三尖瓣反流經(jīng)導管治療的中國專家共識解讀主講人：XXX2025.50104三尖瓣反流概述術(shù)前評估05傳統(tǒng)治療方法術(shù)后管理與并發(fā)癥處理0203經(jīng)導管治療技術(shù)目錄CONTENTS三尖瓣反流概述01三尖瓣解剖結(jié)構(gòu)特點三尖瓣反流的流行病學三尖瓣反流的病理生理機制三尖瓣由瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌組成，瓣葉通常有三個，但存在變異。三尖瓣環(huán)呈橢圓形，非平面結(jié)構(gòu)，瓣葉活動度大，解剖復雜。隨年齡增長，三尖瓣反流發(fā)病率增加，輕度、中度和重度TR的檢出率分別為2.96%、2.22%和1.39%。主要病因是左側(cè)瓣膜性心臟病和左心衰，分別占40%和30%。右心房壓力升高，導致靜脈回流受阻，出現(xiàn)肝淤血、腹水等癥狀。右心室前向血流量減少，心輸出量降低，引起活動耐量下降。三尖瓣反流的定義與解剖基礎(chǔ)傳統(tǒng)治療方法02藥物治療的原則與目標利尿劑是主要藥物，可減輕水腫，改善癥狀。根據(jù)病因，可聯(lián)合使用其他藥物，如抗心衰藥物、降低肺動脈壓力的靶向藥物等。PART01藥物治療的局限性藥物治療不能根治三尖瓣反流，只能緩解癥狀。對于重度三尖瓣反流，藥物治療效果有限，需考慮其他治療手段。PART02藥物治療的長期管理長期使用利尿劑需注意電解質(zhì)紊亂，定期監(jiān)測腎功能。藥物治療需根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整，避免過度依賴。PART03藥物治療經(jīng)導管治療技術(shù)03適用于瓣葉對合間隙≤8.5mm、中心性反流的患者。通過夾合瓣葉，減少反流面積，改善血流動力學。經(jīng)導管緣對緣修復術(shù)（TEER）通過植入裝置縮小瓣環(huán)，改善瓣膜關(guān)閉不全。適用于瓣葉栓系不嚴重、中央性反流的患者。經(jīng)導管三尖瓣環(huán)成形術(shù)適用于其他治療無效、瓣環(huán)過大無法修復的患者。可分為原位三尖瓣置換術(shù)和異位三尖瓣置入術(shù)。經(jīng)導管三尖瓣置換術(shù)（TTVR）經(jīng)導管三尖瓣介入治療的分類外科手術(shù)高危、癥狀性、嚴重的三尖瓣反流患者。經(jīng)充分藥物治療無效，且預期能從介入治療中獲益的患者。嚴重右心室功能不良，無法耐受手術(shù)。重度肺動脈高壓，術(shù)后可能引發(fā)右心衰竭。合并其他嚴重疾病，預期壽命有限。適應(yīng)癥禁忌癥經(jīng)導管治療的適應(yīng)癥與禁忌癥器械選擇的原則根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)、病情嚴重程度和手術(shù)風險選擇合適的器械。優(yōu)先選擇有循證醫(yī)學證據(jù)支持的器械，以提高治療效果和安全性。常用器械的特點與優(yōu)勢TEER器械操作相對簡單，創(chuàng)傷小，恢復快。TTVR器械可徹底解決瓣膜問題，但技術(shù)要求高，風險較大。對于瓣葉增厚、縮短或穿孔的患者，優(yōu)先選擇TTVR器械。對于瓣環(huán)擴張但瓣葉牽拉輕微的患者，可考慮瓣環(huán)成形或TEER器械。器械選擇的個體化考量經(jīng)導管治療的器械選擇術(shù)前評估04癥狀評估包括NYHA心功能分級、6分鐘步行試驗、KCCQ指數(shù)、水腫指數(shù)、利尿劑指數(shù)等。通過綜合評估患者的癥狀，判斷病情嚴重程度和治療需求。手術(shù)風險評估使用TRISCORE等評分系統(tǒng)評估三尖瓣外科手術(shù)風險。對于高危患者，需謹慎評估手術(shù)風險與獲益比。重要臟器功能評估評估肺動脈壓力、右心功能和左心功能，判斷患者的整體耐受性。對于合并腎功能不全、肝功能異常的患者，需特別關(guān)注術(shù)后并發(fā)癥風險。臨床評估是術(shù)前評估的主要工具，可詳細評估瓣葉、瓣環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)和功能。對于TEER手術(shù)，經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）尤為重要，可準確評估瓣葉對合情況。超聲心動圖評估可全面評估三尖瓣、右心及入路的解剖結(jié)構(gòu)，為器械選擇和手術(shù)規(guī)劃提供重要依據(jù)。對于TTVR手術(shù)，CT評估是必不可少的，可測量瓣環(huán)大小、與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系等。多層螺旋CT評估在測量右心室大小及功能方面具有更高的準確性，可作為補充評估手段。對于復雜病例，MRI可提供更詳細的解剖和功能信息，輔助手術(shù)決策。MRI評估影像學評估患者準備術(shù)前糾正凝血功能，調(diào)整血容量，降低靜脈壓。對于合并感染、貧血等疾病的患者，需先進行治療，改善全身狀況。器械與設(shè)備準備根據(jù)術(shù)前評估結(jié)果，選擇合適的器械，并進行嚴格的消毒和檢查。準備好手術(shù)所需的設(shè)備，如導管室設(shè)備、超聲設(shè)備、影像設(shè)備等，確保手術(shù)順利進行。手術(shù)團隊準備手術(shù)團隊需經(jīng)過嚴格系統(tǒng)培訓，熟悉各種器械的操作流程和注意事項。建立多學科協(xié)作機制，包括心臟外科、心臟內(nèi)科、影像科、麻醉科等，共同制定手術(shù)方案。術(shù)前準備術(shù)后管理與并發(fā)癥處理05術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、氧飽和度等。觀察患者的意識狀態(tài)、尿量、肢體活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。監(jiān)測與護理根據(jù)患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦。采用多模式鎮(zhèn)痛方案，如聯(lián)合使用非甾體抗炎藥和阿片類藥物，提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛管理術(shù)后根據(jù)具體情況，使用抗凝藥物預防血栓形成。合理使用抗生素預防感染，特別是對于有感染高危因素的患者。抗凝與抗感染治療術(shù)后即刻管理0102出血并發(fā)癥術(shù)后密切觀察患者有無胸腔、心包出血、上下腔靜脈破裂等出血跡象。一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即進行止血處理，必要時輸血，維持血流動力學穩(wěn)定。血管并發(fā)癥術(shù)后注意觀察穿刺部位有無血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺等血管并發(fā)癥。對于血管并發(fā)癥，可根據(jù)具體情況采取保守治療或手術(shù)修復。030405心律失常與傳導阻滯術(shù)后密切監(jiān)測心電圖，及時發(fā)現(xiàn)心律失常和傳導阻滯。對于嚴重的心律失常，如室性心動過速、心室顫動，立即進行電復律或除顫。對于傳導阻滯，根據(jù)程度決定是否需要植入起搏器。腎功能不全術(shù)后密切監(jiān)測腎功能指標，如血肌酐、尿素氮等。對于腎功能不全患者，及時進行血液透析治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。右心功能減退術(shù)后注意觀察患者的右心功能指標，如TAPSE、右心室舒張末期內(nèi)徑等。對于右心功能減退患者，使用血管活性藥物維持右心功能，必要時進行機械輔助循環(huán)支持。術(shù)后并發(fā)癥及處理及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，進行早期干預和治療。評估患者的長期預后，調(diào)整治療方案，提高生活質(zhì)量。收集臨床數(shù)據(jù)，為今后的治療提供參考和依據(jù)。隨訪目的定期復查超聲心動圖，評估三尖瓣反流情況和心臟功能。監(jiān)測患者的癥狀變化，包括心功能分級、活動耐量等。隨訪患者的抗凝治