瘦病甲狀腺功能亢進癥中醫(yī)診療方案

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）。廣義的甲亢指血循環(huán)中甲

狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高

和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥。狹義的甲亢指甲

狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起以神經、循環(huán)、消

化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜

合癥。其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）。本

病屬中醫(yī)“瘦病”范疇。

（-）診斷標準：

1.現(xiàn)代醫(yī)學診斷標準

（1）高代謝癥狀和體征；（2）甲狀腺彌漫性腫大（觸診和B

超證實），少數病例可以無甲狀腺腫大；（3）眼球突出和其

他浸潤性眼征；（4）脛前黏液性水腫；（5）血清甲狀腺激素增

高，TSH降低；（6）TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性。以上標

準中，（1）（2）（5）為診斷必備條件，（3）（4）（6）為診斷

輔助條件。

2.中醫(yī)辨證標準

辨證要點：

（1）辨實火虛火：

實火：肝火；心火；胃火

虛火：心陰不足；肝腎陰虛，虛火上擾，虛風內動；胃陰虛。

（2）辨氣虛所在

瘦病中后期，在陰虛的同時，常見氣虛表現(xiàn)，其氣虛多責于

心、脾、腎。

（3）辨痰結瘀血

痰結表現(xiàn)：頸前腫大，眼突，舌苔膩。痰結與肝郁氣滯，陰

虛火旺，脾腎氣虛關系密切。痰結與瘀血可相互影響。

（4）辨病情輕重

病初起者，可見氣滯痰結、陰虛郁熱的主要表現(xiàn)，病情多屬

輕癥。火邪內郁，灼陰為痰，其證屬重。肝火亢盛，陰液暴

奪，為亡陰亡陽之危證。

（二）中醫(yī)治療方案

1.中醫(yī)藥辨證論治:

1-1治療原則：

具體運用時應根據具體證候、病位及病程、年齡、體重情況

區(qū)別對待，分別采用清熱瀉火，養(yǎng)陰生津，疏肝解郁，化痰

散結，補益氣陰等治法。

1.2分證論治

(1)痰氣熱結

癥：胸悶脅痛，攻竄兩肋，精神抑郁，雙乳脹痛，女子月經

不調；或心悸，多食易饑，惡熱汗出。舌質紅，苔黃或黃膩,

脈弦或弦數。

法：解郁化痰，清熱散結。

方：丹桅逍遙散合消疼丸。

藥：牡丹皮、桅子加逍遙散消瘍丸：玄參、牡蠣、浙貝母。

(2)肝火旺盛

癥：常夾口苦咽干，頭暈目眩或渴欲冷飲，大便秘結；或心

悸胸悶；或失眠、女子月經量少及愆期等。舌質紅，苔黃。

脈弦數。

法：清肝瀉火。

方：龍膽瀉肝湯加減(桅子清肝湯合消癟丸)。

藥：桅子清肝湯：丹羽逍遙散去姜術薄荷，加川苛牛秀子

消凜丸：玄參、牡蠣、浙貝母。

加減：肝火亢盛者加夏枯草、龍膽草、丹皮、白蓑藜；大便

次數增多者加茯苓、白術、砂仁；手指顫動者加生石決明、

天麻、鉤藤、牡蠣、珍珠母。

(3)心肝陰虛

癥：或饑不欲食，口干；或頭暈乏力，目干而赤，胸脅

脹滿；女子月經愆期，量少閉經。舌質紅，舌體小，或舌體

顫動，苔少。脈弦細數。

法：益陰養(yǎng)血，寧心柔肝。

方：天王補心丹加減。

藥：人參、玄參、丹參、麥門冬、天門冬、酸棗仁、柏子仁、

生地黃、遠志、當歸、五味子、茯苓。

加減：肝陰虧虛，脅痛隱隱者用一貫煎；腎陰虧虛而見耳鳴,

腰酸膝軟者，加龜板、鱉甲、桑寄生、牛膝。

(4)氣陰兩虛

癥：神疲乏力，失眠，虛煩潮熱；或渴不欲飲，腹脹皖悶，

大便澹薄；或頭暈耳鳴，腰酸齒搖；或足附水腫。舌質紅，

或紅絳，或淡紅，苔少。脈細而無力，或緩而無力，或結代

促。

法：益氣養(yǎng)陰

方：生脈散加味。

藥：人參、麥門冬、五味子。

（5）氣郁痰阻

癥：頸前正中腫大，質軟不痛，頸部覺脹，胸悶。善太息，

或兼胸脅竄痛，病情的波動常與情志因素有關。舌質紅，苔

薄白，脈弦。

法：理氣舒郁，化痰消瘦。

方：四海舒郁丸。

藥：海蛤粉、海蝶峭、海帶、海藻、昆布、陳皮、青木香

（因瘦病非缺碘所致者，海蛤粉、海蝶峭、海帶、海藻使用

時要慎重。）

加減：胸悶，脅痛者加柴胡、郁金、香附；頸部不適者加桔

梗、牛葬、射干。

(6)痰結血瘀

癥：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結節(jié)，腫塊經久未消。胸

悶，納呆。苔薄白或白膩，脈弦或澀。

法：理氣化痰，活血消瘦。

方：海藻玉壺湯。

藥：海藻、海帶、昆布、半夏、陳皮、象貝母、青皮、連翹、

當歸、川苜、獨活、甘草。

加減：結塊較硬及有結節(jié)者加黃藥子、蜂房、穿山甲、丹參;

結塊硬如石者加三棱、莪術、山慈菇，半枝蓮、腫節(jié)風，胸

悶者加枳實、郁金。

2.中醫(yī)特色療法：

穴位微創(chuàng)介入埋線術治甲亢：是在傳統(tǒng)針灸的基礎上發(fā)展起

來的，以專用工具把對應各種病的線段(藥線，膠原蛋白線,

磁化線，異體生物蛋白線)放入穴位中，刺激穴位，對患者

病情不斷的治療，通過線體對穴位的興奮刺激，通過經絡向

甲亢病灶部位傳導。起到調和氣血，疏通經絡，軟堅散結,

使病變部位得到完美的調整和修復。

3.中成藥

1）【清熱散結膠囊】

組成：千里光。

規(guī)格：0.35克*48粒

適應癥：消炎解毒，散結止痛。用于急性結膜炎，急性咽喉

炎，急性扁桃腺炎，急性腸炎，急性菌痢，上呼吸道炎，急

性支氣管炎，淋巴結炎，瘡用疼痛，中耳炎，皮炎濕疹。

用法用量：口服，一次4-6粒，一日三次

禁忌：尚不明確。

廠家：湖南德康制藥股份有限公司。

2）【小金膠囊】

組成：麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、乳香、沒藥、五靈

脂、當歸、地龍、香墨。

規(guī)格：0.3gX8粒X2板/盒

適應癥：散結消腫，活血止痛。用于陰疽初起，皮色不變，

腫硬作痛，多發(fā)性膿腫，瘦瘤，癟瘍，乳巖、乳癖；乳腺炎、

乳腺小葉增生、乳房結核、乳腺瘤、乳腺纖維瘤引起的乳房

結塊、腫脹、疼痛、乳管陰塞、乳汁郁積及子宮肌瘤、卵巢

囊腫、經期紊亂、附件炎、盆腔炎等癥。

用法用量：口服，一次3~7粒，一日2次。

禁忌：孕婦禁用；不可與人參制劑同服。

廠家：武漢健民藥業(yè)集團股份有限公司。

4.現(xiàn)代技術

對患者進行常規(guī)的體檢，及甲狀腺功能、甲狀腺彩超、眼眶

后CT等進行相關檢查。常規(guī)選擇藥物治療，有手術指征者

選擇手術治療。

我科近年來引入了⑶I治療、甲狀腺介入治療等治療方法與

技術，提高了臨床治療水平，降低了患者費用。

5.相關科研成果：

5.1開展了“中藥復方治療甲狀腺功能亢進癥的研究”課題,

形成了臨床中醫(yī)診療案。

5.2正在開展“消瘦清熱方對自身免疫性甲狀腺炎炎癥因子

和細胞凋亡的影響研究”。

（三）療效評定標準

證候療效判定標準

臨床痊愈中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候

積分減少290%。

顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少2

70%o

有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少，

30%o

無效中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，

證候積分減少不足30%

注：計算公式（尼莫地平法）為：［（治療前積分一治療后積分）

?治療前積分］義100%

（四）難點分析與解