陪同就醫免責協議書?甲方（陪同方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（就醫方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于乙方就醫需要，甲方同意陪同乙方前往醫院進行就醫相關活動。為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定，甲乙雙方經友好協商，達成如下協議：一、標的物或服務具體描述1.陪同就醫服務內容甲方負責陪同乙方前往指定醫院，協助乙方完成掛號、排隊、就診、繳費、取藥等就醫流程中的各項事務。包括但不限于引導乙方到達相應科室、幫助整理病歷資料、向醫生準確傳達乙方病情及疑問、協助乙方進行各類檢查的預約與安排等。2.就醫范圍本次陪同就醫的范圍涵蓋乙方因[具體疾病名稱或癥狀]前往[醫院名稱]進行診斷、治療、復查等相關醫療活動。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方如實告知自身病情、病史、過敏史等相關信息，以便在陪同就醫過程中能夠準確協助乙方與醫療機構溝通。在法律允許的范圍內，有權根據實際情況對就醫流程提出合理建議，以提高就醫效率。2.義務按照本協議約定，按時、全程陪同乙方就醫，不得擅自中途離開或中斷陪同服務。以善良管理人的注意義務，謹慎、妥善地履行陪同職責，盡力協助乙方解決就醫過程中遇到的問題，如遇自身無法解決的情況，應及時向乙方說明并協助乙方尋求其他解決途徑。嚴格保守乙方在就醫過程中透露的個人隱私信息，不得向任何第三方泄露。如因甲方故意或重大過失導致乙方隱私信息泄露，甲方應承擔相應的法律責任。協助乙方與醫院進行有效溝通，準確傳達乙方的病情、治療需求等信息，但不得代替乙方做出醫療決策。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供陪同就醫服務，并對甲方的服務質量進行監督。在就醫過程中，有權自主決定是否接受醫療機構的診斷、治療方案及建議。2.義務如實向甲方告知自身病情、病史、過敏史等與就醫相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。如因乙方故意隱瞞或虛報信息導致的任何不良后果，由乙方自行承擔責任。積極配合甲方及醫療機構的安排，遵守醫院的規章制度和就醫流程，按時就診、繳費、檢查等。按照本協議約定向甲方支付相應的陪同就醫費用（如有）。尊重甲方的勞動成果和付出，不得對甲方進行惡意刁難或侮辱。三、費用及支付方式1.費用約定如雙方約定本次陪同就醫服務收取費用，費用標準為人民幣[X]元。此費用涵蓋甲方為乙方提供陪同就醫服務所產生的交通費用、誤工費用等所有合理支出。2.支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[X]個工作日內，將陪同就醫費用支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定履行陪同義務，擅自中途離開或中斷陪同服務，導致乙方就醫受到影響，甲方應向乙方退還已收取的全部陪同就醫費用，并賠償乙方因此遭受的直接經濟損失。如甲方因故意或重大過失未保守乙方隱私信息，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應承擔相應的賠償責任，具體賠償金額根據乙方實際損失情況確定。2.乙方違約責任若乙方未如實告知自身病情、病史、過敏史等重要信息，導致甲方在陪同就醫過程中做出錯誤協助行為，給乙方或第三方造成損失的，乙方應承擔全部賠償責任。若乙方未按照本協議約定支付陪同就醫費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付已產生的陪同就醫費用及違約金，同時乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失。若乙方對甲方進行惡意刁難或侮辱，影響甲方正常履行陪同職責的，乙方應向甲方賠禮道歉，并賠償甲方因此遭受的精神損失和經濟損失，具體賠償金額由雙方協商確定或按照相關法律法規執行。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次就醫活動結束之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的，以補充協議