足踝筋傷

踝及足部筋傷踝部扭傷跗跖關(guān)節(jié)扭傷跟腱斷裂跟腱周圍炎踝管綜合征跟痛癥跖痛癥踝與足部筋傷踝部扭傷踝關(guān)節(jié)扭傷內(nèi)翻損傷外翻損傷內(nèi)收力外展力旋后力旋前力臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)1.明顯的外傷史；2.內(nèi)翻損傷時(shí)，外踝前下方腫脹、壓痛明顯，足內(nèi)翻時(shí)劇痛；外翻扭傷時(shí)，內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，足外翻時(shí)劇痛；3.踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，不能走路，勉強(qiáng)行走時(shí)疼痛加劇，局部壓痛，韌帶牽提試驗(yàn)陽性；可有瘀斑；4.X線正側(cè)位排除骨折、脫位；韌帶撕裂時(shí)可有患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂可見內(nèi)外踝間距增寬。踝關(guān)節(jié)扭傷理筋手法1、作踝背伸2、作踝跖屈3、作踝內(nèi)翻4、作踝外翻按壓內(nèi)外踝，上下理筋，反復(fù)數(shù)遍。踝與足部筋傷跗跖關(guān)節(jié)扭傷

跗跖關(guān)節(jié)是跗骨和跖骨相鄰的關(guān)節(jié)，有第1、2、3楔骨，骰骨與第1-5跖骨組成的一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)。跗跖關(guān)節(jié)扭傷常合并跗跖關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫或脫位。跗跖關(guān)節(jié)應(yīng)用解剖臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)1.明顯的外傷史；2.足部腫脹、疼痛，皮下淤血，足活動(dòng)功能受限，負(fù)重時(shí)疼痛加重，常用足跟跛行；3.足內(nèi)翻損傷時(shí)，第4-5跗跖關(guān)節(jié)壓痛明顯；足外翻損傷時(shí)，第1楔骨與第1跖骨關(guān)節(jié)處疼痛明顯，重復(fù)受傷機(jī)制的內(nèi)、外翻動(dòng)作可加劇疼痛；4.X線排除骨折、脫位。踝與足部筋傷跟腱斷裂根據(jù)斷裂程度分：完全性斷裂和不完全性斷裂；是否有傷口：開放性斷裂和閉合性斷裂；受傷時(shí)間：新鮮損傷和陳舊損傷。多見于青壯年

跟腱斷裂跟腱斷裂青壯年間接暴力（運(yùn)動(dòng)、演員、三頭肌劇烈收縮，斷端不整齊）直接暴力（割裂、開放性、斷端整齊）

跟腱斷裂診斷治療開放性損傷：清創(chuàng)后一期修復(fù)閉合性損傷：不完全或完全均作手術(shù)修復(fù)熏洗理筋練功：適用于后期康復(fù)階段青壯年20--40歲，職業(yè)性明顯受傷時(shí)有斷裂感，跟部腫痛、瘀斑跖屈無力，活動(dòng)受限，跛行檢查：跟部凹陷，Thompson征陽性，提踵試驗(yàn)陽性踝與足部筋傷跟腱周圍炎定義定義：指跟腱及其周圍組織（脂肪、筋膜、滑膜囊）因外傷或慢性勞損引起無菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為局部疼痛和足跟不能著地，踝關(guān)節(jié)背伸疼痛加重的一種疾病。軍人、運(yùn)動(dòng)員多見。又稱‘跟腱炎’、‘跟腱滑囊炎’。外傷、慢性勞損及感染是引起本病的主要原因。跟腱周圍炎診斷有跑步及彈跳過多損傷史；足跟后部或小腿下部酸痛，行走受累或活動(dòng)后加重，休息、熱敷后減輕；疼痛或僵硬清晨明顯，患肢跛行，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，跟腱區(qū)腫脹、壓痛、彈響音；急性期：跟腱周圍腫脹、皮膚紅熱、壓痛，踝關(guān)節(jié)屈伸疼痛，足跖屈抗阻力試驗(yàn)疼痛加劇；慢性期：跟腱周圍變硬，踝關(guān)節(jié)屈曲受限，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，疼痛較輕，跟骨后方囊樣隆起，表皮增厚，觸之有囊樣彈性感。踝與足部筋傷踝管綜合征踝管綜合征

又稱跖管綜合癥，指脛后神經(jīng)及經(jīng)過踝管內(nèi)側(cè)的纖維骨性管道的脛后肌腱等受壓而產(chǎn)生的綜合征。踝管應(yīng)用解剖

踝管是由內(nèi)踝后下方、距骨和屈肌支持帶共同構(gòu)成的骨纖維管，其內(nèi)由前向后因此為脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、脛后動(dòng)、靜脈，脛神經(jīng)及踇長(zhǎng)屈肌腱。踝管應(yīng)用解剖踝管內(nèi)肌腱反復(fù)摩擦神經(jīng)受壓缺血或變性踝管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤或肌腱肥厚腱鞘炎，肌腱水腫增粗踝管綜合癥病因病理踝管內(nèi)壓力增高踝部骨折后瘢痕或骨質(zhì)增生感覺異常或肌萎縮

踝管綜合征診斷要點(diǎn)早期癥狀：內(nèi)踝后下部麻木及燒灼感，局部有壓痛；外翻或活動(dòng)加重，內(nèi)翻或休息后緩解；中期癥狀：持續(xù)性疼痛，范圍大，沿小腿內(nèi)側(cè)向上放射至膝關(guān)節(jié)下方，足底感覺減退，兩點(diǎn)分辨能力降低；踝管附近梭形腫脹，Tinel征陽性；后期癥狀：疼痛、麻木加劇，跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)支配區(qū)皮膚干燥、不出汗、脫皮、皮色青紫；并可見肌萎縮。踝與足部筋傷跟痛癥外傷

足跟內(nèi)壓高

退行性變

骨贅結(jié)構(gòu)異常（外翻、平足）中醫(yī)：內(nèi)因----腎氣不足、氣血衰少

外因----勞累過度應(yīng)力集中，內(nèi)外跖神經(jīng)受壓—疼痛跟痛癥病因病理1、無急性外傷史

2、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處或足跟底部灼痛，呈持續(xù)性，足跟著地，晨起負(fù)重或走樓梯后疼痛加重，行走片刻后減輕；3、局部無腫脹、有壓痛4、檢查：被動(dòng)牽扯跖腱膜痛加重

X線：陰性或見骨刺（非本病特征）跟痛癥診斷要點(diǎn)1、理筋手法：叩擊法（橡皮錘，注意保護(hù)患處皮膚）2、藥物治療：祛風(fēng)除濕，補(bǔ)益肝腎藥物；非甾體藥物；3、足浴療法：配合手法、理療

4、局部注射：封閉、水針刀、小針刀。4、矯正畸形:外翻、平足、鞋內(nèi)放置橡皮或海棉墊5、手術(shù)治療：跟骨鉆孔減壓術(shù)

跖筋膜切斷術(shù)跟痛癥治療要點(diǎn)踝與足部筋傷跖痛癥定義定義：跖骨頭擠壓跖神經(jīng)所引起的跖部疼痛。好發(fā)于30-50歲女性、足部狹瘦松弛者。第1跖骨先天發(fā)育異常致橫弓慢性損傷或高跟鞋、窄頭鞋使跖骨頭部長(zhǎng)期被擠壓而使趾神經(jīng)長(zhǎng)期受壓。松弛性跖痛癥：跖骨頭跖面持續(xù)痛；跖面壓痛，側(cè)方擠壓跖骨頭疼痛減輕，第1、2跖骨頭之間摸到間隙；前足變寬，足底2、3跖骨頭處見胼胝，骨間肌萎縮者可見足趾呈爪形。

壓迫性跖痛癥：前足陣發(fā)性放射痛，可放射至第3、4趾；患足細(xì)長(zhǎng)，前足被擠壓現(xiàn)象；跖面壓痛，側(cè)方擠壓跖骨頭疼痛加重；第3、4趾感覺異常，跖面可觸及腫塊。

X線見第1、2跖骨及兩楔骨間隙增寬；第2、3跖骨粗壯肥大，密度增加；第1跖骨短縮、內(nèi)翻。

其它筋傷肌筋膜炎定義定義：由于外傷、勞損或外感風(fēng)寒等原因，導(dǎo)致筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織發(fā)生無菌性炎癥的一種疾病。常見于頸肩、腰背、骶臀部等處。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)1.局部疼痛、肌肉緊張、僵硬、活動(dòng)受限；2.晨起及受涼加重，活動(dòng)及遇暖減輕；3.無固定壓痛點(diǎn)，受累肌肉有壓痛，并可觸及條索狀結(jié)節(jié)；4.急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張，廣泛性壓痛，活動(dòng)受限，封閉后疼痛消失；5.X線無異常，抗“O”或血沉正常或稍高。其它筋傷纖維肌痛綜合征定義

定義：一種非關(guān)節(jié)型風(fēng)濕病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，特殊部位有壓痛，同時(shí)伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、腸道刺激癥狀。育齡婦女多見。本病為遺傳易感性、外傷、情感傷害、病毒感染、風(fēng)濕、過敏、睡眠障礙、長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不良、工作過度、營(yíng)養(yǎng)不良等多因素共同作用的結(jié)果；與睡眠障礙、神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常及免疫紊亂有關(guān)。

全身廣泛性疼痛，多為刺痛并伴有煩躁不安等不良情緒；

全身廣泛壓痛，呈對(duì)稱性分布；在壓痛點(diǎn)部位，患者與正常人對(duì)“按壓”反應(yīng)不同，其它區(qū)域則無區(qū)別；慢性廣泛性肌肉疼痛，皮膚觸痛，時(shí)輕時(shí)重，特殊癥狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵；最常見癥狀是麻木和腫脹；

患者訴關(guān)節(jié)周圍腫脹，但無客觀體征；其次有頭痛、腸激惹綜合征；大部分同時(shí)患有風(fēng)濕病，兩者癥狀交織、重疊。

1.慢性疲勞綜合征：分為慢性活動(dòng)性EB病毒感染和特發(fā)