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文檔簡介
醫院事故賠償協議書?甲方(醫院方):名稱:[醫院全稱]法定代表人:[姓名]地址:[醫院地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(患者方或家屬方):姓名:[患者姓名](若患者為未成年人或無民事行為能力人,此處填寫法定代理人姓名)身份證號:[身份證號碼]地址:[家庭住址]聯系方式:[聯系電話]鑒于患者[患者姓名]在甲方醫院接受[具體醫療服務項目]過程中,發生了[詳細描述醫院事故情況],導致患者出現了[具體損害后果]。甲乙雙方經友好協商,就甲方因該醫院事故對乙方造成的損失賠償事宜,達成如下協議:一、事故經過及原因患者于[就診時間]因[具體病情]前往甲方醫院就診,甲方醫院為患者提供了[具體醫療服務過程,如診斷、檢查、治療等]。在治療過程中,由于[詳細說明導致事故發生的原因,如醫療操作失誤、藥物不良反應、醫院設施故障等],致使患者[詳細說明損害后果,如身體器官功能受損、出現并發癥、病情加重等]。二、雙方責任認定1.甲方責任甲方作為提供醫療服務的專業機構,未能盡到合理的診療注意義務,其行為違反了《中華人民共和國民法典》第一千二百一十八條規定,即患者在診療活動中受到損害,醫療機構或者其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。甲方的過錯行為與患者所遭受的損害后果之間存在直接的因果關系,應對乙方因此遭受的損失承擔賠償責任。2.乙方責任乙方在事故發生后,積極配合甲方進行治療及后續處理工作,不存在故意擴大損失的行為。乙方有義務按照本協議的約定,配合甲方完成相關手續及提供必要的協助。三、賠償范圍及金額1.醫療費乙方因本次醫院事故所產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等,共計人民幣[X]元。乙方應提供真實有效的醫療費用票據及明細清單作為憑證。2.誤工費若患者因事故導致無法正常工作,乙方主張的誤工費按照患者實際減少的收入計算。根據乙方提供的工作證明、工資流水及誤工證明等材料,誤工費共計人民幣[X]元。誤工時間根據醫院出具的診斷證明及建議休息時間確定,最長不超過[具體誤工期限]。3.護理費鑒于患者因事故需要專人護理,護理費按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。經雙方協商,護理費共計人民幣[X]元。護理期限根據患者的實際需要確定,自事故發生之日起至[護理截止日期]。乙方應提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證等相關材料。4.交通費乙方因陪同患者就醫、處理事故等產生的交通費用,根據實際發生的票據計算,共計人民幣[X]元。乙方應提供合法有效的交通票據作為報銷依據。5.住院伙食補助費按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算,患者的住院伙食補助費為每天[X]元,住院天數共計[X]天,住院伙食補助費總計人民幣[X]元。6.營養費根據患者的傷情及恢復需要,營養費按照每天[X]元的標準計算,營養期限為[具體營養期限]天,營養費共計人民幣[X]元。7.殘疾賠償金(若構成殘疾)經專業鑒定機構鑒定,患者的傷殘等級為[X]級。殘疾賠償金根據當地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按[具體賠償年限]計算。計算公式為:殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入(或農村居民人均純收入)×賠償年限×傷殘系數。本次事故的殘疾賠償金共計人民幣[X]元。8.精神損害撫慰金考慮到本次醫院事故給患者及家屬帶來的精神痛苦,甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。精神損害撫慰金的支付不影響甲方按照本協議約定承擔其他賠償責任。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂后的[具體支付期限]內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶持有人姓名]賬號:[銀行賬號]五、雙方權利義務1.甲方權利義務甲方有權要求乙方提供與賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫療費用票據、診斷證明、誤工證明、護理人員身份證明等。甲方應按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付賠償款項。甲方應積極協助乙方辦理與本次事故相關的保險理賠等手續,提供必要的證明文件和協助。甲方應妥善保管與本次醫院事故相關的病歷、檢查報告、治療記錄等資料,以備后續查詢和使用。2.乙方權利義務乙方有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款項。乙方應向甲方提供真實、完整、有效的與賠償相關的證明材料,并保證所提供材料的真實性和合法性。乙方應在收到甲方支付的賠償款項后,向甲方出具收款憑證。乙方應配合甲方完成與本次事故相關的后續工作,如簽署相關文件、接受調查等,不得故意刁難或阻礙甲方的工作。六、保密條款1.雙方應對在本次事故處理過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[具體保密期限]年。七、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定,未向甲方提供真實、完整、有效的證明材料,或故意隱瞞與事故相關的重要信息,導致甲方無法按照協議約定支付賠償款項或增加甲方的賠償責任,乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失。3.若乙方違反保密條款的約定,向第三方披露或使用甲方的保密信息,乙方應向甲方支付違約金人民幣[X]元,并賠償甲方因此遭受的全部損失。八、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處
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