2024年醫學綜合習題與參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.心力衰竭最可能出現的體征是（）。A、奔馬律B、第一心音分裂C、開瓣音D、第二心音分裂E、心包叩擊音正確答案：A答案解析：心力衰竭時心臟聽診可聞及奔馬律，是由于舒張期心室負荷過重，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。第二心音分裂常見于某些心臟病及大血管病變等；開瓣音主要見于二尖瓣狹窄而瓣膜彈性尚好時；心包叩擊音常見于心包縮窄；第一心音分裂常見于完全性右束支傳導阻滯等。所以心力衰竭最可能出現的體征是奔馬律。2.主要用于判斷有無機體代謝性酸堿失衡的指標是（）。A、PaCO2B、PaO2C、pHD、BEE、SaO2正確答案：D答案解析：BE即堿剩余，是在標準條件下，將全血標本滴定至pH7.40時所需要的酸或堿的量，主要反映代謝性因素對酸堿平衡的影響，是判斷有無機體代謝性酸堿失衡的重要指標。PaCO?主要反映呼吸性因素；PaO?主要反映氧合情況；pH是反映酸堿度的指標；SaO?是血氧飽和度，均不能主要用于判斷機體代謝性酸堿失衡。3.男，63歲。持續心前區壓榨性疼痛4小時就診。心電圖如下。該患者最可能的診斷是（）。A、急性下壁心肌梗死B、急性高側壁心肌梗死C、急性正后壁心肌梗死D、急性前間壁心肌梗死E、急性廣泛前壁心肌梗死正確答案：D4.調節呼吸運動的基本中樞位于().A、延髓B、中腦C、大腦皮層D、脊髓E、腦橋正確答案：A答案解析：延髓是調節呼吸運動的基本中樞，它包含吸氣神經元、呼氣神經元等，能產生節律性呼吸運動。脊髓主要是呼吸運動的初級反射中樞，可完成一些基本的呼吸反射。大腦皮層可隨意控制呼吸運動。腦橋有呼吸調整中樞等，對呼吸節律起調整作用。中腦在呼吸調節中作用相對較小。5.下列關于興奮在神經細胞上傳導特點的敘述，錯誤的是()A、傳導速度與溫度有關B、可通過局部電流刺激鄰近未興奮部位產生動作電位C、動作電位的幅度隨傳導距離增加而衰減D、傳導速度與神經纖維的直徑有關E、動作電位可沿細胞膜傳導至整個細胞正確答案：C答案解析：動作電位的幅度不會隨傳導距離增加而衰減。動作電位具有“全或無”特性，一旦產生，其幅度不會因傳導距離的增加而減小。動作電位可沿細胞膜傳導至整個細胞，通過局部電流刺激鄰近未興奮部位產生動作電位，傳導速度與神經纖維的直徑有關，一般直徑越大傳導速度越快，同時也與溫度有關，溫度降低傳導速度減慢。6.胸腔積液的典型肺部體征是A、叩診過清音B、叩診鼓音C、叩診實音D、聽診水泡音E、聽診干噦音正確答案：C答案解析：胸腔積液時，胸腔內液體增多，會導致局部叩診呈實音，這是胸腔積液典型的肺部體征之一。而叩診鼓音常見于氣胸等；叩診過清音常見于肺氣腫等；聽診干啰音主要與氣道狹窄等有關；聽診水泡音常見于肺部炎癥等，均不是胸腔積液典型的肺部體征。7.關于休克的敘述，正確的選項是：A、通常在迅速失血超過全身總量的10％時即出現休克B、失血性休克時，應首先快速輸入10％～50％葡萄糖溶液C、感染性休克多是革蘭氏陰性桿菌所釋放的內毒素所致D、損傷性休克不屬于低血容量性休克E、感染性休克的治療原則是首先控制感染正確答案：C答案解析：感染性休克多由革蘭氏陰性桿菌釋放的內毒素引起。選項A迅速失血超過全身總量的20%時才出現休克；選項B失血性休克時應首先快速輸入平衡鹽溶液等，而不是10％～50％葡萄糖溶液；選項D損傷性休克屬于低血容量性休克；選項E感染性休克的治療原則是首先補充血容量等，而不是首先控制感染。8.女70歲上腹痛伴黃疸觸診膽囊時患者深吸氣因疼痛而終止,提示。A、腹膜刺激征陽性。B、Muphy征陽性。C、肝頸靜脈回流征陽性。D、Courvoisier征陽性正確答案：B答案解析：該患者深吸氣時膽囊觸痛，因疼痛而終止吸氣，符合Murphy征陽性的表現。腹膜刺激征陽性主要表現為壓痛、反跳痛、肌緊張；肝頸靜脈回流征陽性主要用于檢查右心功能；Courvoisier征陽性主要提示胰頭癌等壓迫膽總管導致膽囊無痛性腫大。9.女，80歲。頭暈、心悸就診。心電圖如下。最可能的診斷是（）。A、竇性心動過緩B、二度Ⅰ型房室傳導阻滯C、三度房室傳導阻滯D、二度Ⅱ型房室傳導阻滯E、竇房傳導阻滯正確答案：C答案解析：心電圖表現為心房率快于心室率，各導聯P波與QRS波群無固定關系，心房節律規則，心室節律規則，符合三度房室傳導阻滯的特點。竇性心動過緩主要是竇性心律的頻率低于正常范圍；二度Ⅰ型房室傳導阻滯表現為PR間期進行性延長、直至一個P波不能下傳心室；二度Ⅱ型房室傳導阻滯表現為PR間期固定，部分P波后無QRS波群；竇房傳導阻滯是竇房結與心房之間的傳導阻滯，心電圖上不能直接看到竇房結的電活動，主要通過P波的變化間接判斷，均不符合該心電圖表現。10.男性尿道有尿道括約肌(骨骼肌構成)環繞的部分是()。A、前列腺部B、尿道內口C、海綿體部D、膜部E、尿道球正確答案：D答案解析：男性尿道分為前列腺部、膜部和海綿體部。其中膜部有尿道括約肌環繞，尿道括約肌由骨骼肌構成，可控制排尿。前列腺部主要穿過前列腺；海綿體部位于尿道海綿體內；尿道球是海綿體部的起始部位；尿道內口位于膀胱與尿道連接處。11.現病史中不應包括的內容是()。A、一般情況的變化B、可能的病因或誘因C、主要癥狀的性質D、生活習慣及嗜好E、有鑒別意義的陰性癥狀正確答案：D答案解析：現病史是病史中的主體部分，它記述患者患病后的全過程，即發生、發展、演變和診治經過。內容包括起病情況與患病的時間、主要癥狀的特點、病因與誘因、病情的發展與演變、伴隨癥狀、診治經過、病程中的一般情況等。而生活習慣及嗜好屬于個人史的內容，不應包含在現病史中。12.女，54歲。查體：肝臟于劍突下1．5cm可觸及，質地如觸口唇，無觸痛。最可能的情況是（）。A、肝左葉癌B、慢性肝炎C、正常肝臟D、肝淤血E、肝膿腫正確答案：C答案解析：肝臟正常情況下一般在肋弓下不能觸及，劍突下多在3cm以內。該患者肝臟于劍突下1.5cm可觸及，質地如觸口唇（正常肝臟質地），無觸痛，最可能的情況是正常肝臟。肝左葉癌多有肝臟質硬、結節感及觸痛等表現；慢性肝炎肝臟質地可有所改變，一般不會質地如此正常且無觸痛；肝淤血時肝臟可腫大，但質地會有改變；肝膿腫有明顯的觸痛、發熱等表現。13.輸血的目的不包括（）。A、提高血漿蛋白B、殺滅細菌，抗感染C、改善凝血功能D、對出血患者補充血容量E、糾正貧血正確答案：B答案解析：輸血的目的主要包括補充血容量、糾正貧血、補充血漿蛋白、補充各種凝血因子和血小板等以改善凝血功能等，并不包括殺滅細菌抗感染。殺滅細菌抗感染不是輸血的目的。14.運動時產熱量最大的器官是（）。A、皮膚B、骨骼肌C、心臟D、肝臟E、大腦正確答案：B答案解析：運動時，骨骼肌是主要的產熱器官，其產熱量可占總產熱量的90%以上。皮膚在散熱中起重要作用；心臟主要進行泵血活動；肝臟在安靜時是主要產熱器官之一；大腦產熱量相對較少。所以運動時產熱量最大的器官是骨骼肌，答案選B。15.棘突呈垂直板狀，水平伸向后方的椎骨是（）。A、尾骨B、胸椎C、頸椎D、腰椎E、骶骨正確答案：D答案解析：腰椎的棘突呈垂直板狀，水平伸向后方，易于觸摸，臨床上常在腰椎棘突間進行穿刺等操作。胸椎棘突較長，向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列；頸椎棘突較短，末端分叉；尾骨由3～4塊退化的尾椎融合而成；骶骨由5塊骶椎融合而成，其棘突不呈垂直板狀水平伸向后方。16.關節囊內有交叉韌帶的是（）。A、橈腕關節B、踝關節C、顳下頜關節D、肘關節E、膝關節正確答案：E答案解析：膝關節的關節囊內有前交叉韌帶和后交叉韌帶，它們對維持膝關節的穩定性起著重要作用。顳下頜關節、肘關節、橈腕關節、踝關節的關節囊內均沒有交叉韌帶。17.下列發出頭臂干的動脈是()A、升主動脈B、頸外動脈C、頸內動脈D、主動脈弓E、頸總動脈正確答案：D答案解析：頭臂干是主動脈弓的三大分支之一，由主動脈弓凸側發出，主要分支有右頸總動脈和右鎖骨下動脈。升主動脈發出左、右冠狀動脈；頸內動脈、頸總動脈、頸外動脈都不是發出頭臂干的動脈。18.骨的構造中含有豐富血管和神經的是：A、紅骨髓B、黃骨髓C、骨膜D、骨密質E、骨松質正確答案：C答案解析：骨膜是骨的組成結構之一，骨膜內含有豐富的血管、神經和成骨細胞等。骨密質和骨松質主要是骨質結構，其中血管和神經分布相對較少。紅骨髓有造血功能，黃骨髓主要是脂肪組織，它們含有的血管和神經都不如骨膜豐富。19.支配肱三頭肌的神經是().A、腋神經B、尺神經C、正中神經D、橈神經E、肌皮神經正確答案：D答案解析：肱三頭肌的主要作用是伸肘，由橈神經支配。橈神經在肱三頭肌長頭與內側頭之間進入，支配該肌。尺神經主要支配手部的小魚際肌等；正中神經主要支配前臂屈側的一些肌肉及手部的魚際肌等；腋神經主要支配三角肌等；肌皮神經主要支配肱二頭肌等。20.咯血患者不應出現的狀況是()A、咯出物呈酸性B、血色呈鮮紅C、血色呈暗紅D、血中混有痰E、咯血前咽喉部癢感正確答案：A答案解析：咯血患者的血液一般呈堿性，而非酸性。咯血前常有咽喉部癢感，血中可混有痰，血色多呈鮮紅，而暗紅色血常見于嘔血等情況。21.各種類型休克發生的共同機制是()A、嚴重創傷B、有效循環血量驟減C、大量失血失液D、嚴重感染E、彌漫性血管內凝血正確答案：B答案解析：休克是機體有效循環血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，其共同機制是有效循環血量驟減。嚴重感染、大量失血失液、嚴重創傷等是導致休克發生的常見原因，但不是共同機制。彌漫性血管內凝血是休克發展到一定階段可能出現的并發癥，而非休克發生的共同機制。22.不屬于附加心音的選項是A、心包叩擊音B、喀喇音C、心包摩擦音D、奔馬律E、開瓣音正確答案：C答案解析：附加心音是指在正常心音之外聽到的額外心音，包括舒張期額外心音（奔馬律、開瓣音、心包叩擊音等）和收縮期額外心音（喀喇音等）。心包摩擦音不屬于附加心音，它是由于心包臟層與壁層之間的摩擦而產生的聲音，與心臟本身的結構和功能異常導致的附加心音機制不同。23.擠壓顏面部“危險三角區”的癤腫容易并發（）。A、上矢狀靜脈竇炎B、顱內海綿狀靜脈竇炎C、化膿性腦膜炎D、蝶竇炎E、腦膿腫正確答案：B答案解析：顏面部“危險三角區”的癤腫受到擠壓時，細菌可沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內海綿狀靜脈竇，引起顱內海綿狀靜脈竇炎，其他選項相對較少并發。24.最有利于體內信息傳遞同步化的部位是（）。A、自主神經節前纖維與節后神經元之間B、神經一骨骼肌接頭處C、縫隙連接或電突觸D、交感神經節后纖維與平滑肌細胞之間E、感覺傳入纖維與中樞神經元之間正確答案：C答案解析：縫隙連接或電突觸電阻低，允許離子通過，能使相鄰細胞產生電緊張性傳播，從而實現快速的信息傳遞和同步化活動，是最有利于體內信息傳遞同步化的部位。交感神經節后纖維與平滑肌細胞之間多為化學性突觸傳遞；自主神經節前纖維與節后神經元之間是化學性突觸；神經-骨骼肌接頭處是化學性傳遞；感覺傳入纖維與中樞神經元之間主要是化學性突觸傳遞，這些都不如縫隙連接或電突觸有利于信息傳遞同步化。25.屬于上肢帶骨的是()A、尺骨B、肱骨C、肩胛骨D、橈骨E、胸骨正確答案：C答案解析：上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨，選項中只有肩胛骨屬于上肢帶骨，胸骨屬于軀干骨，橈骨、肱骨、尺骨屬于自由上肢骨。26.位于右髂窩內的是（）。A、空腸B、橫結腸C、十二指腸D、乙狀結腸E、盲腸正確答案：E答案解析：盲腸是大腸的起始部，位于右髂窩內，是腹膜內位器官。空腸主要位于左腰區和臍區；十二指腸大部分位于腹膜后，小部分位于腹腔內；橫結腸位于上腹部；乙狀結腸位于左下腹。27.體格檢查發現患者腹壁靜脈曲張呈“海蛇頭”樣，伴移動性濁音陽性和脾腫大，提示()。A、縮窄性心包炎B、門靜脈高壓癥C、下腔靜脈阻塞D、右心衰竭E、腎靜脈血栓正確答案：B答案解析：門靜脈高壓時，側支循環開放，腹壁靜脈曲張，外觀呈“海蛇頭”樣，同時可伴有脾腫大、腹水等表現，移動性濁音陽性提示腹水存在，綜合這些表現提示門靜脈高壓癥。而右心衰竭主要表現為體循環淤血，如下肢水腫、頸靜脈怒張等；縮窄性心包炎主要表現為頸靜脈怒張、肝大、腹水等，但一般無典型的腹壁靜脈曲張呈“海蛇頭”樣表現；腎靜脈血栓主要表現為患側腰脅部疼痛、血尿、蛋白尿等；下腔靜脈阻塞主要表現為下肢靜脈回流障礙等表現，均不符合該患者表現。28.女性，68歲。大便形狀改變5個月，便血伴消瘦1個月。最可能的診斷是()。A、結腸息肉B、細菌性痢疾C、功能性便秘D、腸結核E、直腸癌正確答案：E答案解析：該患者出現大便形狀改變及便血伴消瘦，符合直腸癌的臨床表現。結腸息肉一般較少出現便血及消瘦，多表現為間斷性便血或大便表面帶血；功能性便秘主要是排便困難等，無便血及大便形狀改變；腸結核多有低熱、盜汗等全身癥狀及腹痛、腹瀉等表現；細菌性痢疾多有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，一般無大便形狀改變及消瘦等表現。所以最可能的診斷是直腸癌。29.不受動眼神經支配的眼肌是（）。A、內直肌B、下直肌C、外直肌D、上瞼提肌E、上直肌正確答案：C答案解析：外直肌由展神經支配，而非動眼神經。動眼神經支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌。30.關于輸血的適應證，錯誤的是（）。A、凝血異常補充各種凝血因子B、大出血時補充血容量C、糾正貧血或低蛋白血癥D、增加營養和供應能量E、嚴重感染時輸入補體、抗體正確答案：D答案解析：輸血的適應證主要有：大出血時補充血容量；糾正貧血或低蛋白血癥；凝血異常補充各種凝血因子；嚴重感染時輸入補體、抗體等。而輸血并不能增加營養和供應能量，營養主要通過正常飲食等途徑獲取，能量主要由糖類、脂肪等物質代謝提供，輸血不具備此功能。二、多選題（共10題，每題1分，共10分）1.引起機體分解代謝增加的因素有()。A、重度燒傷B、嚴重感染C、腹股溝淋巴結炎D、大手術后E、嚴重創傷正確答案：ABDE答案解析：嚴重創傷、重度燒傷、嚴重感染、大手術后等情況，機體處于應激狀態，會引起神經-內分泌系統的變化，導致分解代謝增加，以提供更多能量應對損傷和恢復。而腹股溝淋巴結炎一般不會引起全身性的分解代謝明顯增加。2.通過斜角肌間隙的結構有()A、臂叢B、頸內靜脈C、鎖骨下動脈D、頸內動脈E、鎖骨下靜脈正確答案：AC答案解析：斜角肌間隙是由前、中斜角肌與第一肋圍成的間隙，有鎖骨下動脈和臂叢通過。鎖骨下靜脈位于前斜角肌前方；頸內動脈和頸內靜脈位于頸部其他區域，不通過斜角肌間隙。3.維持機體穩態的生理意義是（）。A、使正反饋效應不斷加強B、保證細胞的各種酶促生化反應C、抑制條件反射和非條件反射D、保證可興奮細胞正常的興奮性E、是機體自由和獨立生存的首要條件正確答案：BDE4.腸外營養的適應證有().A、大面積燒傷B、短腸綜合征C、肢體外傷性失血D、急性重癥胰腺炎E、消化道瘺正確答案：ABDE答案解析：腸外營養的適應證主要包括：①不能正常進食，如高位腸瘺、食管和胃腸道先天性畸形、小腸過短及癌腫病人手術前后、放療期間胃腸道反應過重。②嚴重燒傷和嚴重感染。③胃腸道需要休息或消化不良，如潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、長期