內踝骨折治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02診斷與分型03治療原則04手術干預方案05術后管理06康復與預后01疾病概述01疾病概述PART定義與解剖特點內踝骨折是指脛骨遠端向內側突出的骨塊，即內踝的骨折，屬于踝關節骨折的一種。內踝骨折定義解剖特點骨折類型內踝為脛骨遠端的一部分，與脛骨下端緊密相連，形成踝關節內側的骨性突起，是維持踝關節穩定性的重要結構之一。內踝骨折可因受力方向、骨折線形狀和移位情況等不同，分為多種類型，如撕脫骨折、壓縮骨折等。常見病因與損傷機制病因風險因素損傷機制內踝骨折多由間接暴力引起，如扭傷、跌落等，也可由直接暴力如撞擊、重物砸傷等導致。內踝骨折時，踝關節常處于內翻或內旋狀態，外側副韌帶或關節囊突然受到牽拉，當外力超過骨骼承受限度時，即可發生骨折。骨質疏松、骨骼發育異常、長期踝關節勞損等因素可增加內踝骨折的風險。流行病學數據發病率內踝骨折在踝關節骨折中較為常見，約占踝關節骨折的1/3左右。發病年齡性別比例內踝骨折可發生于任何年齡段，但以青壯年和老年人較為多見。青壯年多因劇烈運動或外傷導致，而老年人則多因骨質疏松和關節退行性變引起。男女比例相近，但男性患者略多于女性，可能與男性活動量大、運動方式更為激烈有關。12302診斷與分型PART臨床表現與體征內踝部位出現劇烈疼痛，活動時加重。疼痛內踝部位迅速腫脹，伴有青紫瘀斑。腫脹內踝骨折后可出現內翻或外翻畸形。畸形踝關節功能障礙，不能站立或行走。功能障礙影像學檢查標準X線片包括正位、側位和踝穴位，可清晰顯示骨折部位、類型及移位情況。01CT檢查對復雜骨折及關節內骨折塊有重要意義，可三維重建骨折圖像。02MRI檢查可判斷軟組織損傷情況，如韌帶撕裂、關節囊破裂等。03臨床分型系統根據骨折部位和移位方向，將踝關節骨折分為旋后-外旋型、旋后-內收型、旋前-外展型和旋前-外旋型。Lauge-Hansen分型Danis-Weber分型AO分型根據腓骨骨折部位與下脛腓聯合的關系，分為A、B、C三型。根據骨折部位、類型及軟組織損傷情況，進行更為細致的分型。03治療原則PART保守治療適應癥全身情況差不能耐受手術如年老體弱、嚴重內科疾病等。03未合并其他踝部骨折或韌帶損傷。02單純內踝骨折穩定性骨折內踝骨折塊無明顯移位，或手法復位后能夠保持穩定。01手術干預指征骨折塊較大且移位明顯影響關節穩定性或導致畸形愈合。合并其他踝部骨折或韌帶損傷如外踝骨折、后踝骨折或三角韌帶斷裂等。開放性骨折需進行清創縫合及內固定治療。手法復位失敗或固定不穩定保守治療無法達到復位要求或固定后骨折塊不穩定。復位標準與目標解剖復位盡可能恢復內踝的解剖結構，確保關節面平整。01堅強固定確保骨折塊在愈合過程中保持穩定，防止再次移位。02功能恢復關節活動范圍及肌肉力量恢復至正常或接近正常水平。03早期鍛煉在固定穩定的前提下，盡早進行關節功能鍛煉，促進康復。0404手術干預方案PART手術入路選擇適用于內踝骨折塊較大、向前內側移位明顯的患者，可以充分顯露骨折端。前內側入路適用于內踝骨折塊較小、向后外側移位明顯的患者，能夠避免損傷大隱靜脈及隱神經。后外側入路內固定方式對比可吸收螺釘內固定無需二次手術取出，適用于骨質疏松患者，但強度較低，固定時間較長。03適用于斜形或螺旋形骨折，通過鋼絲或鋼纜的張力作用，保持骨折端的穩定，但操作相對復雜。02張力帶內固定空心螺釘內固定適用于橫行骨折，穩定性好，操作簡單，但對骨質有損傷，且螺釘易松動、退出。01術中注意事項在手術過程中，應注意保護大隱靜脈、隱神經等重要神經血管，避免損傷。保護神經血管準確復位適度內固定在復位時應確保骨折端對位對線良好，特別是關節面應平整，以減少創傷性關節炎的發生。應根據骨折類型、部位及患者骨質情況選擇合適的內固定方式，避免過度固定導致關節僵硬。05術后管理PART疼痛管理通過藥物、物理治療等方式控制術后疼痛，促進患者早期活動。傷口護理保持傷口清潔、干燥，定期更換敷料，預防傷口感染。體位與活動抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹；在醫師指導下進行早期活動，預防關節僵硬。飲食指導給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進傷口愈合和骨折愈合。早期護理措施應用藥物、物理方法等措施預防深靜脈血栓形成。深靜脈血栓預防并發癥預防策略嚴格執行無菌操作，保持傷口清潔，合理應用抗生素預防感染。感染預防早期進行關節功能鍛煉，預防關節僵硬和肌肉萎縮。關節僵硬預防注意患肢保護，避免外力碰撞，保持骨折穩定。骨折移位預防復查與評估計劃復查時機評估方法復查內容康復指導根據患者病情和手術情況，制定定期復查計劃，及時了解骨折愈合情況。包括傷口情況、骨折愈合情況、關節活動度等，并根據復查結果調整治療方案。采用量化評估方法，如疼痛評分、關節活動度測量等，客觀評估患者恢復情況。根據評估結果，為患者制定個性化的康復計劃，指導患者進行功能鍛煉和日常生活。06康復與預后PART階段性康復方案早期康復在骨折后數周內進行，主要包括關節活動度訓練和肌力訓練，以促進骨折愈合和關節功能恢復。01中期康復在骨折后數月進行，主要包括步態訓練和日常生活活動訓練，以恢復患者的行走能力和自理能力。02后期康復在骨折完全愈合后進行，主要包括運動功能恢復和肌力增強訓練，以恢復患者的運動能力和工作能力。03功能鍛煉指導在康復早期進行，通過關節的主動和被動活動，恢復關節的活動范圍和靈活性。關節活動度訓練在康復全程進行，通過抗阻運動等訓練方式，增強肌肉的力量和耐力。肌力訓練在康復中后期進行，通過平衡和協調練習，提高患者的行走穩定性和協調性。平衡和協調訓練預后影響因素內踝骨折的類型和