臨床常用氧療裝置、臨床應(yīng)用、氧療設(shè)備選擇和參數(shù)設(shè)置及注意事項常用氧療裝置

鼻導(dǎo)管或鼻塞：臨床上最常用的方法，可分為單腔、雙腔鼻導(dǎo)管和鼻塞。三者吸氧效果近似，可提供50%以下的吸入氧濃度「

注：吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）」。

簡單開放面罩：可提供35%～60%的吸入氧濃度。注意當氧流量＜5L/min時，易致CO2

復(fù)吸。圖1A.雙腔鼻導(dǎo)管；B.簡單開放面罩儲氧面罩：在簡單開放面罩上裝配儲氣袋。若面罩與儲氧氣袋間無單向活瓣，稱部分重復(fù)面罩，提供40～70%吸入氧濃度，不過易致CO2

潴留。若有單向活瓣，稱無重復(fù)呼吸面罩，提供60%～80%的吸入氧濃度。注意儲氧氣囊必須保持充滿狀態(tài)，且不應(yīng)同時使用濕化瓶。文丘里面罩：根據(jù)文丘里原理設(shè)計，即氧氣經(jīng)狹窄的孔徑進入面罩時在噴射氣流的周圍存在負壓，而裹挾一定量的空氣從開放的邊隙流入面罩。由于吸入氣體呈噴射狀進入面罩，流量超過吸氣的最高流量，所以吸入FiO2不受患者通氣量變化的影響，同理，呼出的CO2

被立即沖刷，基本沒有重復(fù)呼吸。其常用氧濃度有24%、28%、31%、35%、40%和60%，而當吸入氧濃度≥40%時，供氧準確性降低。圖2C1.存氧面罩（部分重復(fù)呼吸面罩）；C2.儲氧面罩（無重復(fù)呼吸面罩）；D.文丘里面罩

高流量氧療：無創(chuàng)通氣狀態(tài)供氧接近100%，也可用于氣管切開無需呼吸機狀態(tài)。包括加溫濕化器、封閉式呼吸管路、雙短鼻塞導(dǎo)管（或氣管切開前接頭）和空氧混合器，輸送流量最高達70L/min。注意該方法最適用于輕中度缺氧型呼吸衰竭，但對II呼吸衰竭患者慎用。

圖3E.高流量氧療系統(tǒng)

高壓氧療：是指將患者放入高壓氧艙，在1.2～3.0個大氣壓下給氧。適用于一氧化碳中毒、有機磷中毒、氰化物中毒，以及銻劑、催眠藥、奎寧等藥物中毒，也可用于心肺腦復(fù)蘇、腦血管疾病。

表1高壓氧條件下溶解于血漿的氧濃度表2常用氧療的給氧系統(tǒng)和裝置臨床應(yīng)用評估與目標氧濃度1.處方原則：雖然氧氣在空氣中無處不在，但它對于缺氧患者來說是一種藥物，存在適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)，因此醫(yī)師應(yīng)在病歷上明確標注目標氧飽和度、氧療裝置和流速。

2.急性補氧

適應(yīng)癥：SpO2

≥96%的患者停止氧療；心肌梗死或者腦卒中患者，SpO2

≥93%則不使用氧療。

禁忌癥：需緊急氣管插管有創(chuàng)機械通氣，自主呼吸微弱、昏迷，極重度I呼吸衰竭（PaO2/FiO2

＜60mmHg），中重度通氣功能障礙（pH＜7.3），合并多臟器功能不全等，這些患者應(yīng)行機械通氣

[1]。

若以下疾病合并低氧血癥建議啟動氧療：

①急性冠脈綜合征；②急性發(fā)作的腦功能障礙；③妊娠和產(chǎn)科急癥；妊娠期≥20周在急診過程中盡量保持左側(cè)臥位（無低氧血癥孕婦在分娩過程中氧療對胎兒有害）；④情緒焦慮引起的過度換氣；⑤藥物中毒（百草枯和博來霉素中毒時，目標SpO2為88%～92%）；⑥代謝紊亂和腎功能紊亂。

3.家庭氧療

家庭氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到PaO2≥60mmHg和（或）使SpO2

>90%，以維持重要器官的功能，保證周圍組織和細胞的氧供，包含長期氧療、夜間氧療、移動氧療、姑息氧療和短時間沖擊氧療等。

表3不同家庭氧療方式的定義與適應(yīng)證但家庭氧療缺乏專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)，需注意避免患者面部壓傷、呼吸道黏膜損傷、氧中毒、吸收性肺不張和不適當吸入氧濃度導(dǎo)致的CO2潴留和呼吸抑制。

4.高流量濕化氧療

適應(yīng)癥：輕中度低氧血癥（100mmHg≤PaO2/FiO2

＜300mmHg）、沒有緊急氣管插管指征、生命體征相對穩(wěn)定的患者；對輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）患者也應(yīng)謹慎應(yīng)用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣的準備。

禁忌癥：心搏呼吸驟停，需要緊急氣管插管有創(chuàng)機械通氣，自主呼吸微弱、昏迷，極重度I型呼吸衰竭（PaO2/FiO2

＜60mmHg），中重度通氣功能障礙（pH＜7.25），合并多臟器功能不全等。但實際上，由于各研究結(jié)果間的差異，目前高流量濕化氧療臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥尚無統(tǒng)一標準。

5.目標SpO2：無高碳酸血癥呼吸衰竭風險的大多數(shù)患者目標SpO2

為90%～94%；具有高碳酸血癥呼衰風險的患者（如慢阻肺、阻塞性呼吸睡眠暫停、肥胖通氣不足等）SpO2

目標為88%～92%；更高目標（如目標SpO2

接近100%）：一氧化碳中毒、叢集性頭痛、鐮狀細胞危象和氣胸。

6.氧療的上限：強烈建議氧療的SpO2

上限為96%（需要更高氧療SpO2

除外），給SpO2

高于96%患者氧療可能會使死亡率增加約1%。氧療設(shè)備選擇和參數(shù)設(shè)置1.判斷是否為急危癥患者：①急危癥患者需高濃度氧療，予儲氧面罩氧療，初始流量15L/min。主要包括CO中毒、心搏驟停等，一旦恢復(fù)自主心搏，目標飽和度設(shè)為90%～94%；②其他無高碳酸血癥呼衰風險患者應(yīng)從鼻導(dǎo)管開始，流速1～6L/min，維持目標飽和度90%～94%。若無法維持目標氧飽和度，則更換為普通面罩吸氧5～10L/min；若仍不能維持則更換為儲氧面罩吸氧，10～15L/min；必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)支持。不過隨著經(jīng)鼻高流量吸氧的廣泛應(yīng)用，在具有HFNC使用指征的情況下，可直接開啟HFNC治療。

2.判斷有無高碳酸血癥呼吸衰竭風險：有風險者，從鼻導(dǎo)管開始，1～2L/min；若無法維持，則更換為文丘里面罩，24%，2～4L/min或28%，4L/min。目標SpO2

為88%～92%，如果pO2

＞92%，F(xiàn)iO2

應(yīng)降低。主要包括COPD、支氣管擴張、廣泛胸廓改變、嚴重肥胖等疾病。

3.長期家庭氧療：一般LTOL多以1L/min鼻導(dǎo)管氧療起始，遞增到SpO2

＞90%，這時參考血氣分析證實靜息時目標PaO2

≥60mmHg，氧療時間每天至少15h。

4.高流量氧療：HFNC參數(shù)設(shè)置：①I型呼吸衰竭：氣流量（Flow）初始30～40L/min；滴定FiO2

維持氧飽和度（SpO2）在92%～96%，結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整；若未達到氧合目標，可逐漸增加吸氣量和提高FiO2

最高至100%。②II型呼吸衰竭：氣流量（Flow）初始20～30L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié)；如果患者CO2

潴留明顯，流量可設(shè)置在45～55L/min甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2

維持SpO2

在88%～92%，結(jié)合血氣分析動態(tài)調(diào)整。溫度設(shè)置范圍31～37℃，據(jù)患者舒適性、耐受度、痰液黏稠度適當調(diào)節(jié)。圖4氧療流程圖氧療注意事項①醫(yī)患溝通充分，患者配合，建議半臥位或頭高位（＞20°）；②建議選擇小于鼻孔內(nèi)徑50%的最大號鼻導(dǎo)管；③嚴密監(jiān)測患者的生命體征，呼吸形式及血氣分析，及時做出正確的調(diào)整；④張口呼吸患者需