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工傷賠償終結(jié)協(xié)議書?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:__________性別:__________身份證號(hào)碼:__________聯(lián)系地址:__________聯(lián)系電話:__________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:__________性別:__________身份證號(hào)碼:__________聯(lián)系地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于乙方在為甲方工作期間遭受工傷事故,現(xiàn)雙方就乙方工傷賠償事宜,經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場(chǎng)所內(nèi),因從事____工作任務(wù)時(shí),不慎發(fā)生工傷事故,導(dǎo)致乙方身體受到傷害。經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷,乙方的傷情為:[具體傷情描述]。乙方受傷后,在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受了治療,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)___元,其中甲方已墊付人民幣_(tái)___元,乙方自行支付人民幣_(tái)___元。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi):雙方確認(rèn)乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___元,其中甲方已墊付人民幣_(tái)___元,乙方自行支付人民幣_(tái)___元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi),將尚未支付的醫(yī)療費(fèi)用人民幣_(tái)___元支付給乙方。2.停工留薪期工資:根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定,乙方的停工留薪期為自受傷之日起____個(gè)月。乙方的月工資標(biāo)準(zhǔn)為人民幣_(tái)___元,因此甲方應(yīng)向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)___元。此款項(xiàng)甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)一次性支付給乙方。3.護(hù)理費(fèi):乙方在治療期間需要專人護(hù)理,經(jīng)雙方協(xié)商確定,護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每日人民幣_(tái)___元,護(hù)理期限為____天,共計(jì)護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)___元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)將護(hù)理費(fèi)支付給乙方。4.伙食補(bǔ)助費(fèi):按照當(dāng)?shù)毓毠せ锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),乙方的伙食補(bǔ)助費(fèi)為每日人民幣_(tái)___元,住院天數(shù)為____天,共計(jì)伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)___元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付給乙方。5.一次性傷殘補(bǔ)助金:經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定,乙方的傷殘等級(jí)為[傷殘等級(jí)]。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方本人____個(gè)月工資,即人民幣_(tái)___元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付給乙方。6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:根據(jù)當(dāng)?shù)卣呒耙曳降膫麣埖燃?jí),甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)___元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)___元。兩項(xiàng)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)___元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付給乙方。7.其他費(fèi)用:雙方確認(rèn),除上述賠償項(xiàng)目外,乙方因本次工傷事故還產(chǎn)生了[具體費(fèi)用名稱]等其他費(fèi)用,共計(jì)人民幣_(tái)___元,甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付給乙方。綜上所述,甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____元整)。三、支付方式甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額,將各項(xiàng)賠償費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________賬戶名稱:__________賬號(hào):__________四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料,如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等,并對(duì)乙方提供的材料進(jìn)行核實(shí)。2.按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額,向乙方支付工傷賠償費(fèi)用。3.協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),提供必要的證明材料和信息。4.承擔(dān)因甲方原因?qū)е乱曳焦鹿实姆韶?zé)任,并積極配合乙方處理后續(xù)可能出現(xiàn)的與工傷賠償相關(guān)的問題。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的工傷賠償費(fèi)用。2.如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的情況和信息,包括受傷經(jīng)過、治療情況、工資收入等,并保證所提供信息的真實(shí)性。3.積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),按照要求提供必要的證明材料和信息。4.在收到甲方支付的工傷賠償費(fèi)用后,簽署收款確認(rèn)書,并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用。5.承擔(dān)因乙方自身原因?qū)е鹿鹿蕯U(kuò)大或延誤處理的法律責(zé)任。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,如提供虛假信息、不配合辦理相關(guān)手續(xù)等,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方已獲得的賠償費(fèi)用應(yīng)全部返還給甲方,同時(shí)乙方應(yīng)按照甲方遭受損失金額的____%向甲方支付違約金。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或?qū)Ψ缴虡I(yè)秘密的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)___元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議簽訂后,雙方應(yīng)嚴(yán)格履行各自的義務(wù),不得擅
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