1、2021/4/261神經外科各種引流管的護理神經外科各種引流管的護理2021/4/262常見腦部引流管v腦室外引流管 v腰大池引流管v皮下引流管 v硬膜外引流管v硬膜下引流管v創（瘤）腔引流管2021/4/263腦室外引流管護理2021/4/264腦室外引流管v一、概念一、概念v 腦室引流是經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術后常用的降低顱內壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經外科臨床上常用的治療方法。 2021/4/265腦脊液2021/4/266腦脊液v1、流動于腦室、中央管、蛛網膜下隙內的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml

2、/日。v2、腦脊液循環通路2021/4/267顱腦結構2021/4/268顱腦結構2021/4/269腦室外引流管v二、二、目的目的v搶救因腦脊液循環受阻所致腦內高壓危機狀態。v腦內腫瘤合并顱內高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內壓，避免開顱術中顱壓驟降引發腦疝。v術后早期控制腦內壓。v治療腦室內出血。v引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網膜粘連。v腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內感染。2021/4/2610腦室外引流管v三、適應癥三、適應癥v腦積水v腦室內占位性病變v后顱窩占位巨大手術前減壓v高血壓腦出血破入腦室v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3

3、-8Tuesday, March 08, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:33:48 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022

4、-3-82022-3-8v15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022v16、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-82021/4/2612腦室外引流管v四、禁忌癥四、禁忌癥v凝血功能障礙v穿刺部位感染v瀕死危重患者（已經無自主呼吸等）2021/4/2613腦室外引流管v五、穿刺部位五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側方穿刺2021/4/2614腦室外引流管v六、觀

5、察要點六、觀察要點牢靠？通暢？引流液？一般情況意識瞳孔生命體征肢體活動言語等頭部敷料引流液相關搏動引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？2021/4/2615腦室外引流管v七、護理要點七、護理要點u1、 標記：病人回病房后,醫生應根據患者的情況將引流袋懸掛于 床頭并妥善固定管道， 護士應注明引流管名稱、留置日 期貼于引流管上。u2. 引流袋的高度：引流管開口需高出側腦室平面1015（即外耳道水平）側臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當放低）2021/4/2616腦室外引流管u3、妥善固定：引流管不

6、可受壓、扭曲、成角、折疊。術后病人頭部的活動應適當限制，翻身及護理操作時，避免牽拉引流管。搬運病人時應暫時夾閉引流管。u4、觀察引流的量、顏色、性狀、通暢度：術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d。（顱內感染：引流量可適當增多，注意電解質補充。）2021/4/2617腦室外引流管色：術后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。性狀：異常時呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內感染。觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常，反之不暢。u6、每日定時更換引流袋，記錄引流量，更換時嚴格無菌操作,必要時作腦脊液檢查或細菌培養

7、。u7、拔管：拔管后嚴密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。2021/4/2618腦室外引流管v八、拔管指征八、拔管指征好轉或進一步手術需要24-48h治療效果細胞數，蛋白拔除腦室外引流或分流手術抬高及試閉管患者癥狀意識等改善腦脊液性狀好轉2021/4/2619腦室外引流管v九、引流不暢原因九、引流不暢原因v1、顱內壓過低v2、管道系統顱內段引流管放置過深過長、盤曲； 顱外段有成角,受壓,扭曲亦會引起堵塞。v3、導管口吸附于腦室壁v4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞 2021/4/2620 腰大池引流管護理2021/4/2621腰大池引流管v一、適應癥一、適應癥v1、顱內感染v2、術后持續腦脊液漏者v

8、3、可行顱內壓監測，控制顱內壓v二、二、在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網膜下腔。2021/4/2622腰大池引流管v三、護理三、護理v1、嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙等。置管術后要去枕平臥4-6小時。v2、高度：起初引流管口同創口齊平，病程中隨顱內壓調節。v3、標記和妥善固定。v4、觀察量、色、性狀：、25滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。 、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內感染。2021/4/2623腰大池引流管v5、 及時拔管：引流腦脊液50ml/d、當患者一般情況好轉、腦脊液各項指標正常、腦脊液漏消失即可拔

9、管,拔管前夾管2448h觀察病情變化。 v6、加強營養，鼓勵患者進食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。v7、做好心理護理，加強基礎護理。 2021/4/2624 硬膜外引流管護理2021/4/2625 2021/4/2626硬膜外引流管v一、目的一、目的 為預防開顱術后產生硬膜外血腫，常規置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨內板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質應為血性腦脊液。2021/4/2627硬膜外引流管v二、護理二、護理v1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。v2、密切觀察引流量、顏色和性狀，

10、保持引流管的通暢，發生不暢及時通知醫生處理。v3、引流袋與頭顱平齊，每日定時更換引流袋，嚴格無菌操作。v4、通常引流管于術后第2-3天拔除。2021/4/2628 硬膜下引流管護理2021/4/2629硬膜下引流管v一、目的一、目的v慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術。術后接引流管于包膜內繼續引流，以排空囊內殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死腔。2021/4/2630硬膜下引流管v二、護理二、護理v1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。v2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢v3、慢性硬膜下血腫術后患者采取患

11、側臥位或平臥，引流袋低于創腔。術后不使用強力脫水劑，亦不過分限制水分攝入，以免影響腦膨隆。v4、其他術后起初引流管口齊平創口，病程中依據引流量及顱內壓情況調節。v5、引流管于術后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。2021/4/2631硬膜下引流管v三、引流不暢處理方法三、引流不暢處理方法:復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。2021/4/2632 創腔引流管護理2021/4/2633創腔引流管v一、概念一、概念v顱內占位性病變，如顱內腫瘤手術摘除后，在顱內殘留下的創腔內放置引流物稱創腔引流。v二、目的二、目的v在于引流手術殘腔的血性

12、液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機會。v三、護理三、護理v1、妥善固定管道并做好標記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。2021/4/2634創腔引流管v2、術后早期，創腔引流袋放置在于頭部創腔一致的位置，以保持創腔內一定的液體壓力，以免腦組織移位。特別是位于頂后枕部的創腔，術后48小時內，決不可隨意放低引流袋，否則腔內液體被引出后，腦組織將迅速移位，有可能撕斷大腦上靜脈，引起顱內血腫。v3、術后48小時后，可將引流袋略微放低，以引流出創腔內殘留的液體，使腦組織膨起，以減少局部殘腔。2021/4/26352021/4/2636v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間

13、被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:48 AMv11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8v15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022v16、業余生活要有意義，不要越軌。

14、*3/8/2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2637v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:48 AMv11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期

15、二*22.3.8v15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022v16、業余生活要有意義，不要越軌。*3/8/2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2638v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:48 AMv11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 202

16、2v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8v15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022v16、業余生活要有意義，不要越軌。*3/8/2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:48 AMv11、人總

17、是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 2022v13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8v15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022v16、業余生活要有意義，不要越軌。*3/8/2022v17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2640v9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:33:48 AMv11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22v12、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022v13、生氣