脾、腎關系密切。28.卵巢楔形切除術治療PCOS可能出現的并發癥是？A.盆腔粘連B.甲狀腺功能減退C.乳腺增生D.以上都不是答案：A。解析：手術可能引起盆腔粘連。29.補肝腎、調沖任中藥在PCOS治療中的作用不包括？A.改善卵巢功能B.調節激素水平C.促進脂肪堆積D.提高排卵率答案：C。解析：不會促進脂肪堆積。30.PCOS患者運動方式不適合的是？A.快跑B.瑜伽C.騎自行車D.游泳答案：A。解析：快跑不適合所有PCOS患者。31.下列藥物中具有活血祛瘀作用，可用于氣滯血瘀證PCOS的是？A.丹參B.黃芪C.黨參D.白術答案：A。解析：丹參活血祛瘀。32.PCOS患者婚久不孕的主要原因是？A.子宮發育不良B.排卵障礙C.輸卵管堵塞D.子宮內膜異位癥答案：B。解析：主要因排卵障礙。33.對PCOS患者進行健康教育的內容不包括？A.疾病知識B.生活方式C.治療方法D.鼓勵飲酒答案：D。解析：應戒煙限酒。34.二陳湯的主要功效是？A.清熱瀉火B.化痰除濕C.活血化瘀D.補腎壯陽答案：B。解析：二陳湯化痰除濕。35.PCOS患者內分泌紊亂不涉及以下哪種激素異常？A.雄激素B.雌激素C.甲狀腺激素D.泌乳素答案：C。解析：一般不涉及甲狀腺激素異常。36.以下哪種藥物適用于PCOS肝郁化火證的治療？A.逍遙丸B.龍膽瀉肝丸C.烏雞白鳳丸D.艾附暖宮丸答案：B。解析：龍膽瀉肝丸用于肝郁化火證。37.針刺關元、氣海等穴位對PCOS患者的作用是？A.止咳平喘B.溫補腎陽，調理沖任C.解毒消腫D.潤腸通便答案：B。解析：針刺這些穴位可溫補腎陽調理沖任。38.PCOS患者飲食中優質蛋白質的來源不包括？A.牛奶B.雞蛋C.肥肉D.魚肉答案：C。解析：肥肉不是優質蛋白質來源。39.多囊卵巢綜合征患者卵巢的超聲特征為？A.卵巢增大，呈圓形B.卵巢內卵泡直徑都在10mm以上C.一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10mlD.卵巢內無卵泡答案：C。解析：C為卵巢多囊樣超聲特征。40.在PCOS治療中，同時使用中藥和西藥的目的是？A.減少費用B.提高治療效果C.增加不良反應D.以上都不對答案：B。解析：目的是提高效果。41.對于PCOS患者的心理護理，不正確的是？A.向患者介紹疾病知識和治療方法，提高治療信心B.告訴患者疾病無法治愈，讓其做好心理準備C.鼓勵患者表達自己的感受D.幫助患者緩解焦慮和緊張情緒答案：B。解析：不能告知無法治愈。42.PCOS患者出現多毛癥狀主要是由于以下哪種激素升高引起的？A.雌激素B.孕激素C.雄激素D.泌乳素答案：C。解析：多毛因雄激素升高。43.中醫認為PCOS發病的關鍵病機不包括？A.腎虛B.痰濕C.肝郁D.表寒答案：D。解析：表寒不是關鍵病機。44.PCOS患者長期不排