超聲醫院感染管理制度?一、總則（一）目的為加強超聲診斷科室醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量，特制定本制度。（二）依據根據《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫院消毒衛生標準》等相關法律法規及規范性文件制定本制度。（三）適用范圍本制度適用于醫院超聲診斷科室及其工作人員、患者。（四）基本原則1.預防為主原則：采取有效的預防措施，防止醫院感染的發生。2.標準預防原則：認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。3.分級防護原則：根據不同的工作崗位和操作，采取相應的防護措施。4.依法管理原則：嚴格遵守國家有關法律法規，規范醫院感染管理工作。二、組織管理（一）管理小組成立超聲醫院感染管理小組，由科室負責人擔任組長，成員包括超聲診斷醫師、技師、護士等。管理小組負責本科室醫院感染管理的各項工作，制定并組織實施本科室醫院感染管理工作計劃，定期對科室醫院感染管理工作進行檢查、總結和分析，及時發現問題并提出改進措施。（二）職責分工1.組長職責全面負責科室醫院感染管理工作，組織制定和修訂本科室醫院感染管理制度，并監督實施。定期組織召開科室醫院感染管理會議，分析解決科室醫院感染管理工作中存在的問題。負責與醫院感染管理部門溝通協調，及時匯報本科室醫院感染管理工作情況。2.超聲診斷醫師職責嚴格遵守無菌操作規程，防止交叉感染。掌握醫院感染診斷標準，及時發現醫院感染病例，并按照規定報告。指導患者正確留取標本，避免標本污染。3.技師職責負責超聲診斷設備的清潔、消毒和維護，確保設備正常運行，防止因設備污染導致醫院感染。按照操作規程進行超聲檢查，避免探頭交叉污染。協助醫護人員做好醫院感染防控工作，如為隔離患者檢查時做好防護措施等。4.護士職責做好患者的健康教育，指導患者正確配合超聲檢查，避免因患者因素導致醫院感染。負責檢查室的清潔衛生和消毒工作，定期更換檢查床單、枕套等用品。協助醫師進行醫院感染監測，如采集標本等，并做好標本的送檢工作。三、超聲診斷設備管理（一）設備清潔與消毒1.每次檢查結束后，應及時用清潔紗布或專用的探頭清潔布擦拭超聲診斷設備的探頭表面，去除探頭表面的耦合劑、血跡等污染物。2.每天工作結束后，使用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭超聲診斷設備的操作面板、鍵盤、鼠標等部件，作用30分鐘后，用清水擦拭干凈。3.對于有明顯污染的超聲診斷設備，如被血液、體液等污染，應立即用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用60分鐘后，用清水擦拭干凈。4.超聲診斷設備的探頭應定期進行消毒，可采用高水平消毒方法，如環氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子體滅菌等，或使用符合國家衛生標準的探頭消毒器進行消毒。（二）設備維護與保養1.建立超聲診斷設備維護檔案，記錄設備的維修、保養情況。2.定期對超聲診斷設備進行維護保養，包括清潔內部部件、檢查線路連接、校準參數等，確保設備性能良好。3.按照設備說明書的要求，定期更換設備的易損部件，如探頭的匹配層、電纜線等，防止因設備老化或部件損壞導致醫院感染。4.當超聲診斷設備發生故障時，應及時聯系設備維修人員進行維修，維修人員在維修過程中應做好防護措施，避免交叉感染。維修后應對設備進行清潔、消毒，確保設備符合使用要求。（三）設備使用管理1.超聲診斷設備應專人專用，特殊情況需要轉借他人使用時，應在使用后進行清潔、消毒。2.嚴格按照操作規程使用超聲診斷設備，避免因操作不當導致設備損壞或交叉感染。3.在為傳染病患者或疑似傳染病患者進行超聲檢查時，應安排在最后檢查，檢查結束后對設備進行嚴格的消毒處理。4.對超聲診斷設備的使用情況進行登記，記錄檢查時間、患者姓名、檢查部位等信息，以便追溯和管理。四、檢查室環境管理（一）清潔與消毒1.每天檢查工作開始前和結束后，應對檢查室進行清潔，包括地面、墻面、門窗、檢查床、儀器設備等表面的清潔，去除灰塵、污漬等。2.檢查室應定期進行消毒，采用紫外線燈照射消毒或化學消毒劑噴霧消毒等方法。紫外線燈照射消毒時，應確保室內無人，照射時間不少于30分鐘；化學消毒劑噴霧消毒可選用含有效氯500mg/L的消毒劑，噴霧后關閉門窗，作用30分鐘后通風換氣。3.檢查室的空氣應保持清新，可通過開窗通風或安裝空氣凈化設備等方式改善空氣質量。4.檢查室的物體表面應保持清潔、干燥，避免滋生細菌和真菌。（二）布局與設施1.檢查室應布局合理，分為清潔區、半污染區和污染區，并有明顯的標識。清潔區包括醫護人員辦公室、更衣室等；半污染區包括檢查室、候診區等；污染區包括隔離檢查室等。2.檢查室內應配備必要的清潔消毒設備和用品，如紫外線燈、消毒劑、清潔工具等，并定期檢查和維護，確保其正常使用。3.檢查室應設置獨立的洗手設施，配備流動水、洗手液、干手設施等，方便醫護人員和患者洗手。4.檢查室應保持安靜、整潔、舒適，溫度、濕度應適宜，為患者提供良好的檢查環境。（三）醫療廢物管理1.檢查室產生的醫療廢物應分類收集，分別放置在不同顏色的垃圾袋中，如感染性廢物置于黃色垃圾袋，損傷性廢物置于利器盒等。2.醫療廢物應及時交由醫院專門的醫療廢物處理部門進行處理，嚴格按照醫療廢物管理的相關規定進行轉運、儲存和處置，防止醫療廢物污染環境和傳播疾病。3.對醫療廢物的產生、收集、轉運、處置等環節進行登記，記錄醫療廢物的種類、數量、去向等信息，確?？勺匪?。五、工作人員管理（一）培訓與教育1.科室定期組織工作人員參加醫院感染管理知識培訓，培訓內容包括醫院感染相關法律法規、醫院感染防控知識、消毒隔離技術、職業暴露防護等。2.新入職工作人員應接受醫院感染管理崗前培訓，經考核合格后方可上崗。3.根據科室實際情況，開展針對性的培訓，如超聲診斷新技術、新設備的醫院感染防控要求等，提高工作人員的醫院感染防控意識和技能。4.鼓勵工作人員參加醫院感染管理相關學術會議和培訓活動，及時了解國內外醫院感染管理的最新動態和先進經驗。（二）個人防護1.工作人員在進行超聲檢查操作時，應根據操作風險和患者情況，佩戴合適的個人防護用品，如手套、口罩、護目鏡等。2.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套，操作結束后及時更換手套，并進行手衛生。3.在為傳染病患者或疑似傳染病患者進行超聲檢查時，工作人員應采取二級防護措施，如穿戴隔離衣、N95口罩、護目鏡、雙層手套等。4.工作人員應注意個人衛生，勤洗手，保持工作服清潔，定期更換工作服。5.正確處理銳器傷，如不慎被銳器刺傷，應立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出傷口處的血液，并用流動水沖洗傷口，然后用碘伏等消毒劑消毒傷口，及時報告科室負責人和醫院感染管理部門，并進行相關的檢查和處理。（三）職業健康管理1.科室為工作人員提供必要的職業健康防護用品，并監督其正確使用。2.定期組織工作人員進行職業健康體檢，及時發現和處理職業健康問題。3.對從事接觸傳染病病原體等高危工作的工作人員，按照國家有關規定給予適當的津貼和保健待遇。4.關注工作人員的心理健康，提供必要的心理支持和疏導，緩解工作壓力，預防職業倦怠。六、患者管理（一）患者健康教育1.在患者進行超聲檢查前，醫護人員應向患者進行健康教育，告知患者超聲檢查的目的、方法、注意事項等，指導患者正確配合檢查。2.向患者宣傳醫院感染防控知識，如保持個人衛生、正確咳嗽和打噴嚏、避免交叉感染等，提高患者的自我防護意識。3.根據患者的病情和檢查需求，指導患者正確留取標本，如尿液、血液等，避免標本污染影響檢查結果。（二）患者防護1.為患者提供一次性檢查單、紙巾等用品，避免交叉使用。2.在為患者進行超聲檢查時，為患者更換清潔的檢查床單、枕套等，必要時使用一次性檢查巾。3.對于傳染病患者或疑似傳染病患者，應采取相應的隔離措施，安排在專門的隔離檢查室進行檢查，檢查過程中嚴格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。（三）患者管理措施1.對患者進行分類管理，如根據病情嚴重程度、感染風險等將患者分為不同類別，采取相應的醫院感染防控措施。2.加強對患者探視和陪住人員的管理，限制探視人數和探視時間，陪住人員應遵守醫院感染防控規定，做好個人防護。3.對患者的醫院感染情況進行監測，及時發現醫院感染病例，并按照規定報告和處理。七、醫院感染監測（一）監測方法1.建立醫院感染病例監測制度，醫護人員應及時發現醫院感染病例，并按照規定填寫醫院感染病例報告卡，上報醫院感染管理部門。2.對超聲診斷設備的消毒效果進行監測，定期對消毒后的探頭等設備進行采樣檢測，檢測其細菌菌落總數等指標，確保消毒效果符合要求。3.對檢查室的環境衛生學進行監測，包括空氣、物體表面、醫務人員手等的細菌菌落總數檢測，及時發現環境衛生問題并采取措施整改。4.對工作人員的職業暴露情況進行監測，記錄工作人員發生銳器傷等職業暴露事件的時間、地點、經過等信息，以便進行分析和處理。（二）監測指標1.醫院感染發病率：指在一定時間內，住院患者中發生醫院感染新病例的頻率。2.醫院感染漏報率：指醫院感染漏報病例數與已報病例數之比。3.超聲診斷設備消毒合格率：指消毒后的超聲診斷設備檢測合格的數量與檢測總數量之比。4.環境衛生學監測合格率：指空氣、物體表面、醫務人員手等環境衛生學監測指標合格的數量與監測總數量之比。（三）數據分析與反饋1.定期對醫院感染監測數據進行收集、整理和分析，了解科室醫院感染發生情況及變化趨勢。2.每月對監測數據進行總結分析，形成監測報告，上報醫院感染管理部門，并反饋給科室工作人員。3.根據監測結果，及時發現醫院感染管理工作中存在的問題，制定針對性的改進措施，并跟蹤改進效果，不斷提高科室醫院感染管理水平。八、消毒隔離制度（一）消毒原則1.遵循先清洗后消毒的原則，去除超聲診斷設備、檢查室環境等表面的污垢后再進行消毒。2.根據消毒對象的不同，選擇合適的消毒方法和消毒劑，確保消毒效果。3.嚴格按照消毒劑的使用說明進行配制和使用，保證消毒劑的濃度和作用時間符合要求。（二）隔離措施1.對傳染病患者或疑似傳染病患者應采取隔離措施，安排在隔離檢查室進行檢查，檢查過程中嚴格遵守消毒隔離制度。2.隔離檢查室應設置明顯的標識，配備必要的隔離防護用品和消毒設備。3.醫護人員進入隔離檢查室時，應穿戴相應的隔離防護用品，檢查結束后按照規定進行消毒和脫卸防護用品。4.對隔離患者產生的醫療廢物應按照醫療廢物管理的相關規定進行處理，防止交叉感染。（三）消毒記錄1.建立消毒記錄制度，對超聲診斷設備的消毒、檢查室環境的消毒等進行詳細記錄，包括消毒時間、消毒方法、消毒劑名稱、濃度、作用時間等信息。2.消毒記錄應妥善保存，保存期限不少于3年，以備查閱。九、抗菌藥物管理（一）使用原則1.嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用抗菌藥物。2.根據患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗結果等合理選用抗菌藥物。3.嚴格按照抗菌藥物分級管理制度使用抗菌藥物，特殊使用級抗菌藥物應嚴格掌握使用權限，經抗菌藥物管理小組會診同意后方可使用。（二）使用管理1.醫師在開具抗菌藥物處方時，應認真填寫患者信息、診斷、用藥名稱、劑量、用法、療程等內容，并嚴格按照規定進行簽名。2.藥師應認真審核抗菌藥物處方，對不合理的處方應及時與醫師溝通并進行調整。3.加強對抗菌藥物使用情況的監測，定期對科室抗菌藥物使用情況進行統計分析，如抗菌藥物使用率、使用強度、細菌耐藥率等，及時發現問題并采取措施改進。（三）培訓與教育1.科室定期組織醫護人員參加抗菌藥物合理使用培訓，培訓內容包括抗菌藥物相關法律法規、抗菌藥物臨床應用指導原則、常見病原菌的耐藥情況等。2.新入職醫護人員應接受抗菌藥物合理使用崗前培訓，經考核合格后方可上崗。3.通過案例分析、學術講座等形式，提高醫護人員對抗菌藥物合理使用的認識和水平，促進抗菌藥物的合理應用。十、監督與考核（一）內部監督1.科室醫院感染管理小組定期對本科室醫院感染管理工作進行檢查，包括制度執行情況、設備清潔消毒情況、工作人員個人防護情況、醫療廢物管理情況等。2.對檢查中發現的問題及時提出整改意見，并跟蹤整改效果，確保問題得到有效解決。3.鼓勵科室工作人員對醫院感染管理工作中存在的問題進行舉報和監督，對舉報屬實的給予獎勵。（二）