門診中醫(yī)處方管理制度?一、總則1.目的為加強門診中醫(yī)處方管理，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)療行為，提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本門診實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本門診所有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的門診中醫(yī)處方。3.基本原則中醫(yī)處方的開具應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)理、法、方、藥的基本原則，體現(xiàn)辨證論治和個體化治療。嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療規(guī)范，確保處方開具的合法性、規(guī)范性和合理性。保障患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，維護(hù)患者的合法權(quán)益。二、處方開具1.醫(yī)師資質(zhì)開具中醫(yī)處方的醫(yī)師必須是經(jīng)注冊在本門診的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，并具備相應(yīng)的處方權(quán)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)定期參加中醫(yī)藥知識培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。2.處方書寫要求中醫(yī)處方應(yīng)當(dāng)使用中文或規(guī)定的少數(shù)民族文字書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照"君、臣、佐、使"的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。3.辨證論治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真詢問患者的癥狀、體征、病史等，進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的辨證分析，制定合理的治療方案。根據(jù)辨證結(jié)果，準(zhǔn)確選用中藥飲片或中成藥，并合理配伍。不得隨意使用貴重藥品和滋補藥品，避免過度醫(yī)療。對于疑難病癥或需要多學(xué)科會診的患者，應(yīng)當(dāng)及時組織相關(guān)科室進(jìn)行會診，共同制定治療方案。4.處方限量一般門診中醫(yī)處方不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。中藥飲片處方的用藥劑量一般應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的常規(guī)劑量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。三、處方審核1.審核人員資質(zhì)本門診設(shè)立專門的處方審核崗位，由具備藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員擔(dān)任審核員。審核員應(yīng)當(dāng)熟悉中醫(yī)藥法律法規(guī)、處方管理規(guī)定和中藥專業(yè)知識，具備較強的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。2.審核內(nèi)容合法性審核：審核處方醫(yī)師的資質(zhì)是否符合規(guī)定，處方的開具是否在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)。規(guī)范性審核：審核處方的書寫是否符合要求，包括患者信息、藥品名稱、劑量、用法、用量、書寫規(guī)范等。合理性審核：審核處方用藥是否合理，包括辨證論治是否準(zhǔn)確、藥物配伍是否合理、劑量是否恰當(dāng)、有無重復(fù)用藥、有無禁忌證等。3.審核流程醫(yī)師開具處方后，應(yīng)當(dāng)及時將處方傳遞至藥房。審核員收到處方后，應(yīng)當(dāng)按照審核內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真審核。對于不符合要求的處方，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通，要求其修改或補充完善。審核員審核無誤后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，并注明審核日期。審核通過的處方方可進(jìn)入調(diào)配環(huán)節(jié)。四、處方調(diào)配1.調(diào)配人員資質(zhì)處方調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過本門診培訓(xùn)并考核合格的中藥專業(yè)技術(shù)人員。調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)熟悉中藥飲片的鑒別、炮制、性能、用法用量等知識，嚴(yán)格遵守調(diào)配操作規(guī)程。2.調(diào)配要求調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)按照處方內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)配，確保藥品名稱、劑量、規(guī)格、產(chǎn)地、炮制方法等與處方一致。調(diào)配中藥飲片時，應(yīng)當(dāng)按照"君、臣、佐、使"的順序進(jìn)行調(diào)配，體積松泡而量大的飲片應(yīng)先稱，黏度大的飲片后稱。對于有特殊煎煮要求的藥品，應(yīng)當(dāng)在包裝上注明，并向患者交代清楚。調(diào)配過程中應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對藥品的數(shù)量、質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師或?qū)徍藛T溝通。3.復(fù)核調(diào)配完成后，應(yīng)當(dāng)由專人進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)對調(diào)配的藥品進(jìn)行再次核對，包括藥品名稱、劑量、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、用法用量等。復(fù)核無誤后，復(fù)核人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，并注明復(fù)核日期。復(fù)核通過的處方方可進(jìn)行包裝和發(fā)藥。五、處方核對與發(fā)藥1.核對人員資質(zhì)處方核對與發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)是經(jīng)過本門診培訓(xùn)并考核合格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。核對與發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)熟悉中藥的性能、用法用量、用藥禁忌等知識，具備較強的責(zé)任心和溝通能力。2.核對內(nèi)容核對處方的合法性、規(guī)范性和合理性，包括醫(yī)師簽名、審核員簽名、調(diào)配人員簽名等是否齊全。核對藥品的名稱、劑量、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量、用法用量、煎煮方法等是否與處方一致。核對患者的姓名、性別、年齡、地址等信息是否與處方一致。向患者交代藥品的用法用量、注意事項、煎煮方法等，確保患者正確使用藥品。3.發(fā)藥流程核對無誤后，核對與發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)將調(diào)配好的藥品發(fā)給患者，并向患者交代清楚用法用量和注意事項。對于特殊藥品或貴重藥品，應(yīng)當(dāng)實行雙人核對制度，并做好詳細(xì)記錄。發(fā)藥完成后，核對與發(fā)藥人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽名，并注明發(fā)藥日期。六、處方點評1.點評組織本門診成立處方點評小組，由門診主任、中醫(yī)專家、藥師等組成。處方點評小組負(fù)責(zé)定期對門診中醫(yī)處方進(jìn)行點評，分析處方質(zhì)量和用藥合理性，提出改進(jìn)措施和建議。2.點評方法處方點評小組每月隨機抽取一定數(shù)量的門診中醫(yī)處方進(jìn)行點評，點評數(shù)量應(yīng)當(dāng)不少于門診總處方量的1‰。點評內(nèi)容包括處方的書寫質(zhì)量、辨證論治準(zhǔn)確性、藥物選擇合理性、用藥劑量合理性、藥物配伍合理性、重復(fù)用藥情況、用藥禁忌情況等。采用綜合評分法對處方進(jìn)行評價，滿分為100分。其中，書寫質(zhì)量占20分，辨證論治占30分，藥物選擇占20分，用藥劑量占10分，藥物配伍占10分，重復(fù)用藥和用藥禁忌占10分。3.點評結(jié)果處理處方點評小組應(yīng)當(dāng)定期公布處方點評結(jié)果，對不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計和分析，并向相關(guān)醫(yī)師反饋。對于不合理處方比例較高的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行誡勉談話，并要求其參加針對性的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高處方質(zhì)量和用藥合理性。將處方點評結(jié)果與醫(yī)師的績效考核、職稱晉升等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)師規(guī)范處方行為。七、處方保存與檔案管理1.處方保存期限普通門診中醫(yī)處方保存期限為1年。急診處方保存期限為1年。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.檔案管理本門診應(yīng)當(dāng)建立健全處方檔案管理制度，對處方進(jìn)行分類歸檔，妥善保存。處方檔案應(yīng)當(dāng)包括處方箋、收費憑證、藥品調(diào)配記錄、發(fā)藥記錄等相關(guān)資料。處方檔案應(yīng)當(dāng)按照年度進(jìn)行整理和裝訂，保存期限為規(guī)定的處方保存期限。建立處方檔案查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員查詢和借閱處方檔案。八、監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督本門診應(yīng)當(dāng)加強對門診中醫(yī)處方管理工作的內(nèi)部監(jiān)督檢查，定期對處方開具、審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)科、藥劑科等相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)各司其職，密切配合，