顱腦損傷的手術(shù)配合手術(shù)室萬莉概述腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療是減少病人死亡的重要措施。硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來源是腦膜中動(dòng)脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，則腦疝晚期者不宜手術(shù)。<CT>:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。二麻醉方式全身麻醉:1.建立靜脈通道協(xié)助麻醉

2.擺放體位注意保護(hù)皮膚

3.管道通暢注意生命體征水平仰臥位病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管，約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。01仰臥位頭偏向健側(cè)病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷。患側(cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。02三、體位選擇四、手術(shù)用物無菌包：開顱包、手術(shù)衣、敷料包用物：動(dòng)力系統(tǒng)、腦外電鉆、電刀、雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦外貼膜、骨蠟、引流管及袋等，頭架，頭圈，顯微鏡、注射器等。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們?cè)O(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請(qǐng)酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請(qǐng)您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，0102030405開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）01去骨瓣減壓術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣02腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。04鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。03鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。05五、手術(shù)方式手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用中單對(duì)折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦外科貼膜，然后按常規(guī)手術(shù)鋪巾法鋪巾。01切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)，雙極電凝止血。02六、手術(shù)步驟與配合銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助剝離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用組織鉗橡皮筋牽開并固定皮瓣，充分暴露手術(shù)野。A骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-5個(gè)孔。遞腦外電鉆鉆孔，并及時(shí)用生理鹽水沖洗，骨蠟局部止血，注射器沖洗創(chuàng)面。B鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存，遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。C硬膜外血腫—可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。硬膜下血腫—遞6乘14小圓針1號(hào)線將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1號(hào)線懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，注射器沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時(shí)遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進(jìn)行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹程度而定。.腦內(nèi)血腫時(shí),應(yīng)避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時(shí)將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。腦內(nèi)血腫AB逐層關(guān)閉切口。根據(jù)出血部位，擺放引流。腦室外引流示意圖腦室內(nèi)血腫logo慢性硬膜下血腫引流術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個(gè)無菌環(huán)境，避免污染。01顱骨鉆孔時(shí)