護理課件：哮喘的全程管理匯報人：文小庫2025-05-12目錄CONTENTS01哮喘概述02臨床表現與分型03評估與診斷要點04急性發作期護理措施05穩定期健康指導06急救與轉診流程01哮喘概述流行病學特征全球范圍內哮喘發病率不斷上升，兒童期哮喘尤為常見，城市高于農村，發達國家高于發展中國家。負擔哮喘嚴重影響患者的日常生活和工作，增加醫療負擔，甚至可危及生命。定義哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，夜間及晨間多發。定義與流行病學特征空氣污染、過敏原（如塵螨、花粉等）、職業性致敏因素等。環境因素呼吸道感染、劇烈運動、氣候變化、吸煙、精神因素等。觸發因素01020304哮喘有明顯的家族聚集現象，遺傳傾向明顯。遺傳因素肥胖、胃食管反流、藥物等也可能誘發或加重哮喘。其他因素病因與誘發因素氣道炎癥氣道高反應性氣道重塑神經調節失衡哮喘的本質是氣道炎癥，涉及多種炎癥細胞和炎癥介質。氣道對各種刺激因素的反應性增強，表現為氣道痙攣、狹窄等。長期炎癥可導致氣道結構改變，如平滑肌增生、纖維化等。交感神經與副交感神經在哮喘發病中起著重要作用，失衡可加重癥狀。病理生理機制02臨床表現與分型2014典型癥狀與體征04010203呼吸急促哮喘患者常見呼吸急促，表現為呼氣性呼吸困難。咳嗽多為陣發性咳嗽，尤其在夜間和清晨加重。喘息呼氣時聽到哮鳴音，是哮喘的典型特征。胸悶患者感到胸部有緊迫感或壓迫感。臨床分型標準癥狀較輕，可自然緩解，夜間癥狀不明顯。癥狀較重，需要用藥才能緩解，日常活動可能受限。癥狀嚴重，持續存在，難以緩解，需緊急治療。輕度哮喘中度哮喘重度哮喘重度發作預警信號哮喘患者呼吸困難加重，呼吸頻率加快。呼吸困難加劇咳嗽加劇，無法有效緩解。咳嗽劇烈且頻繁哮鳴音更加明顯，聲音更大。喘息聲增強說話氣短，不能連貫表達。說話困難03評估與診斷要點FEV1（第一秒用力呼氣量）評估肺活量，判斷呼吸道有無阻塞。PEF（呼氣峰流速）評估呼吸道阻力及呼吸肌力量，反映哮喘嚴重程度。FVC（用力肺活量）判斷肺活量及呼吸肌力量，協助哮喘診斷及病情評估。氣道阻力測定評估氣道阻塞程度，指導治療。肺功能檢測指標皮膚點刺試驗通過皮膚接觸過敏原，觀察局部反應，確定過敏原。過敏原篩查方法血清特異性IgE檢測檢測血液中特異性IgE抗體，確定過敏原種類。食物激發試驗口服可疑過敏原，觀察食物過敏反應，確定過敏原。吸入性過敏原篩查通過吸入過敏原，觀察呼吸道過敏反應，確定過敏原。01020304分級診斷標準輕度哮喘FEV1≥80%預計值，PEF≥70%正常值，哮喘癥狀輕微，夜間哮喘癥狀≤每周2次。01020304中度哮喘FEV160%-79%預計值，PEF60%-69%正常值，哮喘癥狀較重，夜間哮喘癥狀＞每周2次，但＜每周6次。重度哮喘FEV1＜60%預計值，PEF＜60%正常值，哮喘癥狀嚴重，夜間哮喘癥狀≥每周6次，需頻繁使用短效β2受體激動劑。危重哮喘出現呼吸衰竭、意識障礙等嚴重癥狀，需緊急救治。04急性發作期護理措施氧療管理與監測通常采用鼻導管吸氧或面罩吸氧，確保氧濃度和流量適宜。氧療方式選擇根據患者血氧飽和度和呼吸困難程度判斷是否需要氧療。氧療指征判斷定期觀察患者生命體征、血氧飽和度等指標，及時調整氧療方案。氧療效果監測藥物霧化使用規范藥物選擇根據患者病情選擇合適的霧化藥物，如支氣管擴張劑、糖皮質激素等。正確使用霧化器，保證藥物充分霧化并達到治療效果。霧化器操作根據藥物性質和患者病情，合理安排霧化時間和頻率。霧化時間與頻率患者體位與呼吸訓練協助患者采取合適體位，如半臥位或坐位，有利于呼吸和痰液排出。體位選擇01指導患者進行深呼吸、腹式呼吸等訓練，增強呼吸功能。呼吸訓練02鼓勵患者有效咳嗽，促進痰液排出，減輕呼吸道阻塞。咳嗽排痰0305穩定期健康指導避免過敏原確定并盡量避免觸發哮喘的過敏原，如塵螨、花粉、煙霧等。保持家居清潔定期清潔家居環境，減少灰塵、寵物毛發等過敏原的積聚。室內空氣質量保持室內空氣清新，定期開窗通風，避免使用噴霧劑、香水等刺激性物質。環境控制策略指導患者建立藥物使用記錄，包括用藥時間、劑量、效果等，以便隨時調整用藥方案。藥物記錄督促患者按時復診，根據病情調整用藥方案，確保病情穩定。定期隨診向患者詳細解釋藥物的作用、使用方法及注意事項，確保患者正確用藥。用藥指導用藥依從性管理指導患者記錄哮喘癥狀的變化，包括喘息、咳嗽、胸悶等癥狀的出現頻率和嚴重程度。記錄癥狀自我監測日記應用教會患者使用峰流速計監測呼吸功能，記錄峰流速值，以便及時發現病情變化。峰流速監測通過日記記錄，患者和醫生可共同評估病情控制情況，為調整治療方案提供依據。病情評估06急救與轉診流程快速判斷患者是否為哮喘急性發作，以及嚴重程度，有無生命危險。評估病情協助患者取坐位或半臥位，清除呼吸道分泌物，給予吸氧。保持呼吸道通暢迅速給予支氣管舒張劑，如短效β2受體激動劑，緩解支氣管痙攣，同時給予糖皮質激素抗炎治療。給予緊急治療如病情無緩解，應迅速準備轉運至醫療機構。轉運準備院前急救處理步驟轉診指征與準備患者出現呼吸困難、意識模糊等嚴重癥狀，需緊急轉診。病情嚴重患者癥狀持續加重，無法得到有效控制，需轉診進行進一步治療。病情不穩定患者病情發生變化，需調整治療方案，如增加藥物劑量或更換藥物。治療方案調整在轉運前，應確保患者生命體征平穩，準備好相關病歷資料，并與接收醫院做好溝通。轉運準備重癥醫學科支持對于病情危重的患者，重癥醫學科醫生應參與救治，提供生命支持手段。護理團隊協作護理團隊在急救與轉診過程中發揮重要作用，